心臟移植術(shù)后護(hù)理常規(guī)

心臟移植術(shù)后護(hù)理常規(guī)心臟移植術(shù)后護(hù)理常規(guī) 1 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理 1 血液動(dòng)力學(xué)的維護(hù) 病人術(shù)畢回 ICU 首先接好有創(chuàng)動(dòng)脈壓及心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè) PAP PWP CVP CO 及血氧飽和度作為調(diào)整有效循環(huán)量及 使用血管活性藥物的依據(jù) 術(shù)后早期 15 30min 記錄生命體 征一次 穩(wěn)定后改為 30 60min 一次 各種測(cè)壓管在病情穩(wěn) 定后 盡早拔除 注意對(duì)循環(huán)狀態(tài)的臨床觀察 如神志 皮膚黏膜顏色 濕度 末梢循環(huán)狀態(tài)等 注意保持動(dòng)脈血 壓 90 120 60 80mmhg 左右 不宜過高 以免吻合口出血 補(bǔ)充血容量 以白蛋白 紅細(xì)胞為主 盡量少輸血漿 及 時(shí)給于止血?jiǎng)?減少失血量 2 觀察心率 心律 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率 心律變化 術(shù)中常規(guī)置起搏導(dǎo)線安裝起搏 器 術(shù)后第一周警惕夜間出現(xiàn)心動(dòng)過緩 心率 60 次 分 應(yīng)連接起搏器輔助 同時(shí)可靜脈泵入異丙腎上腺素 3 維護(hù)心功能 因?yàn)楣┬挠羞^完全性缺血損害 加之患者術(shù)前由于心衰 各個(gè)臟器均已受累 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)心利尿治療 常使用多 巴酚丁胺 米力農(nóng)等靜脈輸入 術(shù)后早期應(yīng)用速尿 平穩(wěn) 后可以改為口服利尿片 2 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 1 保證氧供 術(shù)后入 ICU 即給于呼吸機(jī)輔助通氣 使用容量控制或壓力控 制方式 給于 PEEP 定時(shí)查血?dú)?保持 PaO2 100mmhg 左 右 PaCO2 30 35mmHg 定期吸痰 保持氣道通暢 每 2 4 小時(shí)抽血查動(dòng)脈血?dú)夥治?根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù) 2 保持呼吸道通暢 防止肺部并發(fā)癥 因患者術(shù)前常年心 衰 肺部長(zhǎng)期淤血 造成術(shù)后肺部分泌物粘稠 不易咳出 因此需要加強(qiáng)體療 拔除氣管插管后 鼓勵(lì)患者咳痰 給 于面罩濕化吸氧 4 6L min 定期做痰培養(yǎng) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無 感染 3 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 體外循環(huán)以及術(shù)后心功能不全以及應(yīng)用免疫抑制劑均可造 成腎功能損害 應(yīng)用精密集尿袋 每小時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量 尿量維持在 2ml kg h 以上 尿量多時(shí) 注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度 及 CVP 及時(shí)補(bǔ)充血鉀及血容量 尿管給于妥善固定 防止 脫出 會(huì)陰及尿管消毒 2 次 日 尿管盡早拔除 一旦發(fā)現(xiàn) 尿少或無尿等機(jī)型腎衰竭表現(xiàn) 及時(shí)進(jìn)行血液透析治療 4 引流管的護(hù)理 密切觀察引流液的顏色 性質(zhì) 量 給于低負(fù)壓 15 20cmH2O 每小時(shí)擠壓引流管 保持引流管的通暢 如引 流量突然增多 或有心包填塞的表現(xiàn) 及時(shí)通知醫(yī)師給于 開胸探查 5 消化系統(tǒng)的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置胃管 用于必要時(shí)給于胃腸減壓 及時(shí)觀察 有無消化道出血的情況 撤除呼吸機(jī) 4 小時(shí) 經(jīng)口進(jìn)水無 嗆咳后 可給予拔除胃管 為了防止應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化 道出血 術(shù)后可應(yīng)用保護(hù)胃黏膜及抗胃酸分泌藥物 6 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 1 排斥反應(yīng) 排斥反應(yīng)是受心者對(duì)移植心臟的特異性免疫反應(yīng) 是最嚴(yán) 重的并發(fā)癥之一 并且是造成心臟移植失敗的主要原因之 一 超急性排斥反應(yīng)一般發(fā)生在供心恢復(fù)血液循環(huán)后 供 心復(fù)跳困難 不能脫離體外循環(huán) 慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生在 移植術(shù)后 1 年后 急性排斥反應(yīng)一般發(fā)生在術(shù)后 1 20 周內(nèi) 半年后發(fā)生率明顯減少 如病人出現(xiàn)全身乏力不適 心臟 擴(kuò)大 心率快 并伴有心律失常 循環(huán)不穩(wěn)定 心功能不 全等癥狀 應(yīng)高度重視 2 心包填塞 術(shù)后恢復(fù)期病人可能出現(xiàn)慢性心包填塞 這可能與受心者 心包腔與供心大小不匹配造成 也可能是慢性排斥反應(yīng) 因此術(shù)后每日做心超 觀察心臟功能 3 心律失常 病人術(shù)后出現(xiàn)心律失常 可能與長(zhǎng)時(shí)間利尿 造成患者電 解質(zhì)紊亂有關(guān) 因此需要定時(shí)查電解質(zhì) 及時(shí)補(bǔ)充 7 神經(jīng) 精神癥狀 由于長(zhǎng)期焦慮及術(shù)后高度精神緊張 部分患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)移 植及預(yù)后缺乏信心 出現(xiàn)恐懼感 加上術(shù)后隔離時(shí)間較長(zhǎng) 環(huán)境陌生 無法與家人見面 可能出現(xiàn)焦慮 抑郁 疑心 重等一些與以往性格不同的舉動(dòng) 有的認(rèn)為與供心有關(guān) 因此 心理護(hù)理尤為重要 護(hù)士要對(duì)患者出現(xiàn)的各種癥狀 作耐心地解釋工作 并及時(shí)的對(duì)癥處理 減輕患者的痛苦 及焦慮情緒 對(duì)于情緒過于激動(dòng)的患者 要耐心觀察及勸 導(dǎo) 必要時(shí)配合鎮(zhèn)靜劑 保證其