山東省五聯(lián)單(樣表)及填寫說明

危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號(hào) 第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫第一聯(lián)產(chǎn)生單位產(chǎn)生單位_單位蓋章 電話 通訊地址_ 郵編 運(yùn)輸單位_ 電話 通訊地址_ 郵編 接受單位_ 電話 通訊地址_ 郵編 廢物名稱_類別編號(hào) 數(shù)量 廢物特性 形態(tài)_包裝方式 外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存 利用 處理 處置 主要危險(xiǎn)成分_禁忌與應(yīng)急措施 發(fā)運(yùn)人 運(yùn)達(dá)地_ 轉(zhuǎn)移時(shí)間_年 月 日第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對(duì)以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一承運(yùn)人 運(yùn)輸日期_年 月 日車(船)型： 牌號(hào) 道路運(yùn)輸證號(hào) 運(yùn)輸起點(diǎn) 經(jīng)由地 運(yùn)輸終點(diǎn)_運(yùn)輸人簽字_第二承運(yùn)人 運(yùn)輸日期_年 月 日車(船)型： 牌號(hào) 道路運(yùn)輸證號(hào) 運(yùn)輸起點(diǎn) 經(jīng)由地 運(yùn)輸終點(diǎn)_運(yùn)輸人簽字_第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目?jī)?nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)_接收人_接收日期_廢物處置方式：利用 貯存 焚燒 安全填埋 其他 單位負(fù)責(zé)人簽字_單位蓋章 日期 危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號(hào) 第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫第一聯(lián)副聯(lián)產(chǎn)生單位產(chǎn)生單位_單位蓋章 電話 通訊地址_ 郵編 運(yùn)輸單位_ 電話 通訊地址_ 郵編 接受單位_ 電話 通訊地址_ 郵編 廢物名稱_類別編號(hào) 數(shù)量 廢物特性 形態(tài)_包裝方式 外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存 利用 處理 處置 主要危險(xiǎn)成分_禁忌與應(yīng)急措施 發(fā)運(yùn)人 運(yùn)達(dá)地_ 轉(zhuǎn)移時(shí)間_年 月 日第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對(duì)以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一承運(yùn)人 運(yùn)輸日期_年 月 日車(船)型： 牌號(hào) 道路運(yùn)輸證號(hào) 運(yùn)輸起點(diǎn) 經(jīng)由地 運(yùn)輸終點(diǎn)_運(yùn)輸人簽字_第二承運(yùn)人 運(yùn)輸日期_年 月 日車(船)型： 牌號(hào) 道路運(yùn)輸證號(hào) 運(yùn)輸起點(diǎn) 經(jīng)由地 運(yùn)輸終點(diǎn)_運(yùn)輸人簽字_第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目?jī)?nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。 危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號(hào) 第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫第二聯(lián)移出地環(huán)保局產(chǎn)生單位_單位蓋章 電話 通訊地址_ 郵編 運(yùn)輸單位_ 電話 通訊地址_ 郵編 接受單位_ 電話 通訊地址_ 郵編 廢物名稱_類別編號(hào) 數(shù)量 廢物特性 形態(tài)_包裝方式 外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存 利用 處理 處置 主要危險(xiǎn)成分_禁忌與應(yīng)急措施 發(fā)運(yùn)人 運(yùn)達(dá)地_ 轉(zhuǎn)移時(shí)間_年 月 日第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對(duì)以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一承運(yùn)人 運(yùn)輸日期_年 月 日車(船)型： 牌號(hào) 道路運(yùn)輸證號(hào) 運(yùn)輸起點(diǎn) 經(jīng)由地 運(yùn)輸終點(diǎn)_運(yùn)輸人簽字_第二承運(yùn)人 運(yùn)輸日期_年 月 日車(船)型： 牌號(hào) 道路運(yùn)輸證號(hào) 運(yùn)輸起點(diǎn) 經(jīng)由地 運(yùn)輸終點(diǎn)_運(yùn)輸人簽字_第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目?jī)?nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)_接收人_接收日期_廢物處置方式：利用 貯存 焚燒 安全填埋 其他 單位負(fù)責(zé)人簽字_單位蓋章 日期 危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號(hào) 第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫第二聯(lián)副聯(lián)移出地環(huán)保局產(chǎn)生單位_單位蓋章 電話 通訊地址_ 郵編 運(yùn)輸單位_ 電話 通訊地址_ 郵編 接受單位_ 電話 通訊地址_ 郵編 廢物名稱_類別編號(hào) 數(shù)量 廢物特性 形態(tài)_包裝方式 外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存 利用 處理 處置 主要危險(xiǎn)成分_禁忌與應(yīng)急措施 發(fā)運(yùn)人 運(yùn)達(dá)地_ 轉(zhuǎn)移時(shí)間_年 月 日第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對(duì)以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一承運(yùn)人 運(yùn)輸日期_年 月 日車(船)型： 牌號(hào) 道路運(yùn)輸證號(hào) 運(yùn)輸起點(diǎn) 經(jīng)由地 運(yùn)輸終點(diǎn)_運(yùn)輸人簽字_第二承運(yùn)人 運(yùn)輸日期_年 月 日車(船)型： 牌號(hào) 道路運(yùn)輸證號(hào) 運(yùn)輸起點(diǎn) 經(jīng)由地 運(yùn)輸終點(diǎn)_運(yùn)輸人簽字_第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目?jī)?nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)_接收人_接收日期_廢物處置方式：利用 貯存 焚燒 安全填埋 其他 單位負(fù)責(zé)人簽字_單位蓋章 日期 危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號(hào) 第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫第三聯(lián)運(yùn)輸單位產(chǎn)生單位_單位蓋章 電話 通訊地址_ 郵編 運(yùn)輸單位_ 電話 通訊地址_ 郵編 接受單位_ 電話 通訊地址_ 郵編 廢物名稱_類別編號(hào) 數(shù)量 廢物特性 形態(tài)_包裝方式 外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存 利用 處理 處置 主要危險(xiǎn)成分_禁忌與應(yīng)急措施 發(fā)運(yùn)人 運(yùn)達(dá)地_ 轉(zhuǎn)移時(shí)間_年 月 日第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對(duì)以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一承運(yùn)人 運(yùn)輸日期_年 月 日車(船)型： 牌號(hào) 道路運(yùn)輸證號(hào) 運(yùn)輸起點(diǎn) 經(jīng)由地 運(yùn)輸終點(diǎn)_運(yùn)輸人簽字_第二承運(yùn)人 運(yùn)輸日期_年 月 日車(船)型： 牌號(hào) 道路運(yùn)輸證號(hào) 運(yùn)輸起點(diǎn) 經(jīng)由地 運(yùn)輸終點(diǎn)_運(yùn)輸人簽字_第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目?jī)?nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)_接收人_接收日期_廢物處置方式：利用 貯存 焚燒 安全填埋 其他 單位負(fù)責(zé)人簽字_單位蓋章 日期 危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號(hào) 第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫第四聯(lián)接受單位產(chǎn)生單位_單位蓋章 電話 通訊地址_ 郵編 運(yùn)輸單位_ 電話 通訊地址_ 郵編 接受單位_ 電話 通訊地址_ 郵編 廢物名稱_類別編號(hào) 數(shù)量 廢物特性 形態(tài)_包裝方式 外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存 利用 處理 處置 主要危險(xiǎn)成分_禁忌與應(yīng)急措施 發(fā)運(yùn)人 運(yùn)達(dá)地_ 轉(zhuǎn)移時(shí)間_年 月 日第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對(duì)以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一承運(yùn)人 運(yùn)輸日期_年 月 日車(船)型： 牌號(hào) 道路運(yùn)輸證號(hào) 運(yùn)輸起點(diǎn) 經(jīng)由地 運(yùn)輸終點(diǎn)_運(yùn)輸人簽字_第二承運(yùn)人 運(yùn)輸日期_年 月 日車(船)型： 牌號(hào) 道路運(yùn)輸證號(hào) 運(yùn)輸起點(diǎn) 經(jīng)由地 運(yùn)輸終點(diǎn)_運(yùn)輸人簽字_第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目?jī)?nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)_接收人_接收日期_廢物處置方式：利用 貯存 焚燒 安全填埋 其他 單位負(fù)責(zé)人簽字_單位蓋章 日期 危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號(hào) 第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫第五聯(lián)接受地環(huán)保局產(chǎn)生單位_單位蓋章 電話 通訊地址_ 郵編 運(yùn)輸單位_ 電話 通訊地址_ 郵編 接受單位_ 電話 通訊地址_ 郵編 廢物名稱_類別編號(hào) 數(shù)量 廢物特性 形態(tài)_包裝方式 外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存 利用 處理 處置 主要危險(xiǎn)成分_禁忌與應(yīng)急措施 發(fā)運(yùn)人 運(yùn)達(dá)地_ 轉(zhuǎn)移時(shí)間_年 月 日第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對(duì)以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一承運(yùn)人 運(yùn)輸日期_年 月 日車(船)型： 牌號(hào) 道路運(yùn)輸證號(hào) 運(yùn)輸起點(diǎn) 經(jīng)由地 運(yùn)輸終點(diǎn)_運(yùn)輸人簽字_第二承運(yùn)人 運(yùn)輸日期_年 月 日車(船)型： 牌號(hào) 道路運(yùn)輸證號(hào) 運(yùn)輸起點(diǎn) 經(jīng)由地 運(yùn)輸終點(diǎn)_運(yùn)輸人簽字_第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目?jī)?nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)_接收人_接收日期_廢物處置方式：利用 貯存 焚燒 安全填埋 其他 單位負(fù)責(zé)人簽字_單位蓋章 日期 填寫說明：1、 聯(lián)單共分5聯(lián)7頁(yè)（第一、第二聯(lián)均有正、副聯(lián)）；2、 “類別編號(hào)”一欄應(yīng)填寫該廢物所對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)廢物名錄中的廢物類別編號(hào)；3、 “廢物特性”一欄應(yīng)填寫該廢物的危險(xiǎn)特性，如急性毒性、易燃性、腐蝕性、化學(xué)反應(yīng)性（包括爆炸性）、浸出毒性等；4、 “形態(tài)”一欄應(yīng)填寫該廢物的物理相態(tài)，如粉末狀、直徑厘米的塊狀、高濃度液態(tài)物等；5、 “包裝方式”一欄應(yīng)填寫廢物包裝物或容器的材質(zhì)及規(guī)格；6、 “主要危險(xiǎn)成分”一欄應(yīng)填寫該廢物所含主要危險(xiǎn)成分的化學(xué)名稱；7、 “禁忌與應(yīng)急措施”一欄應(yīng)填寫運(yùn)輸、貯存或處理處置過程中，可能會(huì)引發(fā)生產(chǎn)事故、人身傷害或?qū)Νh(huán)境造成危害的須注意的事項(xiàng)及一旦引發(fā)上述事件時(shí)的應(yīng)急措施；8、 “發(fā)運(yùn)人”一欄應(yīng)填寫廢物移出單位負(fù)責(zé)