定點(diǎn)零售藥店工作人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)考核復(fù)習(xí)題.doc

定點(diǎn)零售藥店工作人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)考核復(fù)習(xí)題一、填空題1、我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有 、 、 的特點(diǎn)。2、基本醫(yī)療費(fèi)用指符合 的藥品和項(xiàng)目，簡(jiǎn)稱基本費(fèi)用。3、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本單位全部職工繳費(fèi)工資總額 的費(fèi)率繳納；職工個(gè)人按本人繳費(fèi)工資 的費(fèi)率繳納。4、統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的 基本醫(yī)療費(fèi)用、 、 和 專項(xiàng)費(fèi)用。5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，是按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的由參保人員 的醫(yī)療 賬戶。6、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 元；惡性腫瘤患者在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一次 元；轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院每次 元。7、大病醫(yī)療救助基金按照“ ”的原則，由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 共同繳費(fèi)歸集。8、統(tǒng)籌年度內(nèi)參保人員發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用（含白血病、血友病、尿毒癥透析和器官移植后的抗排異藥物治療患者門診特殊病專項(xiàng)費(fèi)用），按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助待遇后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過 以上至 補(bǔ)助 ， 至 補(bǔ)助 , 元以上的部分不予補(bǔ)助。9、我市公務(wù)員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫按單位在職人員上年度工資總額的3%籌集。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于補(bǔ)助 、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi) 費(fèi)用。10、 、 和 ，發(fā)生的門診專項(xiàng)費(fèi)用，年累計(jì)600元以上至4600元（含4600元）的部分，由統(tǒng)籌基金按在職職工的 、退休人員 的比例支付。11、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外特約醫(yī)院床位費(fèi)限額為 /天 ，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院床位費(fèi)支付限額為 /天，層流潔凈病房、層流病床床位費(fèi)限額 / 天，重癥監(jiān)護(hù)病房、特殊防護(hù)病房床位費(fèi)費(fèi)限 /天。12、我市工傷保險(xiǎn)參保范圍包括本市 以及有雇工的個(gè)體工商戶的 的工作人員。13、參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī)，須持本人 到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡辦理門診掛號(hào)、住院登記和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。14、統(tǒng)籌年度內(nèi)，參保人員（不含確認(rèn)患門診慢性病的參保人員）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診費(fèi)用，年累計(jì) 以上至 的部分，由統(tǒng)籌基金按在職職工 、退休人員 的比例支付。15、參保人員因疾病診斷或治療需要，受本市技術(shù)和設(shè)備條件限制，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診仍不能解決者，由本市定點(diǎn) （限?？萍膊。┘皶r(shí)轉(zhuǎn) 就診就醫(yī)。16、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)單位根據(jù) 、 、 、 的原則結(jié)付城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療費(fèi)用。17、參保人員使用江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品發(fā)生的費(fèi)用， 均不予支付。18、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，依照基本醫(yī)療保險(xiǎn) 的不同，執(zhí)行 ，共分為甲、乙、丙三類。19、 的參保人員不重復(fù)享受 。20、實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，有利于促進(jìn) ，降低 ，控制 ，保障 ，保證 。21、對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，勞動(dòng)保障部門視情節(jié)輕重，予以 、 、 、 直至 。觸犯法律的，由相關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任。22、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，采取 、 的考核方法。23、 ，均可對(duì)本市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定、侵害參保人員利益的行為進(jìn)行舉報(bào)。24、如皋市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（皋政規(guī)【2010】4號(hào)文）實(shí)施后，不再進(jìn)行 。該辦法實(shí)施前已確認(rèn)門診慢性病的參保人員 。二、判斷題1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶部分后剩余的部分為主組成的資金。（ ）2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中非統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。（ ）3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按照國(guó)家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費(fèi)率征收，國(guó)家給予各種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值和增值，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合理支付。（ ）4、2010年10月28日，中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法經(jīng)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過，并于2011年7月1日起施行。（ ）5、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一個(gè)600元的起付線。（ ）6、中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，我國(guó)建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。（ ）7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重癥，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額80000元以上180000元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享受大病救助。（ ）8、普通門診費(fèi)用，由個(gè)人賬戶或個(gè)人現(xiàn)金支付。（ ）9、重癥尿毒癥患者透析治療、肝腎移植患者抗排異治療、白血病和血友病發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診專項(xiàng)費(fèi)用，一年內(nèi)只支付一次600元起付標(biāo)準(zhǔn)，參照住院基本醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例報(bào)銷。（ ）10、統(tǒng)籌年度內(nèi)，患惡性腫瘤的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，門診專項(xiàng)費(fèi)用累計(jì)4000元以內(nèi)的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%，4000元以上部分不予支付。（ ）11、統(tǒng)籌年度內(nèi)，參保人員發(fā)生符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由個(gè)人自付，參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。（ ）12、離休干部、在鄉(xiāng)六級(jí)以上殘疾軍人使用江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品，全額由自己負(fù)擔(dān)。（ ）13、參加本市生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其女職工生育后可享受生育保險(xiǎn)基金支付的1000元生育津貼。（ ）14、參保人員可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生開具的處方到定點(diǎn)零售藥店購買處方藥，也可自行購買國(guó)家規(guī)定的非處方藥。（ ）15、參保人員因病情緊急，可先轉(zhuǎn)院，但必須在日內(nèi)由參保人員或其代理人補(bǔ)辦市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。（ ）16、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)向住院參保人員提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，出院結(jié)算時(shí)須提供住院費(fèi)用匯總清單。（ ）17、參保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保管不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（ ）18、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)藥費(fèi)用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利及串通定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（ ）19、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國(guó)家及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍，即可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品范疇。（ ）20、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象為本單位參保人員（不含離休干部），基金支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金。（ ） 21、中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（ ）22、一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，在按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過5000元以上、100000元以下部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助50%。100000元以上部分不予補(bǔ)助。（ ）三、選擇題1、我市城鎮(zhèn)在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，分40周歲以下（含40周歲）、40周歲以上至50周歲（含50周歲）、50周歲以上至退休前三個(gè)年齡段，按不同比例劃入，標(biāo)準(zhǔn)分別為繳費(fèi)工資的 。A2%、3%、4%B3.5%、4%、4.5%C3.5%、4.5%、5.5%D4%、5%、6%2、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血和惡性腫瘤放、化療患者，發(fā)生的門診專項(xiàng)費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為 元。A200B400C600D8003、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥尿毒癥患者透析治療、肝腎移植患者抗排異治療和白血病、血友病治療等，一年內(nèi)無論發(fā)生門診專項(xiàng)費(fèi)用還是住院費(fèi)用，只支付 元起付標(biāo)準(zhǔn)。A600B700C800D9004、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為 元。超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。A30000B35000C40000D800005、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療救助基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中單位、個(gè)人分別繳納 元。A60、60B100、20C120、0D0、1206、參加大病救助，個(gè)人自付費(fèi)用全年累計(jì)超過5000元以上的參保人員可享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。分5000元以上至15000元（含15000元）的部分、15000元以上至150000元（含150000元）的部分二段進(jìn)行補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)分別為 %。A50、60B50、70C70、80D80、907、統(tǒng)籌年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診費(fèi)用，年累計(jì)2000元以上至4000元（含4000元）的部分，由統(tǒng)籌基金按在職職工、退休人員的 %的比例支付。A50、60B50、70C55、65D60、708、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)確認(rèn)患兩種及兩種以上門診慢性病的參保人員，發(fā)生的門診慢性病專項(xiàng)費(fèi)用，年累計(jì)600元以上至3600元（含3600元）的部分，由統(tǒng)籌基金按照在職職工、退休人員 %的比例支付。A50、70B60、70C70、80D80、909、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血和惡性腫瘤放、化療患者，發(fā)生的門診專項(xiàng)費(fèi)用，年累計(jì)600元以上至4600元（含4600元）的部分，由統(tǒng)籌基金按在職職工、退休人員 %的比例支付。A50、70B60、70C70、80D80、9010、我市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付超過1000元以上部分，工作人員和退休人員均按 補(bǔ)助，年度補(bǔ)助限額為2000元。A30%B40%C50%D60%11、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民中的學(xué)生、兒童居民患惡性腫瘤、白血病、血友病、重癥尿毒癥、肝腎移植的，統(tǒng)籌基金支付比例提高 。A5%B10%C15%D20%12、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：本市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付為 元。轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，起付標(biāo)準(zhǔn)按為1000元。A300B400C500D60013、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民（不包括學(xué)生、兒童居民）年度住院基本醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分實(shí)行分段累進(jìn)支付。按起付標(biāo)準(zhǔn)以上至40000元以下（含40000元）的部分、40000元以上至100000元的部分，分別支付 。A40%、50%B45%、55%C70%、80%D80%、90%14、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民中學(xué)生兒童每人每年累計(jì)住院費(fèi)用最高限額為 元。A50000B100000C150000D18000015、離休干部、在鄉(xiāng)六級(jí)以上殘疾軍人醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌 江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。A參照B可參照C不參照16、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，滿足參保人員的購藥需要。C級(jí)定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)藥品品種（不含中藥飲片）應(yīng)不少于 種，其中醫(yī)保目錄內(nèi)品種應(yīng)達(dá)到 以上。A800，90%B1000，80%C 1200，80%D1500，90%17、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格遵守處方管理規(guī)定：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；需長(zhǎng)期服藥的慢性病，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最多不超過 用量。A15日B30日C60日D90日18、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目為 。A甲類B乙類C丙類D無規(guī)定19、乙類診療服務(wù)項(xiàng)目由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例分別為 。A50和30B50和20C30和10D30和520、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額 的罰款。A1倍以上B倍以上倍以下C2倍以上5倍以下D3倍以上21、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定預(yù)留應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病救助基金、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、離休干部醫(yī)藥統(tǒng)籌基金、在鄉(xiāng)六級(jí)以上殘疾軍人醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)付費(fèi)用的 ，作為年度考核保證金。A5%B10%C15%D20%22、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)加強(qiáng)處方藥和非處方藥分類管理。向參保人員出售處方藥品,須憑定點(diǎn)醫(yī)師開具的處方，經(jīng)藥店藥師審核簽字后方可售藥。處方須保存 以上。A六個(gè)月B一年 C 兩年 D三年23、考核年度內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)被 的，不列入當(dāng)年考核，全額扣除當(dāng)年度保證金。A通報(bào)批評(píng)B暫停結(jié)算C降低級(jí)別D終止服務(wù)協(xié)議24、市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處在接到有關(guān)舉報(bào)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織有關(guān)人員對(duì)舉報(bào)事項(xiàng)進(jìn)行核查，并為舉報(bào)人保密。凡違規(guī)事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的，須在 內(nèi)檢查處理結(jié)案，并向舉報(bào)人發(fā)出舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)通知書。A一個(gè)月B二個(gè)月C三個(gè)月D六個(gè)月25、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額為違規(guī)費(fèi)用的 ，獎(jiǎng)勵(lì)金額不足200元的按200元獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過2000元。A5%B10%C15%D20%26、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店總評(píng)分在 分以下的，除按規(guī)定扣減保證金外，對(duì)該定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限期整改，暫停定點(diǎn)結(jié)算，并給予降級(jí)處理；整改不符合要求的，終止服務(wù)協(xié)議。 A 80 B