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第九章 皮外傷科病證 1 蛇串瘡 2 蛇串瘡是以突發(fā)單側(cè)簇集狀水泡呈帶狀分布的皮疹 并伴有燒灼刺痛為主癥的病證 多見于腰腹 胸背及顏面部 本病亦稱 甑 zeng 帶瘡 火帶瘡 蜘蛛瘡 蛇窠 ke 瘡 等 又因每多纏腰而發(fā) 也稱 纏腰火丹 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之帶狀皰疹 其病原體為水痘 帶狀皰疹病毒所致 成簇的水皰沿一側(cè)的周圍神經(jīng)或三叉神經(jīng)的分支分布 多伴有神經(jīng)痛 好發(fā)于春秋季節(jié) 痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā) 3 4 5 誘發(fā)因素 常見因素 局部外傷 預(yù)防接種和手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 流腦 結(jié)腦 癲癇 脊髓炎等急慢性傳染病 傳染性肝炎 麻疹等化學(xué)品或藥物中毒以及糖尿病 高血壓 某些心腎疾病和正常的分娩等均可為其誘發(fā)因素何杰金氏病 惡性淋巴瘤 其它惡性腫瘤以及長(zhǎng)期使用大劑量激素 免疫抑制劑或放射線治療的患者 其發(fā)生率較正常人明顯增高 且病情較嚴(yán)重 6 發(fā)病率 因年齡而異 約為0 2 1 50歲以上的人群可達(dá)0 5 以上男女之比為3 2 7 西醫(yī)認(rèn)識(shí) 帶狀皰疹是由具有親神經(jīng)和親皮膚特性的水痘帶狀皰疹病毒引起的一種以劇烈疼痛 伴有皮膚多節(jié)段性水皰為特征的疾病 該病毒經(jīng)皮膚或鼻粘膜的感覺神經(jīng)末梢 進(jìn)入神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi) 長(zhǎng)期無(wú)癥狀潛伏存在 當(dāng)人體免疫功能低下時(shí) 病毒激活并在受累神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量繁殖 引發(fā)炎性反應(yīng) 8 本病多因脾被濕困 或肝氣郁結(jié) 氣郁化火之人 適感外邪 氣血相搏 邪毒壅滯經(jīng)脈 溢于肌膚所致 故病理因素主要為濕熱 涉及肝 膽 脾經(jīng) 情志不遂 肝氣郁結(jié) 郁而化火 肝膽火甚飲食不節(jié) 脾失健運(yùn) 蘊(yùn)濕化熱 濕熱搏結(jié)浸淫肌膚 蛇丹外感風(fēng)火 濕毒之邪 郁于少陽(yáng) 厥陰經(jīng)脈 病因病機(jī) 9 初起時(shí)先覺發(fā)病部位皮膚灼熱疼痛 皮色發(fā)紅 繼則出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘狀皰疹 多呈帶狀排列 多發(fā)生于身體一側(cè) 以腰 脅部為最常見 皰疹消失后可遺留疼痛感 1 肝經(jīng)郁熱 皮損鮮紅 皰壁緊張 口苦口渴 煩躁易怒 便秘尿赤 舌紅苔黃 脈弦數(shù) 2 脾經(jīng)濕熱 皮損淡紅 皰壁松弛 口不渴 納呆 便溏 舌體胖 苔白厚或白膩 脈濡數(shù) 辨證要點(diǎn) 10 3 瘀血阻絡(luò)除肝經(jīng)火毒 脾經(jīng)濕熱外 尚可見皰疹消失后遺留疼痛者 證屬余邪留滯 血絡(luò)不通 11 紅斑 水皰 血皰 疼痛 臟腑 血熱濕熱濕毒并血熱為邪毒入侵 氣滯血瘀所致 肝 脾 辨證要點(diǎn) 12 前驅(qū)癥狀 發(fā)作性 短暫 針刺樣 電擊樣疼痛 并伴有局部感覺異常 有時(shí)可有肌肉酸痛 低燒等全身不適感 持續(xù)約3 10天 13 皮膚癥狀 皰疹期 同一部位 突然出現(xiàn)群集性伴有紅暈的水皰 呈帶狀分布 不超過(guò)體表中線 水皰多在一周內(nèi)結(jié)痂 有時(shí)變成出血性或壞死性 治愈后留有瘢痕 14 15 16 17 若累及三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié) 除具有三叉神經(jīng)痛癥狀外 尚可在三叉神經(jīng)分布區(qū) 大部是眼支或 和上頜支分布區(qū) 出現(xiàn)獨(dú)立或群集性伴有紅暈的水皰 嚴(yán)重時(shí)水皰可融合成片 若累及膝狀神經(jīng)節(jié) 除具有病側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓 聽力過(guò)敏或下降外 可在外耳道 耳廓前庭部出現(xiàn)分散或群集性皰疹 Ramsay Hunt綜合征 嚴(yán)重病例可引起帶狀皰疹性腦膜炎 腦膜腦炎 小腦炎 18 19 極少數(shù)急性帶狀皰疹病人僅出現(xiàn)一側(cè) 沿一定的神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)劇痛而無(wú)典型的皰疹出現(xiàn) 可稱之為無(wú)皰型帶狀皰疹或另有部分病人僅在受累區(qū)出現(xiàn)微小皰疹 稱之為微皮損或微皰型帶狀皰疹 20 帶狀皰疹后神經(jīng)痛 急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后4 6周 若皮膚的疼痛仍持續(xù)存在 并伴有皮損區(qū)感覺異常 蟻行感 癢 緊束感 麻木感 或不定時(shí)抽動(dòng)及其他不適的感覺時(shí) 則臨床上可診斷為皰疹后神經(jīng)痛 大約10 的帶狀皰疹病人可能發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛 部分病人有時(shí)敘述比疼痛還要難以忍受 疼痛持續(xù)時(shí)間常為幾個(gè)月 很少超過(guò)一年 個(gè)別病人可持續(xù)5 10年 中醫(yī)治療對(duì)其有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì) 21 多發(fā)于春秋季節(jié) 以成年患者居多 可突然發(fā)病 或先有皮膚麻木 疼痛等敏感癥狀 或疼痛與皮損同時(shí)出現(xiàn) 部分患者發(fā)病前可有輕度發(fā)熱 全身不適等前驅(qū)癥狀 1 發(fā)病特點(diǎn) 22 2 好發(fā)部位 胸背部 55 頭面部 15 腰腹部 14 頸項(xiàng)部 12 骶尾部 3 全身占1 23 3 皮損特點(diǎn) 先有潮紅斑 繼之出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹 丘皰疹 水皰 體虛患者可出現(xiàn)血皰 張力性大皰甚至壞死 帶狀排列 各簇水皰之間皮膚正常 24 4 自覺癥狀 皮膚感覺過(guò)敏或神經(jīng)痛 神經(jīng)痛為本病特征之一 但有的僅輕微瘙癢或無(wú)痛 可伴有全身不適 發(fā)熱 食欲不振等 25 2周左右 嚴(yán)重者可遷延日久 一般不超過(guò)1個(gè)月 部分老年患者的神經(jīng)疼痛癥狀可持續(xù)更久 5 病程 26 發(fā)于眼部 耳部的嚴(yán)重病例 可影響視力和聽力 若發(fā)生在面神經(jīng)部位 ?？沙霈F(xiàn)面癱 6 并發(fā)癥 27 鑒別診斷 帶狀皰疹與單純皰疹的鑒別 28 肝經(jīng)郁熱 癥狀 皮損鮮紅 皰壁緊張 灼熱刺痛 口苦咽干 煩燥易怒 大便干燥 小便色黃 舌脈 舌質(zhì)紅 苔薄黃或黃厚 脈弦滑數(shù) 治則 清肝瀉火 解毒止痛 方藥 龍膽瀉肝湯加減 1 內(nèi)治 29 癥狀 紅斑色淡 皰壁松馳 疼痛略輕 口粘不渴 食少納差 大便不爽 濕熱蘊(yùn)結(jié) 舌脈 舌淡胖 苔白或白膩 黃膩 脈沉緩或滑 治則 清脾除濕 解毒和胃方藥 除濕胃苓湯加減 30 氣滯血瘀 癥狀 皮疹消退后局部疼痛不止 舌脈 舌黯 苔白 脈弦細(xì) 治則 理氣活血 重鎮(zhèn)止痛方藥 桃紅四物湯加制香附 延胡索 莪術(shù)等 31 2 西藥治療 抗病毒劑 口服或靜滴阿昔洛韋 萬(wàn)乃洛韋 法昔洛韋等 干擾素 對(duì)癥處理 a 皮質(zhì)類固醇激素 強(qiáng)的松或地塞米松b 止痛 抗繼發(fā)細(xì)菌感染等 支持治療 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)劑 Vit B1 VitB12 免疫增強(qiáng)或調(diào)節(jié)劑 丙球 32 3 外治 初起用三黃洗劑外涂 每天3次 或鮮馬齒莧 玉簪葉搗爛外敷 水皰破后 用馬齒莧 黃柏各30g 煎水待涼后濕敷 有壞死者 用九一丹換藥 若水皰不破 可用三棱針或消毒針頭挑破 使皰液流出 以減輕脹痛 33 治療 基本治療治法 瀉火解毒 清熱利濕 以局部阿是穴及相應(yīng)夾脊穴為主 主穴 局部阿是穴夾脊阿是穴位置 系指皮損周圍 約離皰疹0 5 1寸處 夾脊穴位置 取與皮損相應(yīng)之夾脊穴 配穴及操作 34 配穴 肝經(jīng)郁熱者 加行間 大敦 陽(yáng)陵泉 以疏通肝膽氣機(jī) 清泄肝膽郁熱 脾經(jīng)濕熱者 加血海 隱白 內(nèi)庭 以健脾利濕 氣滯血瘀者可配膈俞 期門 血海 再根據(jù)病變部位的不同適當(dāng)配穴 如病變?cè)陬^部加風(fēng)池 太陽(yáng) 攢竹 下關(guān)等 病變?cè)谛乩哂孟鄳?yīng)之夾脊穴加支溝 陽(yáng)陵泉 太沖等 病變?cè)谘褂孟鄳?yīng)之夾脊穴加俠溪 足三里 三陰交等 35 操作 本病屬實(shí)證 諸穴均用毫針瀉法 皰疹局部阿是穴用圍針法 是在皰疹帶的頭 尾各一刺一針 兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取1 點(diǎn) 向皰疹帶中央沿皮平刺 或用三棱針點(diǎn)刺皰疹及周圍拔火罐 令每罐出血3 毫升 配穴中的大敦 隱白亦用三棱針點(diǎn)刺出血 36 方義 局部阿是穴圍針刺或點(diǎn)刺拔罐可引火毒外出 本病是皰疹病毒侵害神經(jīng)根所致 取相應(yīng)的夾脊穴 直針毒邪所留之處 可瀉火解毒 通絡(luò)止痛 正符合 內(nèi)經(jīng) 所言 凡治病必先治其病所從生者也 肝經(jīng)郁火甚者加肝經(jīng)井穴大敦 滎 子 穴行間 膽經(jīng)合穴陽(yáng)陵泉以清瀉肝膽經(jīng)火毒 脾經(jīng)濕熱甚者加脾經(jīng)擅清血熱之血海 配合脾經(jīng)井穴隱白 胃經(jīng)滎穴內(nèi)庭以清瀉脾胃濕熱 37 常用方案方案1選穴 阿是穴 皰疹患處 方法 毫針刺 在病灶局部用毫針圍刺 具體方法是在連結(jié)成片的皰疹周圍皮膚消毒后 用1 5寸的毫針沿皮向中心橫刺 刺入0 8 1寸 針數(shù)依據(jù)患處面積大小而定 一般以4針對(duì)刺 總以每針相距1 2寸為宜 輕癥每日治療1次 重癥每日針刺2次 5次為1療程 一般針刺1 2個(gè)療程 38 方案2選穴 阿是穴 皰疹患處 方法 溫和灸 將艾條點(diǎn)燃溫灸局部 待有熱燙感時(shí)可停灸 每日1次 5次為1療程 貼棉灸 將薄棉片按患處病灶大小覆蓋好 點(diǎn)燃棉片一端 使之一過(guò)性燒完 39 皮膚針法皰疹后遺神經(jīng)痛可在局部用皮膚針叩刺后 加艾條灸 皮膚針局部叩刺 皮損的周圍 和與病灶有關(guān)脊神經(jīng)根所分布的區(qū)域 即脊柱旁開約1 5寸處之平行線 中等強(qiáng)度刺激 由上而下進(jìn)行 皮損局部忌叩刺 以免感染 此外 灸法治療本病有很好的療效 如皮損部位加肺俞穴的溫和灸及皮損周圍部位壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸等 其他治療 40 耳針 一 取穴主穴 肺 敏感點(diǎn) 配穴 皮質(zhì)下 內(nèi)分泌 交感 腎上腺 敏感點(diǎn)位置 指耳廓上 與病灶相應(yīng)位壓痛明顯處 41 二 治法主穴必用 配穴據(jù)癥情酌取1 2穴 每次一側(cè) 采用捻轉(zhuǎn)手法 刺激宜強(qiáng) 持續(xù)運(yùn)針2 3分鐘 留針1小時(shí) 每日1 2次 另可把100克干凈的墨汁和5克雄黃粉調(diào)勻 搽在患處周圍的邊緣上 每日一次 42 一 取穴主穴 曲池 LI11 穴位注射 43 二 治法藥液 維生素B12注射液 含量100微克 毫升 每次取雙側(cè) 以5號(hào)齒科針頭 深刺得氣后 每側(cè)穴注入1毫升 每日1次 皮損有滲出者 可外敷呋喃西林氧化鋅軟膏 44 皮膚針 一 取穴主穴 分2組 1 脊柱兩側(cè)旁開2厘米之平行線 2 距病灶邊緣1厘米之環(huán)狀區(qū) 45 二 治法取第一組作整體治療 第二組作局部治療 一般宜同時(shí)取 先依皮損所在部位和范圍 定平行線長(zhǎng)度和環(huán)狀區(qū)大小 如在胸脅部 取相當(dāng)于胸段長(zhǎng)度 皮損在下肢 取腰骶段長(zhǎng)度 然后 以較強(qiáng)手法叩刺平行線和環(huán)周線 皮膚針針尖方向與皮膚表面垂直 針尖接觸皮面應(yīng)短暫 約每秒2次 針間距離0 5 1 0厘米左右 每條刺激線連叩三遍 每日1 2次 注意不可叩刺病灶 以防感染 46 一 取穴 主穴 阿是穴 47 二 治法艾炷灸 于阿是穴之二處 一處為先發(fā)之皰疹 一處為皰疹密集處 各置一麥粒大之艾炷 點(diǎn)燃后 覺灸痛即吹去未燃盡之艾炷 再以同樣的方法 延伸至遠(yuǎn)端皰疹密集處各灸一壯 1次即可 如不愈 隔5天再灸1次 48 一為用2支艾卷同時(shí)作廣泛性回旋灸 以病人感覺灼燙但能耐受為度 灸治時(shí)間據(jù)皮損面積大小酌情掌握 一般約30分鐘 49 二為用1支艾卷在阿是穴均勻緩慢地向左右上下回旋移動(dòng) 應(yīng)注意艾火宏壯 集中于皰疹頂部 以有灼熱麻蘇蘇的特殊感覺沿肋間隙或經(jīng)脈循行路線感傳為佳 50 三為 圍灸法 用艾卷在病損處由中心向周圍圍灸 直灸至局部潮紅 患者自覺舒適 不知痛為度 通常需時(shí)30 40分鐘 上述三法 可任選用 每日1次 4 7次為一療程 51 一 取穴主穴 肺俞 BL13 膽俞 BL19 脾俞 BL20 阿是穴 配穴 病變?cè)谘陨霞又?在腰以下加陽(yáng)陵泉 阿是穴 皮損區(qū)周圍 火針 52 二 治法主穴均取 據(jù)病變部位加配穴 將針在酒精燈上燒灼 至針尖紅而發(fā)亮 迅速刺入穴位 直刺3毫米 快刺疾出 阿是穴則采用皰疹周圍圍刺之法 每3日1次 一般1 3次 注意針孔清潔 勿用手抓撓 53 刺絡(luò)放血拔罐 一 取穴主穴 阿是穴 54 二 治法令病人選好體位 一般取臥位 然后充分暴露病灶區(qū) 常規(guī)消毒皮損部位 用三棱針沿皰疹周圍轉(zhuǎn)劃一圈 以皮膚輕微出血為度 用閃火法 將罐拔在皰疹密集簇?fù)碇?罐具大小 依部位而選 但必須拔緊 如松弛不緊者 一定要重新吸拔 罐數(shù) 按病灶范圍而定 留罐約15分鐘 留罐期間 如罐內(nèi)出現(xiàn)水泡 不必介意 拔罐后如有破潰者 外涂龍膽紫藥水 局部感染重者 可撒氯霉素粉 一般每日一次 不計(jì)療程 直至痊愈 55 燈火灸 一 取穴主穴 阿是穴 56 二 治法穴位均根據(jù)皮損部位選取 主穴第一組用于胸脅腰背部皮損 第二組用于頭面部 每次取一穴 以燈心草一根 約3寸長(zhǎng) 一端蘸植物油 點(diǎn)燃后迅速將燃著端接觸穴位的皮膚 一點(diǎn)即起 施灸處可出現(xiàn)綠豆大的水泡 不必處理 會(huì)自行消退 每日1次 注意 第二天灸灼時(shí) 宜在原灸點(diǎn)之旁邊 4次為一療程 57 電針選穴 阿是穴 皰疹患處 方法 病變局部常規(guī)消毒 1 5寸毫針圍刺法 根據(jù)病變部位大小 等距離均勻刺4 10針 接通電針 選擇疏密波形 頻率為80 100Hz 強(qiáng)度以患者耐受為度 每日1次 每次通電30分鐘 10次為一個(gè)療程 58 帶狀皰疹針灸治療的切入點(diǎn)早期治療可以縮短病程 皰疹初起 盡早采用針灸治療 不但止痛作用明顯 還可有效控制皰疹面積擴(kuò)大 皰疹消退較快 取效迅速而肯定 由于針灸對(duì)帶狀皰疹有很好的減輕炎癥反應(yīng) 止痛及調(diào)節(jié)免疫的作用 既可以有效地用于急性期治療 也可用于治療后遺癥期的神經(jīng)痛 59 針灸可抑制帶狀皰疹的炎癥反應(yīng) 通過(guò)局部與遠(yuǎn)道選穴 傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的針灸信息經(jīng)整合以后 其沖動(dòng)可影響腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺 從而抑制血管通透性 減輕炎癥滲出 同時(shí)影響腎上腺皮質(zhì)釋放腎上腺皮質(zhì)激素 抑制炎癥灶的血管通透性 白細(xì)胞游出和肉芽組織增生等炎癥反應(yīng) 針灸在減輕炎癥反應(yīng)的同時(shí) 并能明顯改善局部的微循環(huán)和淋巴循環(huán) 減少血液和淋巴的淤滯 局部循環(huán)得到改善后 則使炎性滲出得到吸收 炎性水腫很快消除 60 針灸的止痛作用也是有效治療帶狀皰疹的優(yōu)勢(shì) 針灸可以通過(guò)外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng) 激活機(jī)體自身阿片系統(tǒng)參與發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng) 針灸并有良好的免疫調(diào)節(jié)作用 提高機(jī)體免疫力 增強(qiáng)人體抗御病邪和自我修復(fù)能力 對(duì)于促進(jìn)盡早康復(fù)和減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率具有重要意義 61 發(fā)病期間應(yīng)保持心情舒暢 以免肝郁氣滯化火加重病情 生病期間忌食肥甘厚味和魚腥海味之物 飲食宜清淡 多吃蔬菜 水果 預(yù)防與調(diào)攝 62 3 忌用熱水燙洗患處 內(nèi)衣宜柔軟寬松 以減少磨擦4 皮損局部保持干燥 清潔 忌用刺激性強(qiáng)的軟膏涂敷 以防皮損范圍擴(kuò)大或加重病情 63 王秀明藥棉灸治療帶狀皰疹300例 方法 充分暴露患部 把藥棉拉成無(wú)洞薄片 越薄越好 將其覆蓋于皰疹上 囑病人不要移動(dòng) 然后點(diǎn)燃其一端 結(jié)果 痊愈297例 顯效3例 其中210例一次治愈 王秀明 饒芬整理 藥棉灸治療帶狀皰疹300例 中國(guó)針灸1992 12 1 54 經(jīng)驗(yàn)介紹 64 1 本病自然病程約為2 4周 針灸是治療本病的有效方法 早期治療效果更加顯著 具有療程短 見效快 后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)率低等特點(diǎn) 其有效率可達(dá)95 以上 2 若病人全身癥狀明顯 還可根據(jù)辨證選取適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行針刺 3 發(fā)于面部者 病情較嚴(yán)重 常引起劇烈的疼痛 并可損害眼球各部 甚至引起全眼球炎 潰瘍性角膜炎而失明 兒童患者往往不疼痛或疼痛輕微 老年患者疼痛劇烈 且皮疹完全消退后 仍后遺神經(jīng)痛 4 對(duì)于后遺神經(jīng)痛 針灸諸法也有一定效果 其中局部刺絡(luò)拔罐 火針 毫針刺夾脊穴 梅花針等均有較好療效 可酌情選用 5 注意防止皮疹創(chuàng)面感染 必要時(shí)需外科處理 附注 65 蛇串瘡是以突發(fā)單側(cè)簇集狀水泡呈帶狀分布的皮疹 并伴有燒灼刺痛為主癥的一種非傳染性皮膚病 本病的病理因素以濕熱為主 涉及肝 膽 脾三經(jīng) 治宜瀉火解毒 清熱利濕 以局部阿是穴及相應(yīng)夾脊穴為主 針灸之諸多療法對(duì)本病均有很好的療效 小結(jié) 66 病例分析張某某男42歲1997年12月19日來(lái)診 右側(cè)胸部 肩部及右上肢臂部出現(xiàn)皰疹四天 局部灼痛 簇集狀水泡呈帶狀分布 不超出前后正中線 皮損鮮紅 口苦口渴 煩躁易怒 舌紅苔黃 脈弦數(shù) 要求 診斷 證型 治法 針灸處方 方義 67 診斷 蛇串瘡 肝經(jīng)郁火 治法 瀉火解毒 清熱利濕 以局部阿是穴及相應(yīng)夾脊穴為主 處方 局部阿是穴圍針 相應(yīng)夾脊穴 行間 大敦 陽(yáng)陵泉 方義 取局部圍針 相應(yīng)夾脊穴 以通病所經(jīng)氣 瀉火解毒 通絡(luò)止痛 取肝經(jīng)井穴大敦 滎穴行間 膽經(jīng)合穴陽(yáng)陵泉以清瀉肝膽經(jīng)火毒 68 痄腮 痄腮 又名 蛤蟆瘟 是以發(fā)熱 耳下腮部腫脹疼痛為特征的一種急性傳染性疾病 69 70 本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之流行性腮腺炎 是由流行性腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染病 一年四季均可發(fā)生 但以冬春季節(jié)多見 散發(fā)為主 亦可引起流行 好發(fā)于5 9歲兒童 成人發(fā)病 癥狀往往較兒童為重 絕大多數(shù)可獲終生免疫 也有少數(shù)反復(fù)發(fā)作 71 病因病機(jī) 本病因風(fēng)熱邪毒從口鼻而入 加之患兒本體痰熱蘊(yùn)積 熱毒結(jié)于少陽(yáng) 陽(yáng)明經(jīng)脈 郁而不散所致 72 風(fēng)熱疫毒 口鼻 氣血壅阻 腮腺腫脹 溫毒熾盛 內(nèi)陷心包昏迷直犯少陽(yáng) 正氣不足 引動(dòng)肝風(fēng)痙厥素體積熱邪毒郁結(jié)厥陰肝絡(luò) 少腹脹痛睪丸腫痛 73 溫邪在表輕證 僅覺耳下腮部酸痛腫脹 而無(wú)其他見癥 可在數(shù)日內(nèi)逐漸腫消痛止 較重者 初起有惡寒 發(fā)熱等癥 溫毒蘊(yùn)結(jié)少陽(yáng)陽(yáng)明重證 發(fā)熱 耳下腮部紅腫熱痛 咀嚼困難 溫毒內(nèi)陷厥陰心肝危候 見高熱煩渴 或睪丸腫痛 甚則神昏 抽搐 辨證 74 治療 基本治療治法 清熱解毒 消腫散結(jié) 以手少陽(yáng) 手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主 主穴 翳風(fēng)頰車外關(guān)合谷關(guān)沖 75 頰車 翳風(fēng) 局部取穴 宣散局部氣血之郁滯 外關(guān) 合谷 取手少陽(yáng)絡(luò)穴及手陽(yáng)明經(jīng)原穴 既能疏風(fēng)解表 又可清熱解毒 關(guān)沖 手少陽(yáng)三焦之井 點(diǎn)刺出血利少陽(yáng)氣機(jī) 可奏清熱消腫之功 76 配穴 高熱者 加大椎 商陽(yáng) 睪丸腫痛配太沖 曲泉 以疏通厥陰經(jīng)氣 消腫止痛 驚厥神昏配人中 十宣或十二井以清神定志 宣泄氣營(yíng)之邪熱 操作 諸穴均針用瀉法 關(guān)沖 商陽(yáng) 十宣 十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血 如患兒小 不便留針 稍強(qiáng)捻轉(zhuǎn)后出針不留 77 1 燈火灸法 選取患側(cè)角孫穴 先將角孫穴處頭發(fā)剪短 穴位常規(guī)消毒 取燈心草蘸香油點(diǎn)燃 迅速觸點(diǎn)穴位 并立即提起 可聞及 叭 的一聲 一般灸治1次即可 若腫勢(shì)不退 次日再灸1次 2 耳針法 選取面頰 腎上腺 耳尖 耳背靜脈 中強(qiáng)度刺激 耳尖及耳背靜脈用三棱針點(diǎn)刺出血 其他治療 78 經(jīng)驗(yàn)介紹 1 裴良才耳穴法治療流行性腮腺炎150例 取耳穴 腮腺區(qū) 面頰區(qū) 耳尖 內(nèi)分泌 皮質(zhì)下 神門 腎上腺 耳尖三棱針點(diǎn)刺放血6 10滴 腮腺區(qū) 面頰區(qū)梅花針點(diǎn)刺 余穴磁珠壓迫 結(jié)果 100 治愈 平均治療2 5天 2 何良元等少商穴放血治療流行性腮腺炎60例 雙側(cè)少商 三棱針點(diǎn)刺出血約2 3ml 結(jié)果 放血一次治愈30例 二次治愈19例 三次治愈11例 總有效率100 79 附注 1 針灸對(duì)本病療效顯著 病情單純者 單用針灸療法 一般均可治愈 2 在集體單位 如幼兒園 小學(xué)等兒童比較集中的地方 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腮腺炎流行趨勢(shì)時(shí) 在未得病的幼兒身上每天針一次合谷穴 不留針 可起預(yù)防的作用 即使發(fā)病亦可減輕癥狀 3 一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 應(yīng)積極進(jìn)行綜合治療 4 發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)及時(shí)隔離治療至腮腫消退五天左右為止 且流行期間應(yīng)經(jīng)常檢查兒童腮部 有可疑者及時(shí)隔離觀察 治療期間應(yīng)臥床休息 飲食以流質(zhì)或軟食為宜 多飲水 5 注意口腔衛(wèi)生 防止口腔腮腺管口繼發(fā)性細(xì)菌感染 每次飯后要漱口 早晚以溫鹽水或1 1000高錳酸鉀溶液清潔口腔 80 小結(jié) 痄腮是由風(fēng)溫邪毒引起的急性疫病 以發(fā)熱 耳下腮部漫腫疼痛為其臨床主要特征 臨床上有輕重之分 治擬清熱解毒 消腫散結(jié) 宜取手少陽(yáng) 陽(yáng)明經(jīng)穴為主 除毫針刺外 燈火灸法亦有較好的療效 學(xué)齡前兒童多發(fā) 一般預(yù)后良好 但可并發(fā)睪丸炎 腦膜炎 81 扭傷 扭傷是指四肢關(guān)節(jié)或軀體的軟組織損傷 如肌肉 肌健 韌帶 血管等扭傷 而無(wú)骨折 脫臼 皮肉破損的證候 主要表現(xiàn)為受傷部位腫脹疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 多發(fā)于肩 肘 腕 腰 髖 膝 踝等部位 82 83 扭傷屬軟組織損傷范疇 中醫(yī)又稱 傷筋 是由間接外力作用于關(guān)節(jié) 包括可動(dòng)和微動(dòng)關(guān)節(jié) 引起其周圍軟組織的牽拉或撕脫而造成 其主要病理變化是皮下出血 漿液滲出 挫傷或斷裂 臨床主要表現(xiàn)為受傷部位的瘀血 腫脹 疼痛 功能障礙 84 本病由于劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重持重時(shí)姿勢(shì)不當(dāng) 或不慎跌仆 牽拉和過(guò)度扭轉(zhuǎn)等原因 引起某一部位的皮肉筋脈受損 以致經(jīng)絡(luò)不通 經(jīng)氣運(yùn)行受阻 瘀血壅滯局部而成 若遷延不愈 外邪易乘虛而入 致傷瘀夾痹 經(jīng)絡(luò)失于溫煦 瘀滯難解 則恢復(fù)緩慢 病因病機(jī) 85 扭傷部位疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或不能 繼則出現(xiàn)腫脹 傷處肌膚發(fā)紅或青紫 兼見皮色發(fā)紅 多為皮肉受傷 青色多為筋傷 紫色多為瘀血留滯 新傷疼痛腫脹 活動(dòng)不利者 為氣血阻滯 若陳傷每遇天氣變化而反復(fù)發(fā)作者 為寒濕侵襲 瘀血阻絡(luò) 此外 更宜根據(jù)扭傷部位的經(jīng)絡(luò)所在 辨清扭傷屬于何經(jīng) 如急性腰扭傷 脊椎正中扭傷為傷在督脈 一側(cè)或兩側(cè)腰部扭傷為傷在足太陽(yáng)經(jīng) 辨證 86 因?yàn)槭肿阃?jīng)脈氣相通 故關(guān)節(jié)扭傷還可應(yīng)用手足同名經(jīng)取穴法 又稱關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法 治療關(guān)節(jié)扭傷療效甚捷 方法是踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng) 膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng) 髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng) 例如踝關(guān)節(jié)外側(cè)昆侖 申脈穴處扭傷 病在足太陽(yáng)經(jīng) 可在對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)手太陽(yáng)經(jīng)養(yǎng)老 陽(yáng)谷穴處尋找有最明顯壓痛的穴位針之 再如膝關(guān)節(jié)內(nèi)上側(cè)扭傷 病在足太陰經(jīng) 可在對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)手太陰經(jīng)尺澤穴處尋找最明顯壓痛點(diǎn)針之 87 治療 基本治療治法 祛瘀消腫 舒筋通絡(luò) 以受傷局部腧穴為主 主穴 腰部 阿是穴腎俞腰痛穴委中踝部 阿是穴申脈丘墟解溪膝部 阿是穴膝眼膝陽(yáng)關(guān)梁丘肩部 阿是穴肩髃肩髎肩貞肘部 阿是穴曲池小海天井腕部 阿是穴陽(yáng)溪陽(yáng)池陽(yáng)谷髖部 阿是穴環(huán)跳秩邊承扶 88 方義 扭傷主要是由氣血壅滯而致局部腫脹疼痛 故治療當(dāng)取近部腧穴 以達(dá)到調(diào)和氣血 疏通經(jīng)絡(luò) 活血化瘀 消腫止痛的目的 使損傷組織的功能得以恢復(fù) 配穴 可用循經(jīng)近刺和遠(yuǎn)刺相結(jié)合的方法 如腰部正中扭傷病在督脈 可遠(yuǎn)取人中 后溪 腰椎一側(cè)或兩側(cè) 緊靠腰椎處 疼痛明顯者 可取手三里或三間 因?yàn)槭株?yáng)明經(jīng)筋?yuàn)A脊內(nèi) 也可根據(jù)受傷部位的經(jīng)絡(luò)所在 在其上下循經(jīng)鄰近取穴 如膝內(nèi)側(cè)扭傷病在足太陰脾經(jīng)者 除用阿是穴外 可在扭傷部位其上取血海 其下取陰陵泉 以疏通脾經(jīng)氣血 疼痛較重配合谷 太沖 瘀血腫脹甚者配血海 三陰交 89 其他治療 1 耳針法 2 刺絡(luò)拔罐法 90 1 耳針法 選取相應(yīng)扭傷部位 神門 中強(qiáng)度刺激 或用王不留行籽貼壓 2 刺絡(luò)拔罐法 選取阿是穴 用皮膚針叩刺疼痛腫脹部 以微出血為度 加拔火罐 適用于新傷局部血腫明顯者或陳傷瘀血久留 寒邪襲絡(luò)等 91 1 針灸治療本病有很好的止痛 消腫的作用 可以治療各個(gè)部位的扭傷 據(jù)8篇文獻(xiàn)報(bào)道 針灸治療各類扭傷2153例 其中痊愈者1801例 占83 7 2 在針灸諸法中 對(duì)于急性扭傷首選體針 以消腫止痛 對(duì)于陳舊性扭傷 或扭傷后遺癥則以灸法為先 可配合藥物熏洗等療法 3 宜動(dòng)靜結(jié)合 適當(dāng)限制受傷局部的活動(dòng) 以免加重?fù)p傷 同時(shí) 要在醫(yī)生的指導(dǎo)下做一些有益的活動(dòng) 以促進(jìn)血液的流通 加速功能的恢復(fù) 附注 92 扭傷是指肢體關(guān)節(jié)及周圍組織和軀體的軟組織 因間接暴力使其突然發(fā)生超出生理范圍的活動(dòng)時(shí) 引起筋膜 肌肉 韌帶的過(guò)度扭曲 牽拉而引起損傷或撕裂 其總屬筋脈受損 氣血壅滯所致 臨床上多以部位論治 擬消腫止痛為原則 局部取穴為主 適當(dāng)選用遠(yuǎn)道腧穴 除毫針刺外 拔罐 刺絡(luò) 耳針 穴位注射等方法 均可獲效 小結(jié) 93 腱鞘囊腫 腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)的囊性腫物 內(nèi)含有無(wú)色透明或微呈白色 淡黃色的濃稠粘液 屬祖留醫(yī)學(xué) 筋結(jié) 筋瘤 的范圍 好發(fā)于關(guān)節(jié)和腱鞘附近 常見于腕背和足背部 患者多為青壯年 女性較多 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多與關(guān)節(jié)或腱鞘部的慢性勞損 機(jī)械性刺激 外傷等有關(guān) 94 95 96 病因病機(jī) 本病多因過(guò)度勞累 外傷筋脈 以致痰凝筋脈 或因經(jīng)久站立 扭傷等致筋脈不和 氣血運(yùn)行失暢 阻滯于筋脈絡(luò)道而成 97 辨證 本病為經(jīng)筋勞傷 氣津凝滯 病位在筋 屬經(jīng)筋病 l 好發(fā)于關(guān)節(jié)和肌腱附近 青壯年多見 尤其女性較多 2 多見于腕背部及足背部 表現(xiàn)為局部發(fā)展緩慢的小腫塊 呈半球形 表面光滑 與皮膚無(wú)粘連 大者有波動(dòng)感 小者只有硬韌感 3 一般無(wú)痛苦 僅感累贅 活動(dòng)多后內(nèi)壓加大 感到局部酸脹無(wú)力 日久可出現(xiàn)酸痛 98 治療 基本治療治法 活血散結(jié) 疏調(diào)經(jīng)筋 在筋守筋 以囊腫局部阿是穴為主 主穴 囊腫局部阿是穴 配穴 發(fā)于手腕配外關(guān) 發(fā)于足背配解溪 操作 囊腫局部常規(guī)消毒 在囊腫的正中和四周各刺入1針 針尖均刺向囊腫的中心 以刺破囊壁為度 留針20 30min 并用艾條在局部溫和灸 出針時(shí)盡量搖大針孔 隔日1次 至囊腫消失止 99 三棱針法 選取阿是穴 在囊腫局部常規(guī)消毒 醫(yī)者左手掐持囊腫 右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)囊腫高點(diǎn)迅速刺人 將表層囊壁刺破 并向四周深刺 但勿透過(guò)囊壁的下層 然后搖大針孔并快速拔針 同時(shí)左手用力擠壓囊腫 盡量使囊內(nèi)的粘稠狀物全部排出 然后常規(guī)消毒并加壓包扎