呼吸道九聯(lián)檢.doc

關(guān)于開展呼吸道病原體九聯(lián)檢的通知為滿足臨床要求，給臨床和病患提供更好的檢驗服務(wù)，檢驗科開展了呼吸道九項病原體的檢測，在免疫項目中開呼吸道九聯(lián)檢（收費375元）即可，醫(yī)保項目，抽血當(dāng)日即可出報告。抽血：血清2-3ml（紅蓋試管）。呼吸道九項病原體的臨床意義 采用西班牙VIRCELL公司生產(chǎn)的間接免疫熒光法檢測試劑，同時檢測人血清中呼吸道感染主要病原體的IgM抗體，可檢測的病原體包含 ：1、嗜肺軍團(tuán)菌 2、肺炎支原體 3、Q熱立克次體 4、肺炎衣原體 5、腺病毒 6、呼吸道合包病毒 7、甲型流感病毒 8、乙型流感病毒 9、副流感病毒1、2、3型。1、嗜肺軍團(tuán)菌人最易感染的是嗜肺軍團(tuán)菌血清I型，非典型性肺炎常伴隨有全身癥狀，10%的肺炎是由嗜肺軍團(tuán)菌血清I型引起的。在血清學(xué)診斷中，間接免疫熒光法是唯一的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。臨床上軍團(tuán)菌感染主要有兩種表現(xiàn)形：肺炎型和龐蒂亞克熱型。前驅(qū)癥狀：乏力、頭痛、全身肌肉酸痛，于12日內(nèi)突然發(fā)熱，可達(dá)40以上，多呈稽留熱。病程早期即可出現(xiàn)多系統(tǒng)受累癥狀，為本病的突出特點。絕大多數(shù)患者有咳嗽，起初為干咳，半數(shù)患者轉(zhuǎn)成非膿性粘稠痰或略帶膿性痰，痰中常含少量血絲，個別可咯血。少數(shù)患者有胸痛，呼吸困難較為多見。肺部可聞及細(xì)濕羅音。繼之可出現(xiàn)明顯肺實變體征。約25%有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀，有的腹瀉為唯一首發(fā)癥狀。神經(jīng)癥狀多見于極期，有時非常突出，包括不同程度意識障礙、肌張力增強或陣顫、步態(tài)不穩(wěn)等，可有暫時性肢體軟癱; 個別可有腹瀉、清水樣便?；蛘呤?、眩暈、記憶力減退、意識朦朧、項強、震顫等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn).2、肺炎支原體 肺炎支原體引起的肺炎在兒童和青少年中最為常見，肺炎支原體可在呼吸道黏膜上皮潛伏，部分患者無明顯癥狀；但大部分患者為顯性感染。3歲以下兒童以上呼吸道感染多見，成人以肺炎表現(xiàn)為主。發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度，23天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)23周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。支原體肺炎突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。皮膚損害可表現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、水皰疹等。胃腸道系統(tǒng)可見嘔吐、腹瀉和肝功損害。血液系統(tǒng)損害較常見溶血性貧血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可見多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等。心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。3、Q熱立克次體 由Q熱立克次體引起的全身疾病，會造成發(fā)熱、非典型性肺炎、肝炎或心內(nèi)膜炎。血清學(xué)診斷中，間接免疫熒光法檢測是最靈敏和最具指示性的血清學(xué)診斷方法。初起時伴畏寒、頭痛、肌痛、乏力、發(fā)熱在24天內(nèi)升至3940，呈弛張熱型，。劇烈頭痛是本病突出特征，多見于前額，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓腸肌為著，亦可伴關(guān)節(jié)痛。約3080%病人有肺部病變。于病程第56天開始干咳、胸痛，少數(shù)有粘液痰或血性痰，體征不明顯，有時可聞及細(xì)小濕羅音?；颊哂屑{差、惡心、嘔吐、右上腹痛等癥狀，長期不規(guī)則發(fā)熱，疲乏、貧血、杵狀指、心臟雜音、呼吸困難等4、肺炎衣原體肺炎衣原體極易造成呼吸系統(tǒng)感染，特別是支氣管炎和肺炎。在老年人中發(fā)病率較高，它所引起的肺炎占所有肺炎病例的10%，間接免疫熒光法是最靈敏和最特異的診斷方法。肺炎衣原體感染所致的肺炎，癥狀和體征無特異性，多數(shù)起病緩慢；輕癥可無明顯癥狀。青少年常有聲音嘶啞、干咳、有時發(fā)熱、咽痛等咽炎、喉炎、鼻竇炎、中耳炎和支氣管炎等癥狀，且可持續(xù)數(shù)周之久，發(fā)生肺炎通常為輕型，與肺炎衣原體感染的臨床表現(xiàn)極為相似，并可能伴隨肺外表現(xiàn)如紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合征。成年人肺炎多較嚴(yán)重，特別是老年人往往必須住院和呼吸支持治療。起病隱匿，一般不發(fā)熱，只有輕度的呼吸道癥狀，如流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽可持續(xù)且逐漸加重，出現(xiàn)百日咳樣的陣咳，但無回聲。呼吸加快為典型癥狀，偶見呼吸暫?；蚝魵庑源Q音，可聞及兩肺濕啰音或喘鳴音。偶可發(fā)生胸膜滲出，半數(shù)病人可見結(jié)膜炎和鼓膜外觀異常。末梢血象往往出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞增多。5、腺 病 毒腺病毒是一種重要的呼吸道病原體，能引起上呼吸道疾病，伴隨有急驟發(fā)熱和輕度呼吸道感染。典型嬰幼兒腺病毒肺炎早期與一般細(xì)菌性肺炎不同之處為：大多數(shù)病例起病時或起病不久即有持續(xù)性高熱；自第36病日出現(xiàn)嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀，嗜睡有時與煩躁交替出現(xiàn)，面色蒼白發(fā)灰，肝腫大顯著，以后易見心力衰竭、驚厥等合并癥。上述癥狀提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系統(tǒng)也受影響；肺部體征出現(xiàn)較遲，一般在第35病日以后方出現(xiàn)濕性羅音，病變面積逐漸增大，易有叩診濁音及呼吸音減低，喘憋于發(fā)病第二周日漸嚴(yán)重；多見于6個月至2歲的嬰幼兒腺病毒肺炎最為危重。6、呼吸道合胞病毒近十年來合胞病毒肺炎及毛細(xì)支氣管炎占我國嬰幼兒病毒性肺炎第一位，呼吸道合胞病毒（RSV）是兩歲以下幼兒呼吸道感染的主要病原體，在冬季爆發(fā)流行，嬰幼兒癥狀較重，可有高熱、鼻炎、咽炎及喉炎，以后表現(xiàn)為細(xì)支氣管炎及肺炎。少數(shù)病兒可并發(fā)中耳炎、胸膜炎及心肌炎等。成人和年長兒童感染后，主要表現(xiàn)為上呼吸道感染。本病多見于嬰幼兒，其中半數(shù)以上為1歲以內(nèi)嬰兒，男多于女，其比例約為1.521。潛伏期約45日。初期可見咳嗽、鼻堵塞。約2/3的病例有高熱，最高可至41，但發(fā)熱一般不是持續(xù)性的，較易由解熱藥退燒，高熱時間多數(shù)為14天，少數(shù)為58天。約1/3病兒中度發(fā)熱，多持續(xù)14天。多數(shù)病例的熱程為410天。輕癥病例呼吸困難及神經(jīng)癥狀不著，中、重癥有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少數(shù)重癥病例也可并發(fā)心力衰竭。胸部聽診多有細(xì)小或粗、中羅音，叩診一般無濁音，少數(shù)有過清音。7、甲型流感甲型H1N1流感癥狀與感冒類似，患者會出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等。有報道說，美國2009年疫情中發(fā)現(xiàn)病例的主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者還出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀；包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、乏力、精神不好、食欲不振等、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。8、流 感 病 毒它是流感的病原體，在具有潛在病理學(xué)的患者中會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于它易于與其它呼吸道疾病混淆，所以在流行期臨床診斷很困難。因此，實驗室診斷就顯得非常重要。發(fā)病開始常有一般的流感癥狀，如起病急驟，咳嗽、咽痛伴有發(fā)熱、頭痛、肌痛、不適，癥狀持續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)高熱不退氣急、發(fā)紺、陣咳、咯血痰量常很少，但可帶血。繼發(fā)細(xì)菌感染常發(fā)生于發(fā)病2周內(nèi)，表現(xiàn)為高熱或癥狀一度減輕后又復(fù)加重。痰轉(zhuǎn)為膿性，出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎的癥狀、體征。病原多為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等9、副 流 感 病 毒副流感病毒1、2和3型在2-4歲兒童中能引起喉氣管支氣管炎（哮吼）。3型具有流行性，1和2型具有地域性。第1和第3型副流感病毒感染常見于幼兒。局部流行發(fā)生于托兒所，兒科病房，小學(xué)及其他兒童場所。第3型為地方性流行，傳染性強，四季均可發(fā)生，多數(shù)兒