臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)整理

血液樣本采集和血涂片制備血液樣本采集和血涂片制備 1 血液由紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板和血漿組成 2 離體后的血液自然凝固 分離出來(lái)的淡黃色透明液體稱(chēng)為血清 3 血清與血漿的區(qū)別是血清缺少某些凝血因子 4 血清適用于臨床化學(xué)和臨床免疫學(xué)檢查 5 正常人血量約為 70 土 10ml kg 體重 成人 4 5L 占體重的 6 8 其 中血漿占 55 血細(xì)胞占 45 6 血液的紅色來(lái)自紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白 動(dòng)脈血氧合血紅蛋白含量較高 呈鮮紅 色 靜脈血還原血紅蛋白含量高 呈暗紅色 7 嚴(yán)重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈櫻紅色 8 正常人血液 ph 值的波動(dòng)范圍是 7 35 7 45 9 正常男性的血液比密為 1 055 1 063 女性為 1 051 1 060 相對(duì)黏度為 4 5 血漿比密為 1 025 1 030 血細(xì)胞比密為 1 090 血液比密與紅細(xì)胞含量 紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量有關(guān) 血漿比密和血漿內(nèi)蛋白濃度有關(guān) 10 血液具有紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 粘滯性 凝固性這三種特性 11 正常人的血漿黏度約為生理鹽水黏度的 1 6 倍 12 血液黏度與血細(xì)胞比容 血漿黏度有關(guān) 13 血液生理功能包括 運(yùn)輸功能 協(xié)調(diào)功能 維護(hù)集體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和防御功能 14 靜脈血通常使用的采血部位是肘部靜脈 手背靜脈 內(nèi)踝靜脈 股靜脈 15 在靜脈采血時(shí)為了避免血小板激活 常使用塑料注射器和硅化處理后的試管 或者塑料管 16 世界衛(wèi)生組織 who 推薦采集左手無(wú)名指指端內(nèi)側(cè)血液 嬰幼兒可采集拇 趾或足跟內(nèi)外側(cè)緣血液 嚴(yán)重?zé)齻颊呖蛇x擇皮膚完整處采血 17 彩色真空定量采血用于葡萄糖 糖耐量測(cè)試 添加的抗凝劑是氟化鈉 18 彩色真空管定量采血用于血培養(yǎng) 應(yīng)添加的抗凝劑是多聚茴香腦硫酸鈉 19 皮膚采血法的缺點(diǎn)是易于溶血 凝血 混入組織液 而且局部皮膚揉擦 針 刺深度不一 個(gè)體皮膚厚度差異等都影響檢查結(jié)果 所以 皮膚采血檢查結(jié)果 重復(fù)性差 準(zhǔn)確性不好 20 采血方法應(yīng)在患者 采血 溶血 樣本處理 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析等方面進(jìn)行質(zhì)量 控制 21 乙二胺四乙酸鹽能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物 使鈣離子失去凝血作用 組織血液凝固 22 EDTA 鹽對(duì)血細(xì)胞形態(tài) 血小板計(jì)數(shù)影響很小 適用于血液學(xué)檢查 尤其是 血小板計(jì)數(shù) 23 草酸鹽的優(yōu)點(diǎn)是溶解度好 價(jià)廉 24 肝素可加強(qiáng)抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶作用 阻止凝血酶的形成 并阻止血 小板聚集等作用 從而阻止血液凝固 25 枸櫞酸鈉能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物 枸櫞酸鈉與血液的抗凝比例為 1 9 或 1 4 26 采用手工推片法制備血涂片時(shí) 通常推片與載玻片保持 25 30 度角 27 采用厚血膜涂片法制備血涂片時(shí) 載玻片中央置血 1 滴 用推片將血由內(nèi)向 外旋轉(zhuǎn)涂成厚薄均勻 直徑約 1 5cm 的圓形血膜 待干后 加蒸餾水使紅細(xì)胞 溶解 再干后染色鏡檢 28 將適量伊紅 亞甲基藍(lán)溶解在甲醇中 即為瑞氏染料 29 瑞氏染色法是最經(jīng)典 最常用的染色法 尤其對(duì)于細(xì)胞質(zhì)成分 中性顆粒等 可獲很好的染色效果 但對(duì)細(xì)胞核的著色能力略差 30 血液制備涂片時(shí) 血滴越大 角度越大 推片速度越快 血膜越厚 反之則 越薄 紅細(xì)胞檢查紅細(xì)胞檢查 1 血液中數(shù)量最多的有形成分是紅細(xì)胞 起源于骨髓造血干細(xì)胞 2 晚幼紅細(xì)胞通過(guò)脫核成為網(wǎng)織紅細(xì)胞 這一過(guò)程在骨髓中進(jìn)行 約需 72h 3 網(wǎng)織紅細(xì)胞經(jīng)約 48h 成完全成熟的紅細(xì)胞 釋放入血液 平均壽命 120d 衰 老紅細(xì)胞主要在脾破壞 分解為鐵 珠蛋白和膽紅素 4 紅細(xì)胞生理功能是通過(guò)胞內(nèi)的血紅蛋白來(lái)實(shí)現(xiàn)的 紅細(xì)胞有交換和攜帶氣體 的功能 5 血紅蛋白分子由亞鐵血紅素和珠蛋白構(gòu)成 6 血紅蛋白分子是一種微紅色的膠體物質(zhì) 是一種呼吸載體 每克血紅蛋白可 攜帶 1 34ml 氧 7 新生兒由于出生前處于生理性缺氧狀態(tài) 故紅細(xì)胞明顯增高 較成人約增加 35 出生 2 周后逐漸下降 2 個(gè)月嬰兒約減少 30 8 真性紅細(xì)胞增多癥 良性家族性紅細(xì)胞增多癥等能引起原發(fā)性紅細(xì)胞增多 9 房室間隔缺損 法洛四聯(lián)癥等先天性心血管疾病可引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多 10 嘔吐 嚴(yán)重腹瀉 多汗 多尿 大面積燒傷 晚期消化道腫瘤而長(zhǎng)期不能進(jìn) 食等均可引起相對(duì)性紅細(xì)胞增多 11 改良牛鮑計(jì)數(shù)板用優(yōu)質(zhì)厚玻璃制成 每塊計(jì)數(shù)板分為兩個(gè)計(jì)數(shù)池 計(jì)數(shù)池兩 側(cè)各有一條支持柱 將特制的專(zhuān)用蓋玻片覆蓋其上 形成高 0 10mm 的計(jì)數(shù)池 12 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)采用的蓋玻片是專(zhuān)用的玻璃蓋片 要求表面平整光滑 兩面平整 度在 0 002mm 以?xún)?nèi) 蓋玻片規(guī)格是 24mm 20mm 0 6mm 13 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)需遵循一定方向逐格進(jìn)行 以免重復(fù)或遺漏 對(duì)壓線(xiàn)細(xì)胞采用 數(shù)左不數(shù)右 數(shù)上不數(shù)下的原則 14Heyem 紅細(xì)胞稀釋液中 Nacl 具有調(diào)節(jié)滲透壓的作用 15 枸櫞酸鈉稀釋液中 枸櫞酸鈉具有抗凝和維持滲透壓的作用 16 枸櫞酸鈉稀釋液中 甲醛具有防腐和固定紅細(xì)胞的作用 17 血液中血紅蛋白采用比色法測(cè)定 18 血液中除硫化血紅蛋白外的各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化為高鐵血紅 蛋白 19 正常成年男性 Hb 含量參考值為 120 170g L 女性為 110 150g L 新生兒 170 200g L 20 正常情況下 紅細(xì)胞和血紅蛋白量有日內(nèi)波動(dòng) 上午 7 時(shí)達(dá)高峰 隨后下降 21 發(fā)生大細(xì)胞性貧血或小細(xì)胞低色素性貧血時(shí) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白濃度不 成比例 大細(xì)胞性貧血的血紅蛋白濃度相對(duì)偏高 22 小紅細(xì)胞低色素貧血時(shí)血紅蛋白減低 23 紅細(xì)胞形態(tài)檢查與血紅蛋白測(cè)定 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略推斷貧血原 因 24 小紅細(xì)胞見(jiàn)于缺鐵性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血 遺傳性球形細(xì)胞增多癥 25 巨紅細(xì)胞見(jiàn)于葉酸及維生素 B12 缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血 26 高色素性紅細(xì)胞見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血 27 同一血涂片同時(shí)出現(xiàn)低色素 正常色素性?xún)煞N細(xì)胞 又稱(chēng)雙形性貧血 見(jiàn)于 鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血 28 球形紅細(xì)胞中央著色深 體積小 直徑與厚度比小于 2 4 1 見(jiàn)于遺傳性和 獲得性球形細(xì)胞增多癥和小兒 29 靶形紅細(xì)胞見(jiàn)于各種低色素性貧血 阻塞性黃疸 脾切除后 30 口形紅細(xì)胞見(jiàn)于口形紅細(xì)胞增多癥 小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血 酒精中 毒 某些溶血性貧血 肝病和正常人 31 瑞氏染色后 胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色顆粒 變行 RNA 屬于未完全 成熟紅細(xì)胞 顆粒大小不一 多少不等 稱(chēng)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞 見(jiàn)于鉛中毒 正常人 32 成熟性紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有一個(gè)或多個(gè)暗紫紅色圓形小體 稱(chēng)為聚 焦小體 為核碎裂 溶解后的殘余部分 33 英文縮寫(xiě) HCT 表示血細(xì)胞比容 也可以寫(xiě)作 Hct Ht PCV 34 血細(xì)胞比容是指在一定條件下 經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血樣本中所占 比值 35 紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量 MCH 是指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的 量 以皮克 pg 為單位 36 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 MCHC 即平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白的 濃度 以 g l 為單位 37 紅細(xì)胞凝集 嚴(yán)重高血糖癥可使 MCV 假性增高 38 魏氏法測(cè)定血沉 抗凝劑 枸櫞酸鈉 與血液的比例是 1 4 白細(xì)胞檢查白細(xì)胞檢查 1 粒細(xì)胞起源于造血干細(xì)胞 在高濃度集落刺激因子作用下粒系祖母細(xì)胞分化 為原粒細(xì)胞 經(jīng)數(shù)次有絲分裂 依次發(fā)育為早幼粒 中幼粒 晚幼粒 桿狀核 和分葉核粒細(xì)胞 2 一個(gè)原粒細(xì)胞經(jīng)過(guò)增殖發(fā)育 最終生成 8 32 個(gè)分葉核粒細(xì)胞 此過(guò)程在骨髓 中約需 10d 成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后僅存 6 10h 然后逸出血管進(jìn)入組織或體腔 內(nèi) 3 粒細(xì)胞在組織中可行駛防御功能 1 2d 衰老的粒細(xì)胞主要在單核 巨噬細(xì)胞 系統(tǒng)破壞 其余從口腔 氣管 消化道 泌尿生殖道排出 同時(shí) 骨髓釋放新 生的粒細(xì)胞補(bǔ)充周?chē)３职准?xì)胞數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定 4 分裂池包括原粒細(xì)胞 早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞 能合成 DNA 具有分裂能 力 5 進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞有一半隨血液而循環(huán) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)值就是循環(huán)池的 粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 6 嗜酸性粒細(xì)胞能釋放組胺酶 7 嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)的顆粒含有組胺 肝素 過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì) 嗜酸性粒細(xì)胞 趨化因子 血小板活化因子 8 嗜堿性粒細(xì)胞在整個(gè)生理功能中突出的特點(diǎn)是參與過(guò)敏反應(yīng) 9 單核 巨噬細(xì)胞具有吞噬病原體功能 吞噬和清理功能 吞噬抗原傳遞免疫信 息功能 還參與殺菌 免疫和抗腫瘤作用 10 淋巴細(xì)胞源于骨髓造血干細(xì)胞 祖細(xì)胞 是人體主要免疫活性細(xì)胞 約占白 細(xì)胞總數(shù)的 1 4 11 B 淋巴細(xì)胞可經(jīng)抗原激活后分化為漿細(xì)胞 產(chǎn)生特異抗體 參與體液免疫 12 在胸腺 脾 淋巴結(jié)和其他淋巴組織 依賴(lài)胸腺素發(fā)育成熟者稱(chēng)為 T 淋巴細(xì) 胞 13 正常情況下 外周血中不會(huì)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞 若出現(xiàn)大量該細(xì)胞 其不能被 白細(xì)胞稀釋液破壞 14 血液檢驗(yàn)中 白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)參考值無(wú)性別差異 15 正常人外周血涂片白細(xì)胞分類(lèi)中 中性粒細(xì)胞所占比例為 50 70 其增 高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)變化 16 采用顯微鏡計(jì)數(shù)法進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí) 通常吸取白細(xì)胞稀釋液 0 38ml 于小 試管中 17 正常血涂片白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) 嗜酸性粒細(xì)胞占 1 5 5 18 正常中性分葉核粒細(xì)胞中以 3 葉核居多 19 感染 理化損傷 血液病 脾功能亢進(jìn) 免疫性疾病可見(jiàn)中性粒細(xì)胞減低 20 中性粒細(xì)胞核左移是指外周血桿狀核粒細(xì)胞增多 出現(xiàn)晚幼粒 中幼粒 早 幼粒 原幼粒等細(xì)胞 21 再生性左移是指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者 表示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng) 骨髓造 血功能旺盛 見(jiàn)于感染 急性中毒 急性溶血 急性失血等 22 退行性左移是指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高 甚至減低者 見(jiàn)于再生障礙性 貧血 粒細(xì)胞減低癥 嚴(yán)重感染 23 中性粒細(xì)胞核分葉 5 葉以上者超過(guò) 3 則稱(chēng)為核右移 24 中性粒細(xì)胞核右移形成的原因是造血物質(zhì)缺乏 脫氧核糖核酸減低 骨髓造 血功能減退 25 淋巴細(xì)胞數(shù)量減低常見(jiàn)于接觸放射線(xiàn) 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 促腎上腺皮質(zhì) 激素 嚴(yán)重化膿性感染 26 外周血嗜酸性粒細(xì)胞濃度在 1d 內(nèi)有波動(dòng) 白天低 夜間高 上午波動(dòng)大 下午較恒定 與糖皮質(zhì)激素脈沖式分泌有關(guān) 27Dohle 小體是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域 呈圓形 梨形 或云霧狀 界限不清 染成灰藍(lán)色 直徑 1 2um 亦可見(jiàn)于單核細(xì)胞 28 巨多分葉核中性粒細(xì)胞的細(xì)胞體積較大 直徑 16 25um 核分葉常在 5 葉 以上 甚至在 10 葉以上 核染色質(zhì)疏松 29 瑞氏染色中性分葉核粒細(xì)胞胞質(zhì)呈淺紫紅色 30 瑞氏染色嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)呈藍(lán)黑色 31 外周血小淋巴一般無(wú)顆粒 大淋巴細(xì)胞可有少量粗大 不均勻 深紫紅色顆 粒 32 瑞氏染色單核細(xì)胞 直徑 10 20um 為外周血中最大的細(xì)胞 33 異型淋巴細(xì)胞按其形態(tài)學(xué)特征分為 3 型 1 型 空泡型 漿細(xì)胞型 2 型 不規(guī)則型 單核細(xì)胞型 3 型 幼稚型 34 淋巴細(xì)胞受電離輻射后出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變 核固縮 核破碎 雙核 衛(wèi)星核淋 巴細(xì)胞 胞質(zhì)中主核旁出現(xiàn)小核 35 火焰狀漿細(xì)胞見(jiàn)于 IgA 型骨髓瘤 血液分析儀及其臨床應(yīng)用血液分析儀及其臨床應(yīng)用 1 電阻抗法血液分析儀檢測(cè)原理包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理 庫(kù)爾特原理 白細(xì)胞 分類(lèi)計(jì)數(shù)原理 血紅蛋白測(cè)定原理三種 2 根據(jù)電阻抗法原理 經(jīng)溶血?jiǎng)┨幚?脫水 不同體積的白細(xì)胞通過(guò)小孔時(shí) 脈沖大小不同 將體積為 35 450fl 白細(xì)胞 分為 256 個(gè)通道 3 電阻抗法分析血液時(shí) 位于 90 160fl 單個(gè)核細(xì)胞區(qū)的細(xì)胞稱(chēng)為中間型細(xì)胞 4 血液分析儀血紅蛋白測(cè)定原理中 應(yīng)在波長(zhǎng) 530 550nm 下比色 5 白細(xì)胞經(jīng)過(guò)氧化物酶染色后 胞質(zhì)內(nèi)顯示細(xì)胞化學(xué)反應(yīng) 過(guò)氧化物酶活性為 嗜酸性粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 單核細(xì)胞 淋巴細(xì)胞核嗜堿性粒細(xì)胞無(wú)過(guò)氧化物酶 活性 這是血液分析儀白細(xì)胞分類(lèi)的基礎(chǔ) 6 正常白細(xì)胞直方圖 在 35 450fl 范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為三群 左側(cè)峰又高又陡 為淋巴細(xì)胞峰 7 正常白細(xì)胞直方圖中 左右兩峰間的谷較平坦 為單個(gè)核細(xì)胞峰 8 在白細(xì)胞直方圖中 淋巴細(xì)胞峰左側(cè)區(qū)域異常的主要原因是有核紅細(xì)胞 血 小板凝集 巨大血小板 未溶解紅細(xì)胞 瘧原蟲(chóng) 冷凝集蛋白 脂類(lèi)顆粒 異 形淋巴細(xì)胞 9 在白細(xì)胞直方圖中 淋巴細(xì)胞峰右移 與單個(gè)核細(xì)胞峰左側(cè)相連并抬高 主 要原因是急性淋巴細(xì)胞白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血病 異形淋巴細(xì)胞 10 在白細(xì)胞直方圖中 單個(gè)核細(xì)胞峰與中性粒細(xì)胞峰之間區(qū)域異常 主要原因 是未成熟的中性粒細(xì)胞 異常細(xì)胞亞群 嗜酸性粒細(xì)胞增多 11 正常紅細(xì)胞直方圖 在 36 360fl 范圍內(nèi)分布兩個(gè)細(xì)胞群體 從 50 125fl 區(qū) 域有一個(gè)兩側(cè)對(duì)稱(chēng) 較狹窄的曲線(xiàn) 為正常大小的細(xì)胞 從 125 200fl 區(qū)域有 另一個(gè)低而寬的曲線(xiàn) 為大紅細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞 當(dāng)紅細(xì)胞體積大小發(fā)生變化 時(shí) 峰可左移或右移 或出現(xiàn)雙峰 12 正常血小板直方圖 在 2 30fl 范圍內(nèi)分布 呈左偏態(tài)分布 集中分布于 2 15fl 內(nèi) 當(dāng)有大血小板或小紅細(xì)胞 聚集血小板時(shí) 直方圖顯示異常 13ICSH 分布的血液分析儀評(píng)價(jià)方案包括 可比性 準(zhǔn)確性 總重復(fù)性 精密 度 線(xiàn)性范圍 攜帶污染 14 精密度分為批內(nèi) 批間兩種精度 批內(nèi)精度是對(duì)同一批樣本重復(fù)測(cè)定結(jié)果的 評(píng)價(jià) 批間精度是對(duì)兩批或兩批以上樣本重復(fù)測(cè)定結(jié)果的評(píng)價(jià) 15 紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度 HDW 是反映紅細(xì)胞內(nèi) Hb 含量異質(zhì)性的參數(shù) 用單個(gè)紅細(xì)胞 Hb 含量的標(biāo)準(zhǔn)表示 正常參考范圍 24 34g l 16 血小板分布寬度是儀器測(cè)量一定數(shù)量血小板體積后 計(jì)算所得外周血血小板 體積大小異質(zhì)性參數(shù) 17 血小板分布寬度減低見(jiàn)于反應(yīng)性血小板增多癥 18 小細(xì)胞性貧血 當(dāng) RDW 正常時(shí) 紅細(xì)胞主峰左移 分布在 55 100fl 波峰 在 75fl 處 基底較窄 為小細(xì)胞低色素均一性圖形 見(jiàn)于輕型地中海貧血 19 小細(xì)胞性貧血 當(dāng) RDW 輕度增高時(shí) 紅細(xì)胞主峰左移 分布在 55 100fl 波峰在 65fl 處 為小細(xì)胞低色素和細(xì)胞不均一性圖形 見(jiàn)于缺鐵性貧血 20 正常細(xì)胞性貧血 當(dāng) RDW 輕度增高時(shí) 紅細(xì)胞分布在 44 120fl 波峰在 80fl 處 為紅細(xì)胞不均一性圖形 見(jiàn)于血紅蛋白異常 骨髓纖維化 21 正常細(xì)胞性貧血 當(dāng) RDW 明顯增高時(shí) 紅細(xì)胞分布在 40 150fl 波峰在 90fl 處 為紅細(xì)胞不均一性圖形 見(jiàn)于早期或混合性營(yíng)養(yǎng)不良 22 患者 女 32 歲 因乏力 面色蒼白就診 實(shí)驗(yàn)室全血細(xì)胞檢查 RBC3 12 Hb88 WBC4 3 PLT100 RDW27 3 MCV77 MCH35 5 MCHC338 紅細(xì)胞直方圖顯示 紅細(xì)胞主峰左移 分布在 55 100fl 波峰在 65fl 血涂片 紅細(xì)胞體積小 大小不均 初步診斷為貧血 則最可能患缺鐵性貧血 尿液生成和標(biāo)本采集及處理尿液生成和標(biāo)本采集及處理 1 尿是血液流經(jīng)腎臟時(shí) 經(jīng)腎小球的濾過(guò) 腎小管和腎集合管的重吸收與分泌 后生成 再流經(jīng)輸尿管 在膀胱內(nèi)暫時(shí)貯存 最終排出體外 2 腎單位是腎臟生成尿的基本功能單位 由腎小體和腎小管組成 3 腎小球?yàn)V過(guò)膜的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間縫隙為直徑 50 100nm 是阻止血細(xì)胞通 過(guò)的屏障 稱(chēng)為細(xì)胞屏障 4 正常情況下 腎小球?yàn)V過(guò)膜只允許相對(duì)分子質(zhì)量小于 1 5 萬(wàn)的小分子物質(zhì)自 由通過(guò) 而相對(duì)分子質(zhì)量大于 7 萬(wàn)的物質(zhì)幾乎不能通過(guò) 5 電荷屏障指腎小球?yàn)V過(guò)膜的內(nèi)皮細(xì)胞層與上皮細(xì)胞層帶負(fù)電荷的結(jié)構(gòu) 可阻 止那些帶負(fù)電荷較多的大分子物質(zhì)濾過(guò) 6 原尿除了無(wú)血細(xì)胞及含極少蛋白質(zhì)外 其他物質(zhì)如葡萄糖 氯化物 無(wú)機(jī)磷 酸鹽 尿素 肌酐和尿酸等的濃度 以及滲透壓及酸堿度幾乎與血漿相同 7 在近曲小管 肌酐幾乎不被重吸收而隨尿排出體外 8 尿檢驗(yàn)是臨床上最常用的重要檢測(cè)項(xiàng)目之一 主要用于 泌尿系統(tǒng)疾病診斷 和治療監(jiān)測(cè) 其他系統(tǒng)疾病診斷 安全用藥監(jiān)測(cè) 職業(yè)病輔助診斷 健康狀況 評(píng)估 9 尿標(biāo)本容器一般應(yīng)能容納 50ml 以上尿的容積 10 首次晨尿標(biāo)本較為濃縮 可用于腎臟濃縮能力評(píng)價(jià) 11 晨尿的特點(diǎn)是偏酸性 有形成分濃度較高 12 患者 女性 23 歲 停經(jīng) 40d 就診 考慮為妊娠 HCG 檢查的最佳標(biāo)本是 晨尿 13 3h 尿多用于檢查尿有形成分 如 1h 尿排泄率檢查等 14 餐后尿通常收集午餐后至下午 2 時(shí)的尿 這種尿標(biāo)本有利于檢出病理性糖尿 蛋白尿或尿膽原 15 收集中段尿時(shí) 留尿前先清洗外陰 在不間斷排尿過(guò)程中 棄去前后時(shí)段尿 以無(wú)菌容器只接留中間時(shí)段的尿 16 尿標(biāo)本采集后 一般應(yīng)在 2h 內(nèi)及時(shí)送檢 最好在 30min 內(nèi)完成檢驗(yàn) 若不 能及時(shí)檢查 多保存在 2 8 攝氏度冰箱內(nèi) 或保存于冰浴箱內(nèi) 17 甲醛對(duì)尿細(xì)胞 管型等有形成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)有較好的固定作用 18 常用于尿糖 尿蛋白等化學(xué)成分定性或定量檢查的防腐劑是甲苯 19 最適合于尿濃縮結(jié)核桿菌檢查的防腐劑是麝香草酚 20 腎上腺素 兒茶酚胺 鈣離子等物質(zhì)測(cè)定時(shí) 尿標(biāo)本防腐應(yīng)選用濃鹽酸 21 用于尿沉淀物的固定和防腐的防腐劑是戊二醛 22 冷藏保存尿液的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 6h 尿理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蚶韺W(xué)檢驗(yàn) 1 尿量 一般指 24h 內(nèi)排出體外的尿總量 有時(shí)也指每小時(shí)排出的尿量 尿量 的多少主要取決于腎臟生成尿的能力 腎臟的濃縮與稀釋功能 2 正常成年人 24h 排尿量為 1000 2000ml 3 24h 總尿量超過(guò) 2500ml 者為多尿 4 糖尿病引起的多尿 主要機(jī)制是滲透性利尿所致 患者尿比密 尿滲透壓均 增高 5 腎性多尿常具有晝夜尿量的比例失常 夜尿量增多的特點(diǎn) 6 少尿是指 24h 尿量少于 400ml 或每小時(shí)尿量持續(xù)小于 17ml 兒童小于 0 8ml kg 7 腎前性少尿是由于各種原因造成腎血流量不足 腎小球?yàn)V過(guò)率減低所致 8 腎后性少尿是由于各種原因所致尿路梗阻所引起 9 腎性少尿是由于腎實(shí)質(zhì)病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致 10 尿量小于 100ml 24h 或小于 17ml h 稱(chēng)為無(wú)尿 11 通過(guò)肉眼觀察判斷尿外觀 透明度可分為清晰透明 輕度混濁 混濁 明顯 混濁 12 尿液長(zhǎng)期放置導(dǎo)致混濁的原因?yàn)榧?xì)菌生長(zhǎng) 13 生理情況下影響尿顏色的主要是尿色素 尿膽原 尿膽素 14 當(dāng)每升尿含血量達(dá)到或者超過(guò) 1 0ml 時(shí) 尿呈淡紅色 洗肉水樣 霧狀或云 霧狀 混濁外觀 稱(chēng)為肉眼血尿 15 鏡下血尿是指尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù) 3 HP 16 引起血尿最常見(jiàn)的原因是泌尿生殖系統(tǒng)疾病 17 某男性患者做尿三杯試驗(yàn) 3 杯均為血尿 則其出血部位最可能是腎臟或者 輸尿管 18 某心肌梗死患者 排出尿液為粉紅色 經(jīng)離心后上清仍為紅色 尿隱血試驗(yàn) 陽(yáng)性 鏡下無(wú)紅細(xì)胞 能溶于 80 的飽和硫酸銨 該尿液最可能為肌紅蛋白尿 19 血尿和肌紅蛋白尿溶解性的區(qū)別是 Mb 能溶于 80 飽和度的硫酸銨溶液中 而 Hb 則不能 20 外觀尿液深黃 震蕩后產(chǎn)生的泡沫亦呈黃色的是膽紅素尿 21 乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿中 尿呈乳白色混濁稱(chēng)乳糜尿 22 乳糜尿多為絲蟲(chóng)病所致 少數(shù)為腹膜結(jié)核 腫瘤 胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù) 先天 性淋巴管畸形及腎病綜合癥等 23 磷酸鹽 碳酸鹽可使尿呈淡灰色 白色混濁 24 結(jié)晶尿標(biāo)本經(jīng)加熱后混濁可消失 25 患者 男性 46 歲 因尿液混濁就診 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液外觀混濁 淡黃 色 鏡檢有大量結(jié)晶 無(wú)紅細(xì)胞和白細(xì)胞 尿液加熱后不變清 而加酸后變清 且有氣泡 其最可能的結(jié)晶是碳酸鹽結(jié)晶 26 不受高濃度葡萄糖 蛋白質(zhì)或放射造影影響的尿比密測(cè)定方法是化學(xué)試帶法 27 具有易于標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)本用量少等優(yōu)點(diǎn)