護(hù)理部2015年第四季度簡報(bào)詳解

1 簡 報(bào) 護(hù)理部 第 8 期 2015 年 12 月 護(hù)理部第四季度按照醫(yī)院部署及年度計(jì)劃安排 完成了護(hù)理不良 事件分析 護(hù)理質(zhì)控總結(jié) 住院患者滿意度調(diào)查等工作 報(bào)告如下 一 一 護(hù)護(hù)理不良事件理不良事件報(bào)報(bào)告告 護(hù)理不良事件的發(fā)生是復(fù)雜多因素作用的結(jié)果 包括的因素有人 環(huán)境 儀器設(shè)備 工作流程和管理體系等 全年共有 29 科室上報(bào) 71 例護(hù)理不良事件 上報(bào) 5 例和 4 例的分別有 3 個(gè)科室 上報(bào) 3 例和 2 例的分別有 7 個(gè)科室 上報(bào) 1 例的有 9 個(gè)科室 2 個(gè)科室未上報(bào) 表 1 上報(bào)護(hù)理不良事件各種類別統(tǒng)計(jì)結(jié)果見 表 2 一 一 統(tǒng)計(jì)結(jié)統(tǒng)計(jì)結(jié)果果 表表 1 2015 年各科年各科護(hù)護(hù)理不良事件上理不良事件上報(bào)報(bào)例數(shù)例數(shù)匯總匯總表表 略略 表表 2 2015 年各科年各科護(hù)護(hù)理不良事件上理不良事件上報(bào)類別統(tǒng)計(jì)圖報(bào)類別統(tǒng)計(jì)圖 2 2 原因分析原因分析 在上報(bào)的 71 例護(hù)理不良事件中 位于前兩位的是管路事件 12 例 查對制度執(zhí)行不嚴(yán) 11 例 皮膚損傷事件 11 例 以管路事件為例分析 發(fā)生原因 1 管路事件發(fā)生原因分析 表表 3 管路事件管路事件發(fā)發(fā)生原因分析生原因分析圖圖 2 查對制度執(zhí)行不嚴(yán)發(fā)生例數(shù)較多 主要原因是護(hù)士安全意識淡薄 高年資護(hù)士存在經(jīng)驗(yàn)主義和僥幸心理 護(hù)士長對護(hù)士監(jiān)管 考核不到 位 出現(xiàn)掛錯(cuò)液體 發(fā)錯(cuò)口服藥等 3 皮膚損傷事件發(fā)生例數(shù)較多 主要原因是護(hù)士未嚴(yán)格遵守操作規(guī) 程 巡視病房 病情觀察不到位 知識掌握不足 護(hù)士安全宣教不到位 未及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患等 造成患者皮膚被用過針頭劃傷 三 改進(jìn)措施 1 加強(qiáng)護(hù)理不良事件分析 整改 科室發(fā)生護(hù)理不良事件后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào) 護(hù)士長組織召開護(hù) 3 理不良事件分析會 分析根本原因 討論切實(shí)可行的整改措施 并監(jiān) 督落實(shí) 護(hù)理部定期召開全院不良事件分析會 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作 2 規(guī)范危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估 落實(shí)核心制度 日常加強(qiáng)管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估及報(bào)告管理 專項(xiàng)督導(dǎo) 確保評估客 觀準(zhǔn)確 護(hù)理措施到位 在患者床頭懸掛 小心墜床 預(yù)防壓瘡 注意管道 等安全警示標(biāo)識 嚴(yán)格執(zhí)行核心制度 如液體加藥時(shí) 醫(yī) 囑轉(zhuǎn)抄后 規(guī)范書寫輸液貼后 藥物擺好后經(jīng)兩人核對無誤后再執(zhí)行 3 豐富健康宣教形式 提高患者知曉率 采用多種形式開展健康教育 利用大豫骨醫(yī)微信公眾號 候診區(qū) 電視播放健康保健內(nèi)容 發(fā)放講解宣傳活頁 手冊等 讓患者及陪護(hù) 了解掌握與疾病有關(guān)的健康知識 4 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 護(hù)理部落實(shí)分層級培訓(xùn)考核計(jì)劃 對年輕護(hù)士嚴(yán)格要求 加強(qiáng) 三 基 知識和技能訓(xùn)練 學(xué)習(xí)新理論 新技術(shù) 在院 科兩級考核中強(qiáng)化 核心制度內(nèi)容 提高專業(yè)水平和安全防范意識 二 二 滿滿意度意度調(diào)查報(bào)調(diào)查報(bào)告告 護(hù)理部第四季度滿意度調(diào)查 共發(fā)放各類滿意度調(diào)查表 596 份 有效問卷 582 份 患者總體滿意率報(bào)告如下 一 一 統(tǒng)計(jì)結(jié)統(tǒng)計(jì)結(jié)果果 表表 4 第四季度特殊科室第四季度特殊科室滿滿意度意度調(diào)查結(jié)調(diào)查結(jié)果表果表 注明 注明 滿意度計(jì)算方式 滿意率 滿意數(shù) 調(diào)查數(shù) 基本滿意數(shù) 調(diào)查數(shù) 0 8 100 表表 5 第四季度住院患者第四季度住院患者滿滿意度意度調(diào)查結(jié)調(diào)查結(jié)果表果表 4 表表 6 2015 住院患者住院患者滿滿意率意率匯總匯總表表 表表 7 2015 年度特殊科室年度特殊科室滿滿意率意率匯總匯總表表 二 原因分析 二 原因分析 1 輔助科室存在本位主義 臨床因?yàn)樯衔缡中g(shù)較多 外科換藥一般集中在下午 供應(yīng)室如收 發(fā)換藥包時(shí)間早 剩余的無菌包可能無法滿足使用需求 2 護(hù)理服務(wù)效率低 在工作高峰時(shí)段對患者的需求無法及時(shí)滿足 如辦理入院手續(xù)等 待時(shí)間較長等 一部分原因個(gè)別科室未根據(jù)實(shí)際工作量及時(shí)段合理安 排人力資源 周末節(jié)假日只有一名護(hù)士在崗 一部分原因是團(tuán)隊(duì)合作 意識待提高 自掃門前雪 在忙完自己的事情后不愿意幫助別人 或者 是護(hù)士本身未合理安排分內(nèi)工作 工作效率降低 3 病房管理欠缺 主要體現(xiàn)在晨間護(hù)理不徹底 臟床單未及時(shí)更換 床單元擺放不 符合規(guī)范 對保潔員監(jiān)督不到位 未能給患者提供舒適 整潔的就醫(yī) 環(huán)境 4 硬件設(shè)施待改善 本季度關(guān)于硬件設(shè)施配備及管理的意見共 5 條 包括缺少微波爐 熱飯 病房無電視或電視無信號 手術(shù)室缺少飲水設(shè)備等 給患者及 職工造成不便 滿意度下降 三三 改改進(jìn)進(jìn)措措施施 1 踐行 三個(gè)圍繞 服務(wù)理念 輔助科室主動(dòng)征求臨床科室意見及建議并虛心接受 切合實(shí)際情況合 5 理調(diào)整工作時(shí)間節(jié)點(diǎn) 方便臨床 服務(wù)臨床 2 提升護(hù)理人員素質(zhì) 把倡導(dǎo)人性化服務(wù)作為改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的切入點(diǎn) 熱情周到接待 體貼患者 減少患者對醫(yī)院的陌生感 本著利于工作 節(jié)省人力原則 做 到科學(xué)分工 防止脫節(jié) 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識 互相幫助共進(jìn)步 3 加強(qiáng)病房管理 護(hù)士長在病房管理方面做到有計(jì)劃 有督促 有檢查 有改進(jìn) 對 保潔人員實(shí)行屬地管理 實(shí)施監(jiān)管 晨間護(hù)理要徹底 陪護(hù)床及時(shí)收 起 保持床單元干凈 按需更換床品 4 加強(qiáng)與職能科室的聯(lián)系 工作中認(rèn)真聽取患者對醫(yī)院硬件設(shè)施方面的意見 向相關(guān)科室反 饋 維修科室設(shè)施 及時(shí)審批 申領(lǐng)新儀器 滿足病人的需要 樹立好 醫(yī)院的整體形象 三 三 護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)控控報(bào)報(bào)告告 護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命健康與安全 關(guān)系到醫(yī)院在社會 公眾中的形象 為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 提高護(hù)理服務(wù)水平 護(hù)理部完 善質(zhì)量控制體系 實(shí)行三級質(zhì)控 使護(hù)理質(zhì)量在科學(xué)管理體制上有了 明顯提高 現(xiàn)總結(jié)如下 表表 8 2015 年年臨臨床科室床科室護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量檢查檢查扣分扣分結(jié)結(jié)果果匯總匯總 表表 9 2015 年特殊科室年特殊科室護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量檢查檢查扣分扣分結(jié)結(jié)果果匯總匯總 一 存在 一 存在問題問題 1 中醫(yī)特色護(hù)理 中醫(yī)操作登記本記錄不規(guī)范 不完整 護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容 6 不全面 中醫(yī)特色健康教育和康復(fù)指導(dǎo)落實(shí)不到位 中醫(yī)護(hù)理效果評 價(jià)不全面 2 科室管理 治療室無人時(shí)未及時(shí)鎖門 護(hù)士長完成指令性任務(wù)不及時(shí) 個(gè)別 護(hù)士 護(hù)理實(shí)習(xí)生上崗未佩戴胸卡 護(hù)士站有扎堆聊天現(xiàn)象 未執(zhí)行患 者身份識別制度 患者未佩戴腕帶 未掛輸液卡 更換液體流程不規(guī)范 3 基礎(chǔ)護(hù)理 分級護(hù)理 病房物品擺放雜亂 床單元臟亂 患者三短六潔不到位 患者不知 曉責(zé)任護(hù)士 責(zé)任護(hù)士對患者病情 七知道 回答不全 未能掌握患者 病情及搶救流程 冰箱上堆放雜物 個(gè)別手術(shù)患者未穿病號服 警示標(biāo) 識與患者病情不符 患者管道無標(biāo)識或標(biāo)識粘貼不規(guī)范 填寫不完整 4 急救藥品管理 急救藥品未按要求按時(shí)更換 車內(nèi)卡 物不符 一次性物品 藥品 過期 個(gè)別護(hù)士不能在半分鐘內(nèi)打開搶救車 急救車車上放雜物 備用 氧氣筒未懸掛 空 滿 標(biāo)識 未套防塵罩 5 護(hù)理文書質(zhì)量 出院評估單填寫不齊全 書寫有漏項(xiàng) 漏字 錯(cuò)字現(xiàn)象 護(hù)理記錄 單上的生命體征與體溫單不相符 6 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 科室培訓(xùn)及考核記錄不完整 護(hù)士戴耳釘上班 對當(dāng)月應(yīng)掌握的 規(guī)章制度 應(yīng)急預(yù)案回答不全 工作中未做到 四輕 落實(shí) 五主動(dòng) 六 7 個(gè)一 七聲服務(wù) 不到位 冰箱溫度記錄與實(shí)際不符 2 原因分析 1 護(hù)士對中醫(yī)內(nèi)容理解片面 理論學(xué)習(xí)不系統(tǒng)全面 2 護(hù)生帶教老師責(zé)任心不強(qiáng) 發(fā)現(xiàn)問題未及時(shí)糾正 安全意識薄弱 未嚴(yán)格執(zhí)行核心制度 護(hù)士長管理上不注重細(xì)節(jié) 3 責(zé)任護(hù)士對患者病情了解少 同時(shí)對疾病相關(guān)知識內(nèi)涵掌握不全 面 晨間護(hù)理工作敷衍 整理床鋪不認(rèn)真仔細(xì) 4 護(hù)士清點(diǎn)搶救車藥品 物品不認(rèn)真 更換時(shí)未按要求登記 對急救 藥品 物品知識學(xué)習(xí)和儀器的備用狀態(tài)重要性認(rèn)識不足 5 少數(shù)護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng) 法律意識淡薄 對書寫規(guī)范認(rèn)識 不足 理解不透徹 文書寫缺乏內(nèi)涵 對隱患缺乏預(yù)見性認(rèn)識 專業(yè)理 論基礎(chǔ)不扎實(shí) 護(hù)理文書書寫監(jiān)督力度不夠 6 護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵 意義未完全理解 思想認(rèn)識不深刻 護(hù)士長 推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施力度不夠 管理不規(guī)范 監(jiān)督不到位 三 改 三 改進(jìn)進(jìn)措施措施 1 加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)培訓(xùn) 護(hù)理部邀請中醫(yī)專家對全院護(hù)士進(jìn)行中 醫(yī)知識系統(tǒng)授課 每年護(hù)理理論考核時(shí)增大中醫(yī)內(nèi)容考核題量 平時(shí) 加強(qiáng)督導(dǎo)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容掌握情況 納入績效考核 2 做好護(hù)理工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制 例如在節(jié)假日 雙休日護(hù)士工 作繁忙 易疲勞時(shí)間 護(hù)士長在保障護(hù)理安全的前提下彈性排班 薄 弱時(shí)段安排至少兩名護(hù)士在崗 增強(qiáng)質(zhì)量安全意識 落實(shí)各項(xiàng)制度 確保護(hù)理安全 發(fā)揮護(hù)士長的管理職能 更新管理理念和管理方式 3 護(hù)理質(zhì)控組定期用質(zhì)量評核標(biāo)準(zhǔn)檢查 督導(dǎo) 每次對檢查中發(fā)現(xiàn)問 8 題 進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn) 護(hù)士長例會上給予書面反饋 限期整改 使規(guī)范化 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落在實(shí)處 4 護(hù)理人員要做好搶救物品 藥品儀器的管理與保養(yǎng) 定期檢查藥品 物品質(zhì)量 并熟練使用 搶救儀器和藥品管理 嚴(yán)格執(zhí)行 五定 制度 保持急救車清潔 儀器處于備用狀態(tài) 藥品 物品使用后及時(shí)補(bǔ)充完 整并登記 用一次性封條封存 5 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的規(guī)范化教育 要求必須遵照