病區(qū)換藥室的工作

病區(qū)換藥室的工作病區(qū)換藥室的工作 換藥工作是整形外科病房日常醫(yī)療護(hù)理工作的重要組成部分 換藥室工 作的好壞直接影響著手術(shù)治療 的效果 一 換藥室的功能一 換藥室的功能 一 提供更換敷料的場所 醫(yī)師可以在換藥室通過為患者更換敷料 檢查及處理傷口 以保證傷口的 正常愈合 利于移植組織的正常生長 二 提供術(shù)前準(zhǔn)備工作場所 醫(yī)師可以在此為患者設(shè)計(jì)手術(shù)方案 探測血管的走行 繪制皮瓣或手術(shù)切 口的標(biāo)志 制備修復(fù)代用品的模型 術(shù)前處理肉芽創(chuàng)面 三 便于處理術(shù)后并發(fā)癥 某些術(shù)后并發(fā)癥須在換藥室內(nèi)處理 如傷口出血的止血 傷口裂開的縫合 移植組織血運(yùn)障礙的處理有肉芽創(chuàng)面的處理等 二 設(shè)置換藥室的必要性二 設(shè)置換藥室的必要性 一 換藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離與無菌操作制度 整形外科患者的傷口多種多樣 包括無菌縫合的一級切口 大面積的開 放性傷口 新鮮或陳舊的肉芽創(chuàng)面 以及延遲不愈的慢性潰瘍等 污染或感染 的程度也各不相同 一般常需要多次換藥 故受環(huán)境污染和交叉感染的可能性 極大 因此 對于換藥室環(huán)境 空氣 器械 敷料等的消毒隔離和換藥工作中 的無菌操作要求十分嚴(yán)格 這樣才能避免傷口的外源性感染 保證正常良好的 愈合 二 換藥應(yīng)有良好的條件 基于整形外科手術(shù)范圍面積廣 部位多 有些還比較隱蔽 縫合又細(xì)密 而且換藥次數(shù)多 難度大 時(shí)間較長 有些手術(shù)切口的設(shè)計(jì) 術(shù)前檢查 皮膚 準(zhǔn)備等均需在換藥室進(jìn)行 這就要求換藥室有良好的操作條件 如室內(nèi)面積 光線 室溫等 便于醫(yī)師 護(hù)士操作 三 換藥時(shí)須有護(hù)士的默契配合 整形外科患者術(shù)后換藥一般均由醫(yī)師親自進(jìn)行 由于手術(shù)范圍廣 從頭皮 到足底 如表淺組織的修整 形態(tài)功能的改善 各種組織的移植 外表器官的 再造等 與其他專業(yè)有交叉聯(lián)系 所以全部換藥過程都離不開護(hù)士的默契配合 及時(shí)保障換藥過程中所需要的器械 敷料及其他用品的供給 三 換藥室的設(shè)置與要求三 換藥室的設(shè)置與要求 一 便于隔離的環(huán)境位置 換藥室應(yīng)設(shè)在病房的一端 不與病室緊密相鄰 以便于保持一個(gè)相對隔 離的環(huán)境 一般應(yīng)設(shè)兩個(gè)房間 一間用于無菌傷口的換藥 另一間用于一般的 包括感染傷口的換藥及術(shù)前檢查 設(shè)計(jì)和皮膚準(zhǔn)備 二 照明及通風(fēng)設(shè)備 換藥室內(nèi)要求自然光線充足 通風(fēng)設(shè)備良好 還應(yīng)配備室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)器及 輔助照明 如無影燈 地?zé)舻仍O(shè)備 三 有良好的衛(wèi)生設(shè)施 換藥室內(nèi)應(yīng)配備紫外線消毒燈 用于室內(nèi)空氣消毒 安裝洗手池 四 換室制度四 換室制度 一 一般管理制度 1 換藥室應(yīng)由具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平較高的護(hù)士負(fù)責(zé)管理 嚴(yán)格 執(zhí)行消毒隔離和無菌操作制度 對任何違反換藥室制度和無菌操作的行為都有 責(zé)任監(jiān)督和制止 2 非換藥人員及家屬等閑雜人員均不得進(jìn)入換藥室內(nèi) 3 門診患者不得進(jìn)入病房換藥室換藥 4 禁止在換藥室內(nèi)拆石膏 患部有石膏繃帶固定者 換藥前應(yīng)有病室內(nèi)拆除 后再進(jìn)入換藥室 5 換藥室護(hù)士必須保證患者換藥所需敷料及物品的供應(yīng) 凡需特殊材料者 應(yīng)由醫(yī)師提前通知換藥室護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)備 6 換藥室內(nèi)專用器械及物品一般不得外借 特殊需要時(shí)必須經(jīng)病房護(hù)士長批 準(zhǔn) 非換藥室專用物品或私人用物一律不得攜帶入內(nèi) 7 為保證換藥室的清潔消毒隔離及各項(xiàng)常規(guī)工作的進(jìn)行 應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的具體 工作情況將換藥工作集中固定在一定時(shí)間 非特殊情況不在晚間進(jìn)行換藥 8 換藥時(shí)應(yīng)該安排患者臥位或坐位 切不可讓患者站立換藥 多人或男女患 者同在一室換藥時(shí)應(yīng)用布簾或屏風(fēng)隔開 二 消毒隔離制度 1 醫(yī)師 護(hù)士進(jìn)入換藥室必須穿工作服 戴工作帽及口罩 每次換藥前后均 須用肥皂或洗手液徹底洗手 為感染傷口換藥后須用有效濃度的含氯消毒液洗 手 2 凡接觸傷口的器械 敷料及藥品等 必須進(jìn)行高壓來菌處理 滅菌包應(yīng)注 明有效期 夏秋季節(jié) 5 10 月 為 1 周 春冬季節(jié) 11 次年 4 月 為兩周 潮濕多雨地區(qū)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)情況縮短有效期 但棉球罐等使用頻繁無抗菌能力 的無菌物品則應(yīng)每 24 小時(shí)更換一次 3 嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū) 清潔區(qū)和污染區(qū) 并標(biāo)上明顯標(biāo)志 嚴(yán)格按 區(qū)域分別放置無菌器械 敷料及各種物品 無菌物品要專柜放置 并有定期消 毒制度 4 已被污染的敷料 器械及物品應(yīng)及時(shí)處理和更換 有膿 血污染的器械應(yīng) 用 75 乙醇棉球擦凈后及時(shí)送供應(yīng)室清洗 消毒 滅菌 精細(xì)銳利的器械應(yīng)單獨(dú) 處理 存放 5 換下的污染敷料要放在帶蓋的污物桶內(nèi)及時(shí)送去焚化 布類用品及時(shí)送洗 禁止在換藥室內(nèi)過夜 6 換藥根據(jù)傷口情況應(yīng)安排先后順序 先換無菌傷口 后換感染傷口 即無 菌供皮區(qū) 拆線 未愈合傷口 一般傷口 一般感染傷口 7 患者有特殊感染的傷口 如銅綠假單胞菌等 時(shí) 嚴(yán)禁醫(yī)師在換藥室內(nèi)換 藥 應(yīng)由護(hù)士準(zhǔn)備好無菌盤及所需物品置于專用換藥車上 推至患者床旁進(jìn)行 換藥 操作者應(yīng)戴一次性手套 換藥完畢所用的污染敷料及手套一并裝入醫(yī)用 垃圾袋內(nèi) 立即送焚化 其他器械及布類敷料分別單獨(dú)進(jìn)行雙蒸處理 換藥車 用消毒液擦拭 三 無菌操作原則 1 醫(yī)師獨(dú)自一人進(jìn)行換藥時(shí) 應(yīng)根據(jù)患者的傷口情況 按順序一次備齊敷料 及器械 凡接觸傷口輔料者不得再接觸供應(yīng)臺上的無菌物品 需要時(shí)應(yīng)重新洗 手后方可再取 以保持無菌臺面的清潔 2 開瓶后的無菌溶液 如 0 9 氯化鈉注射液等 應(yīng)標(biāo)明開瓶時(shí)間 超過 24 小時(shí)則不可繼續(xù)使用 3 換藥室護(hù)士協(xié)助醫(yī)師換藥只負(fù)責(zé)供應(yīng)工作 不得接觸患者傷口 不給患者 解開繃帶 揭敷料 多個(gè)患者換藥時(shí) 每位患者用過的器具及換下的敷料 由 醫(yī)師放置在規(guī)定地方 全部換藥完畢后由護(hù)士集中處理 嚴(yán)禁將揭下的敷料任 意放置在床上 桌上或地上 五 換藥室的常規(guī)工作五 換藥室的常規(guī)工作 一 清潔工作 1 每日打掃一次 用含氯消毒液擦換藥車 換藥床 物品柜 器械柜的塵土 每日換藥結(jié)束后用含氯消毒液擦地面 每月大掃除一次 用含氯消毒液沖刷地 面 墻面 保證室內(nèi)窗明幾凈 2 換藥時(shí)使用一次性隔離單置于換藥床上 做到一人一單 及時(shí)更換 二 器械管理 1 每日清點(diǎn)檢查常用物品 每月總清點(diǎn)檢查一次 保證一次性無菌物品種類 及數(shù)量齊全 其他器具使用性能良好 發(fā)現(xiàn)損壞應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長補(bǔ)充更新 2 每日檢查無菌包的有效期 到期物品應(yīng)及時(shí)更換或重新滅菌 3 操作臺上的器械盒 油紗盒等無抗菌能力無菌物品 一經(jīng)打開使用不得超 過 24 小時(shí) 無菌持物鉗 4 小時(shí)更換 三 空氣消毒及檢測 1 每日換藥結(jié)束后先通風(fēng)換氣 30 分鐘 然后用紫外線燈照 60 分鐘后再通風(fēng) 換氣 5 分鐘 以減少室內(nèi)的臭氧氣味 準(zhǔn)確記錄紫外線燈照射時(shí)間 2 每周用 95 乙醇紗布擦拭紫外線燈管一次 以保持燈管表面清潔 發(fā)現(xiàn)燈 管表面有灰塵或油污應(yīng)隨時(shí)擦拭 3 每 3 個(gè)月或每 100 小時(shí)用紫外線強(qiáng)度指示卡對紫外線 KJ 管進(jìn)行測定 具 體測定方法按有關(guān)部門規(guī)定進(jìn)行 以檢測紫外線燈管的性能 便于及時(shí)更新 在不具備檢測的條件下 可根據(jù)紫外線燈管照射的累計(jì)時(shí)間計(jì)算 每只燈管使 用壽命約為 1000 小時(shí) 當(dāng)使用時(shí)間達(dá)到 3 4 時(shí)應(yīng)予以更換 4 每月進(jìn)行一次換藥室內(nèi)空氣的細(xì)菌培養(yǎng) 六 基本換藥技術(shù)六 基本換藥技術(shù) 換藥室護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行或參與一定的換藥配合工作 所以換藥室的護(hù)士應(yīng) 具備一定的基本技能 才能更好地完成此項(xiàng)工作 1 拔引流條或拆線 縫合傷口留有引流條者 一般在術(shù)后 24 48 小時(shí)拔出 置負(fù)壓引流管者在確診無積液吸出后拔除 傷口拆線時(shí)間可根據(jù)傷口的部位和 性質(zhì)不同 一般應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行 傷口在顏面部者一般直接縫合 可于術(shù)后 5 7 天拆線 鎖骨上 腹部傷口在術(shù)后 10 天拆線 游離植皮拆線 在關(guān)節(jié)等活動部 位 一般延長到 14 天左右 手部傷口者在術(shù)后 10 天 皮管及皮瓣的縫線在術(shù) 后 10 14 天拆線 若張力較大可延長 2 4 天 1 用物準(zhǔn)備 換藥用具 1 套 包括換藥碗 鑷子 止血鉗各 1 把 剪刀 1 把 75 乙醇棉球 0 9 氯化鈉注射液棉球 凡士林油紗或潰瘍油紗布及適宜 的紗布敷料 膠布 繃帶及彎盤等 2 操作步驟 除去敷料 觀察縫線周圍皮膚有無紅腫 感染 積液或積血 等 用止血鉗夾持 75 乙醇棉球消毒傷口及周圍皮膚 拔除引流物前應(yīng)輕壓患部 并觀察有無積血或積液 如仍有時(shí) 應(yīng)將引流條或引流管稍做旋轉(zhuǎn)或拔出一點(diǎn) 重新包扎 繼續(xù)保持一天 需拆線的傷口 若愈合情況良好可一次拆除 較大 的縫合傷口或縫合有張力的傷口應(yīng)作間斷拆線 待 1 2 天后再全部拆完 拆線 后如發(fā)現(xiàn)傷口愈合不良 可用創(chuàng)口黏合膠布粘貼 用汽油棉簽擦去傷口周圍皮 膚的膠布痕跡 傷口處覆蓋凡士林油紗布和無菌敷料 并用膠布繃帶固定 2 肉芽創(chuàng)面的換藥 1 用物準(zhǔn)備 同縫合傷口拆線 2 操作步驟 首先應(yīng)觀察創(chuàng)面的肉芽成長情況 正常的新鮮健康肉芽創(chuàng)面 可用 75 乙醇棉球消毒傷口周圍皮膚 用無菌 0 9 氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面 或 用 0 9 氯化鈉注射液棉球蘸凈創(chuàng)面分泌物 然后用干棉球蘸干 再用 75 乙醇 棉球消毒創(chuàng)面周圍皮膚 用凡士林油紗布或潰瘍油紗布一層覆蓋創(chuàng)面 多層紗 布包扎 3 對肉芽組織不健康創(chuàng)面的處理 應(yīng)根據(jù)所見情況予以相應(yīng)處理 水腫 肉芽 肉芽色蒼白 表面臃腫 生長過度 常突出于創(chuàng)面 觸之有浮動感 3 10 高滲氯化鈉或 10 硫酸鎂溶液濕敷 并進(jìn)行加壓包扎 水腫肉芽創(chuàng)面不 宜用油紗布覆蓋 因其不吸收滲液 反而會促進(jìn)水腫肉芽的增生 陳舊性肉 芽 肉芽色暗紅 不新鮮 有時(shí)其表面有一層豬油樣分泌物 創(chuàng)面高低不平 呈陳舊性出血狀態(tài) 生長緩慢 創(chuàng)面周邊常有一圈硬化皮阻礙生長 俗稱 鎖 口皮 應(yīng)予揭取 肉芽創(chuàng)面應(yīng)輕輕剪平 但不可粗暴亂刮 以防僅存的少許 肉芽結(jié)締組織被刮去 隨即用 0 9 氯化鈉注射液棉球壓迫止血 其換藥不可過 勤 換藥時(shí)也不可過分擦洗 必要時(shí)局部可用去腐生肌的中藥敷用 以促進(jìn)壞 死組織脫落 炎癥肉芽 肉芽易出血 表面有較多膿性分泌物 創(chuàng)面周圍可 有紅腫 患者自覺局部疼痛 應(yīng)加強(qiáng)局部抑菌 滅菌處置 取創(chuàng)面拭子做細(xì)菌 培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn) 選用對細(xì)菌敏感的抗生素行局部創(chuàng)面的濕敷 保持引流 通暢 這種肉芽創(chuàng)面換藥應(yīng)較勤 可每日更換 壞死肉芽 肉芽呈灰白或紫 黑色 表面污穢或干燥 有時(shí)為干痂 應(yīng)將壞死部分剪除 并注意改進(jìn)創(chuàng)面局 部的血液供應(yīng) 加強(qiáng)營養(yǎng) 肉芽創(chuàng)面經(jīng)以上處理 如面積過大 仍然難自行愈 合者應(yīng)作埋管濕敷后進(jìn)行表皮移植修復(fù) 3 創(chuàng)面埋管濕敷換藥法 用于肉芽創(chuàng)面 其目的是清除分泌物及污染物 清潔創(chuàng)面 促使新鮮上皮 生長或?yàn)閯?chuàng)面做表皮移植準(zhǔn)備 1 用物準(zhǔn)備 換藥用個(gè)一套 同拆線的用物準(zhǔn)備 另備濕敷溶液 細(xì)孔 及大孔紗布 乳膠或硅膠的注液管 2 操作步驟 按常規(guī)消毒肉芽創(chuàng)面 緊貼創(chuàng)面覆蓋一層細(xì)孔 吸水性強(qiáng)的 紗布 以利于引流和防止肉芽組織長入紗布孔內(nèi) 覆蓋 2 3 層的大孔紗布 并將注液管 管的末端用線扎緊 環(huán)管周相錯剪穿多個(gè)小孔 使注入液體均勻 分布 盤在大孔紗上 其開口端留在大孔紗外 用無菌紗布包扎并以膠布固定 在正常皮膚上 在注液管上再依次覆蓋幾層凡士林油紗 最后加棉墊并行加壓 包扎 按醫(yī)囑每日 4 6 次注入濕敷液 如 0 9 氯化鈉注射液 呋喃西林或乳酸 依沙吖啶 利凡諾 溶液 也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果給予 不同的抗生素溶液 每次注水量按創(chuàng)面大小而定 以能保持內(nèi)層敷料濕潤為度 一般 20 30ml 即可 過多浸透外層敷料則影響無菌狀態(tài) 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握無 菌技術(shù) 否則可經(jīng)注液管引起感染 一般情況不主張抗生素局部使用 因較易 引起變態(tài)反應(yīng) 并增加細(xì)菌的抗藥性 但根據(jù)整形外科多年使用經(jīng)驗(yàn) 抗生素 局部濕敷 較全身使用更為有效 并能迅速地控制肉芽創(chuàng)面的感染 4 供皮區(qū)換藥 供皮區(qū)一般應(yīng)在術(shù)后 2 周進(jìn)行第一次換藥 檢查創(chuàng)面愈合狀況 如果在 此以前發(fā)現(xiàn)供皮區(qū)敷料有特殊臭味 或者有膿性分泌物滲出 或有較嚴(yán)重的疼 痛感 并伴有體溫升高時(shí) 提示局部發(fā)生感染 應(yīng)提前換藥檢查和處理 1 用物準(zhǔn)備 同一般換藥 2 操作步驟 輕輕地揭除各層敷料 保留歸蠟綢 用 75 乙醇棉球消毒供 皮區(qū)周圍皮膚 如歸蠟綢干燥且緊貼創(chuàng)面 則不要勉強(qiáng)揭開 待第二 第三次 換藥時(shí)任其自然分離脫落 或?qū)⑾痉彩苛滞坎朐跉w蠟綢上 也可覆蓋 1 層凡 士林油紗 再次換藥時(shí)便可揭除歸蠟綢 揭除歸蠟綢后 用凡士林油紗覆蓋創(chuàng) 面 再按常規(guī)加壓包扎 3 5 天后再次換藥 可用彈性繃帶或護(hù)腿包扎 3 供皮區(qū)創(chuàng)面部分感染的處理 第一次打一敷料如發(fā)現(xiàn)有供皮區(qū)部分感染 時(shí) 部分歸蠟綢浮起 下有積液 應(yīng)以無菌剪刀剪去浮起的歸蠟綢 用生理 鹽水棉球清潔創(chuàng)面分泌物 其他部分的歸蠟綢仍保留 但應(yīng)以酒精棉球消毒并 覆蓋凡士林油紗或潰瘍油紗 然后用紗布棉墊加壓包扎 再次換藥的時(shí)間根據(jù) 感染情況而定 4 供皮區(qū)大部分感染的處理 發(fā)生較嚴(yán)重感染的供皮區(qū)分泌物甚多 痂皮 積聚 創(chuàng)面很臟 此時(shí)換藥前必須先做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) 然后再做沖 洗 具體操作 先以 2 肥皂水棉球擦洗創(chuàng)面 清除壞死組織和膿液 用 0 9 氯 化鈉注射液充分沖洗 邊沖邊用棉球擦拭創(chuàng)面積垢 用干紗布擦掉周圍皮膚的 水跡 創(chuàng)面或敷潰瘍油紗 或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果用敏感抗生素混合液做濕 敷 最后按常規(guī)加壓包扎 在每次更換敷料時(shí)一定要注意保護(hù)創(chuàng)面 勿損傷新 生上皮組織 盡量使之自愈 對感染嚴(yán)重 破潰較深的供皮區(qū)形成經(jīng)久不愈的 肉芽創(chuàng)面時(shí) 應(yīng)先控制感染 可用埋管濕敷換藥 待新生肉芽出現(xiàn)后再行表皮 植皮或中厚植皮 以消除創(chuàng)面 七 整形外科手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備七 整形外科手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 對行外科手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的體毛清除就叫備皮 一 備皮目的 整形外科手術(shù)前剃除