危機(jī)值意義及觀察要點(diǎn).ppt

主要內(nèi)容 臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目正常值 正常參考值健康人群 在同等條件下統(tǒng)一采樣 利用相近或類似的實(shí)驗(yàn)手段檢測(cè)大量的樣本數(shù)據(jù) 依據(jù)某項(xiàng)疾病的具體情況 采用68 95 97 5 99 的置信區(qū)間而統(tǒng)計(jì)出來的一個(gè)數(shù)值范圍相 它反映了這個(gè)大樣本數(shù)據(jù)的均值的離散程度 關(guān)鍵詞 同等條件 大量的樣本 置信區(qū)間 危急值 panicvaluae 定義 危急值即 臨床生物危象值 危急值概念 危及患者生命的臨床檢測(cè)數(shù)據(jù) 如SBP 180血清K 7 00mmol L出現(xiàn)危急值意味著 患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到這個(gè)檢測(cè)信息患者迫切需要緊急的 有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)或治療措施不及時(shí)處置 失去最佳搶救時(shí)機(jī) 影響危急值因素 臨床送檢樣本質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)本真空管選擇錯(cuò)誤凝血和溶血采樣部位不正確采樣時(shí)間不正確送檢時(shí)間不正確不負(fù)責(zé)任的違規(guī)操作 樣本采集錯(cuò)誤后 傾倒修正均會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的錯(cuò)誤 出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合 危急值報(bào)告制度及流程 危急報(bào)告制度 檢驗(yàn)科危急值報(bào)告告制度 doc危急報(bào)告制度 臨床實(shí)驗(yàn)室 危急值 報(bào)告制度MicrosoftWord文檔 doc危急報(bào)告制度 檢驗(yàn)危急報(bào)告范圍 doc危急報(bào)告制度 危急值報(bào)告流程指引 doc 危急值報(bào)告制度及流程 臨床科室人員接到 危急值 報(bào)告電話 在科室 危急值報(bào)告登記本 上做好記錄 同時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生 接電話人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄 臨床醫(yī)護(hù)人員在接到 危急值 報(bào)告后 如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí) 應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查接到 危急值 報(bào)告 應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施 危急值報(bào)告制度及流程 危急值報(bào)告制度及流程 常見危急值項(xiàng)目報(bào)告限 常見危急值項(xiàng)目報(bào)告限 1000 常見危急值意義及其觀察要點(diǎn) 血清鉀 K 參考值 3 5 5 5mmol L危急值區(qū)間6 50mmol L意義5 8mmol L 首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血 7 5mmol L時(shí) 可致心律失常 低鉀血癥觀察要點(diǎn) 緊急處理 補(bǔ)鉀腹脹 熱敷腹部熱敷 按摩腹部 預(yù)防麻痹性腸梗阻肌力減弱 防跌倒心律失常 心電監(jiān)護(hù) 觀察T波改變 U波 呼吸困難 吸氧 重度呼吸肌麻痹者呼吸機(jī)輔助呼吸靜脈補(bǔ)鉀 觀察并記錄尿量 靜脈炎處理 高鉀血癥觀察要點(diǎn) 血清鉀 K 7 0mmol L查找原因 排除溶血 代謝性酸中毒腎臟功能障礙橫紋肌溶解藥物臨床表現(xiàn)高鉀血癥在心臟毒性發(fā)生前通常無癥狀進(jìn)行性高鉀血癥的心電圖變化呈動(dòng)態(tài)性血鉀 5 5mmol L ECG表現(xiàn)QT間期縮短 T 波峰高聳血鉀 6 5mmol L可能出現(xiàn)交界性和室性心律失常 QRS波群增寬 PR間期延長(zhǎng)和 P 波消失血鉀濃度進(jìn)一步升高可導(dǎo)致QRS波異常 心室顫動(dòng)或室性停搏 低鉀與高鉀血癥對(duì)心肌動(dòng)作電位影響及心電圖對(duì)應(yīng)關(guān)系 高鉀血癥觀察要點(diǎn) 觀察心電圖改變 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察動(dòng)態(tài)變化緊急處理 10 葡萄糖酸鈣 胰島素靜滴 血透等 血清鈉 Na 正常值135 145mmol L危急間160mmol L意義 160mmol L查找高鈉原因 低鈉 Na 血癥觀察要點(diǎn) 查找原因 常見丟鈉多于失水大量胃腸液丟失大量飲水 輸液稀釋腎功能衰竭 心力衰竭和肝硬化 血容量增加導(dǎo)致鈉過度稀釋腎上腺功能不全和抗利尿激素分泌異常綜合征 SIADH 腫瘤 腦部疾病 肺部疾病等藥物 氯磺丙脲 卡馬西平 長(zhǎng)春新堿 氯貝丁酯 阿司匹林 布洛芬和其他非處方鎮(zhèn)痛藥 加壓素 催產(chǎn)素等 攝入不足 低鈉 Na 血癥觀察要點(diǎn) 緊急處理10mmol L h 可能導(dǎo)致橋腦脫髓鞘變 補(bǔ)鈉估算公式 需補(bǔ)鈉 mmol 142 患者血鈉 mmol L 體重 kg 0 6治療過程中查找病因進(jìn)行針對(duì)性治療稀釋型低鈉患者可補(bǔ)充3 5 高滲氯化鈉 低鈉 Na 血癥觀察要點(diǎn) 觀察神志情況 血壓變化 進(jìn)食量預(yù)防并發(fā)癥 休克 心力衰竭 神經(jīng)系統(tǒng)變化 口渴強(qiáng)烈 晚 重 循環(huán)衰竭 細(xì)胞外液 血漿 細(xì)胞內(nèi)液 體液量 滲透壓 血漿 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 早 輕 ADH CNS功能障礙 腦出血 脫水熱 晚 重 醛固酮 高滲性脫水 臨床表現(xiàn) 口渴 尿少 細(xì)胞內(nèi)脫水 高鈉 Na 血癥觀察要點(diǎn) 原因 水?dāng)z入不足可丟失過多 治療 補(bǔ)水為主 觀察重點(diǎn) 血壓 神志 葡萄糖 Glu 危急值觀察要點(diǎn) 正常值 3 61 6 11mmol L危急值區(qū)間 2 8mmol L或 30mmol L意義 2 8mmol L低血糖 出現(xiàn)焦慮 出汗 顫抖和虛弱 也可表現(xiàn)為反應(yīng)慢 易怒 嗜睡 頭痛為主要癥狀 甚至出現(xiàn)低血糖休克危及生命 30mmol L高血糖性昏迷 低血糖 Glu 觀察要點(diǎn) 緊急處理清醒能口服者給予糖水口服昏迷者建立靜脈通道 予50 葡萄糖40 60ml靜注觀察重點(diǎn)神志變化 瞳孔 生命體征 保持呼吸道通暢 吸氧 保暖 高血糖 Glu 觀察要點(diǎn) 緊急處理 迅速糾正脫水 降低血漿滲透壓與血糖糾正電解質(zhì)紊亂積極防治并發(fā)癥及去除誘因糾正脫水 神志清楚者可盡量飲水 并記錄飲水量 進(jìn)食量 尿量 嘔吐量等神志不清者 將頭部偏向一側(cè) 防嘔吐致窒息胰島素注射 高血糖性昏迷或 酮中毒酸中毒 建立兩條靜脈通道 一管常規(guī)補(bǔ)液 另一管小劑量胰島素降糖觀察意識(shí) 生命體征 腹痛情況 監(jiān)測(cè)血糖 尿糖 電解質(zhì) 腎功能等記錄24小時(shí)尿量 嚴(yán)格掌握輸液速度煩躁者使用護(hù)欄防墜床 鈣代謝異常觀察要點(diǎn) 正常值 2 15 2 57mmol L危急值區(qū)間 1 6mmol L或 3 5mmol L低鈣 2 75mmol L表現(xiàn)為便秘和多尿 4 5mmol L可危及生命治療以處理原發(fā)病和促進(jìn)腎臟排泄為原則 血常規(guī)項(xiàng)目危急值觀察要點(diǎn) 血小板 PLT 正常值 100 300 109 L危急值區(qū)間1000 109 L意義 10 109 L自發(fā)性出血出血時(shí)間 15分鐘或已有出血 應(yīng)立即予血小板治療 50 109 L給予血小板濃縮物 1000 109 L常出現(xiàn)血栓給予抗血小板藥治療觀察重點(diǎn) 全身各部位出血 皮膚 牙齦 腸道 腦部 意識(shí)等 血常規(guī)項(xiàng)目危急值觀察要點(diǎn) 血紅蛋白 HGB 正常值 成年男性120 160g L成年女性110 150g L危急值區(qū)間 50g L或 230g L觀察重點(diǎn) 全身各部位出血情況和意識(shí)改變 低氧血癥 等 血常規(guī)項(xiàng)目危急值觀察要點(diǎn) 白細(xì)胞 WBC 計(jì)數(shù) 正常值 4 10 109 L危急值區(qū)間25 109 L 1 0 109 L低于此值 病人有高度易感染性 應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施 3 109 L低于此值為白細(xì)胞減少癥 應(yīng)再作其他試驗(yàn) 如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 觀察外周血涂片等 并應(yīng)詢問用藥史 11 109 L高于此值為白細(xì)胞增多 感染 作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型 或查找感染源 25 109 L高于此值 嚴(yán)重感染或白血病 行白細(xì)胞分類 觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查 淀粉酶 amy 危急值觀察要點(diǎn) 正常值 80 200U DL危急值區(qū)間 600U L 50U應(yīng)考慮有廣泛胰腺損害或胰腺功能不全已確認(rèn)為胰腺病變 往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后 200 400U應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性消化道穿孔 大量酒精攝入 唾液腺體疾病 流行性腮腺炎 嚴(yán)重腎病 膽結(jié)石等可在此值以上 600U急性胰腺炎 酸堿代謝危急值觀察要點(diǎn) PH正常值 7 35 7 45危急值區(qū)間7 8氧分壓 pO2 正常值 動(dòng)脈血10 64 13 3kPa危急值區(qū)間9 3KPa 符號(hào)名稱正常范圍pH酸堿度7 35 7 45PaO2動(dòng)脈血氧分壓98 100mmHgPaCO2動(dòng)脈血二氧化碳分壓35 45mmHgHCO3 AB 碳酸氫根濃度22 27mmol LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol LBB緩沖堿45 55mmol LBE剩余堿 3mmol LCO2CP二氧化碳結(jié)合力22 29mmol LSaO2氧飽和度 動(dòng)脈血 98 臨床血?dú)夥治龇?hào) 名稱和正常值 代謝性酸中毒臨床表現(xiàn) 代謝性堿中毒臨床表現(xiàn) 持續(xù)性頭痛 急性呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn) 胸悶 氣促 呼吸困難 缺氧 紫紺 心律失常 1 2 3 4 呼吸性堿中毒 病因 代償調(diào)節(jié) 呼吸性堿中毒 respiratoryalkalosis 是指肺通氣過度引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂 感染 發(fā)熱 顱腦損傷或病變致過度換氣人工呼吸機(jī)輔助