中西醫(yī)治療骨骼ppt課件.ppt

中西醫(yī)治療骨病的區(qū)別 潘曉峰 一 骨的構成與功能 由骨質 骨髓和骨膜三部分構成 里面容有豐富的血管和神經(jīng)組織 1 骨的結構 2 骨結構的功能 長骨兩端呈窩狀的是骨松質 中部是致密堅硬的骨密質 中央是骨髓腔 骨髓腔及骨松質的縫隙里容著的是骨髓 兒童骨髓腔內是紅色骨髓 有造血功能 隨年齡增長 漸失造血功能 但長骨兩端和扁骨的骨松質內 終生保持著具有造血功能的紅骨髓 骨膜是覆蓋骨表面的結締組織膜 內有豐富血管和神經(jīng) 起營養(yǎng)骨質作用 同時骨膜內還有成骨細胞 能增生骨層 使受損骨組織愈合有再生作用 是由一定比例的有機物和無機物組成的 有機物主要是蛋白質 使骨具有一定的韌度 無機物主要是鈣質和磷質使骨具有一定的硬度 不同年齡段 骨中有機物與無機物的比例也不同 兒童及少年的骨 有機物的含量比無機物為多 故此他們的骨 柔韌度及可塑性比較高 老年人的骨 無機物的含量比有機物為多 故此他們的骨 硬度比較高 所以容易折斷 3 骨的化學成分 骨的形態(tài) 長骨 扁骨 籽骨 短骨 不規(guī)則骨 2 骨骼的功能 保護功能 可保護內部器官臟器 支持功能 構成骨架 維持身體姿勢 造血功能 長骨髓腔和海綿骨的紅髓有造血功能 貯存功能 骨骼貯存身體重要礦物質 如鈣和磷 運動功能 骨骼 骨骼肌 肌腱 韌帶和關節(jié)一起產(chǎn)生并傳遞力量使身體運動 大部分骨骼或多或少可以執(zhí)行上述的所有功能 但是有些骨骼只負責其中幾項 中軸骨骼 顱骨肋骨脊柱胸骨附屬骨骼 上肢骨下肢骨肩胛骨鎖骨骨盆 返回 三 骨骼的一些特點 人體最長的骨頭是股骨 大腿骨 通常占人體高度的27 左右 耳朵里的鐙骨是人體內最小的骨頭 只有0 25 0 43厘米長 成年人骨的重量約為體重的1 5 剛出生的嬰兒骨重量大約只有體重的1 7 脊柱生理 頸椎 胸椎 腰椎 骶骨 尾骨 脊髓 椎間盤 四 骨骼數(shù)量 成人骨206塊 分頭顱骨 軀干骨 上 下肢骨 初生嬰兒的骨頭有305塊 兒童的骨有217 218塊 兒童的骶骨有5塊 長大成人后合為1塊了 兒童的尾骨有4 5塊 長大后也合成了1塊 兒童有2塊髂骨 2塊坐骨和2塊恥骨 到成人就合并成為2塊髖骨了 五 骨骼系統(tǒng)常見疾病 1 軟骨病 2 O型腿 X型腿3 佝樓病 4 骨折5 骨質疏松6 骨質增生 骨刺 7 脊柱骨折8 頸椎病9 椎間盤突出 10 強直性脊柱炎11 韌帶損傷12 關節(jié)脫位13 關節(jié)炎14 類風濕關節(jié)炎15 痛風16 肩周關節(jié)炎 1 什么是軟骨病 佝僂病也叫軟骨病 在醫(yī)學上的全稱為維生素D缺乏性佝僂病 是嬰幼兒時期常見的一種營養(yǎng)性疾病 其主要原因是體內維生素D水平不足 維生素D的主要功能是促進鈣 磷吸收和利用 并保證鈣 磷正常地沉著在骨骼生長部位 以保證骨骼的正常發(fā)育 如果體內缺乏維生素D 鈣 磷就不能正常沉著在骨骼生長部位 骨骼鈣化不足 孩子在臨床上會出現(xiàn)佝僂病的癥狀 2 O型腿與X型腿 胎兒出生前是屈曲于母親子宮內 小腿常是向內彎的 所以初生的新生兒小腿大都呈內彎現(xiàn)象O型腿 幼兒開始學站或走時 此種膝內翻 俗稱O形腿 X型腿 站立時兩膝緊靠 雙腳則合不攏 治療 診斷是否為其他先天或后天性的骨骼發(fā)育異常 若為疾病引起 則須手術治療 但多不常見 3 佝僂病 佝僂病與缺鈣有一定的關系 可是導致佝僂病的最根本的原因不是由于單純缺鈣 而是由于使鈣正常沉著于骨骼的維生素缺乏造成的 這種維生素就是維生素D 嬰幼兒為什么會出現(xiàn)維生素D不足呢 人體內維生素D有兩種來源 一是內源性的 即人體皮膚中所含7 脫氫膽固醇 經(jīng)太陽紫外線照射后可變成維生素D3 這是人體維生素D的主要來源 橫形 螺旋形 粉碎形 青枝 4 骨折 外固定 內固定 固定營養(yǎng)鍛煉 骨折的治療 5 骨質疏松 骨質疏松 世界衛(wèi)生組織 WHO1993年 骨質疏松是一種以骨量減少 骨微結構破壞 導致骨脆性增加 容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病 骨質疏松癥是一個世界范圍的 越來越引起人們重視的健康問題 目前全世界約2億人患有骨質疏松 其發(fā)病率已躍居常見病 多發(fā)病的第七位 最新研究表明 在我國一直被認為是老年人特有疾病的骨質疏松癥 實際上在兒童時期就已存在 每年10月20日 國際骨質疏松日 6 骨質增生 骨刺 骨質增生癥又稱為增生性骨關節(jié)炎 骨性關節(jié)炎 OA 退變性關節(jié)病 老年性關節(jié)炎 肥大性關節(jié)炎 是由于構成關節(jié)的軟骨 椎間盤 韌帶等軟組織變性 退化 關節(jié)邊緣形成骨刺 滑膜肥厚等變化 而出現(xiàn)骨破壞 引起繼發(fā)性的骨質增生 導致關節(jié)變形 當受到異常載荷時 引起關節(jié)疼痛 活動受限等癥狀的一種疾病 分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 骨質增生是一種多發(fā)病 常見病 骨質增生 骨刺 骨刺 骨疣 是脊椎退化或關節(jié)磨損過程中所伴隨的一種現(xiàn)象 隨年齡增長 人體脊椎構造也會跟著退化 當骨頭與軟組織連接地方因長期承受壓力 拉力 損傷 造成脊椎間的軟骨漸漸失去水分與彈性 致使骨骼出現(xiàn)退化性改變 就會導致骨質增生 而形成骨刺 疣 另外 反復活動或不適當?shù)倪\動 也常會使關節(jié)部位的骨骼及軟組織過度磨損 而長出骨刺 身體容易誘發(fā)骨刺生長的地方包括頸椎 腰椎 膝關節(jié) 腳跟 7 脊柱骨折 8 頸椎病 9 椎間盤突出 椎間盤突出癥是一個多發(fā)病 常見病 它主要因椎間盤勞損變性 纖維環(huán)破裂或髓核脫出等 刺激或壓迫脊神經(jīng) 脊髓等引起的一系列癥狀群的總稱 10 強直性脊柱炎 強直性脊柱炎又稱類風濕性脊柱炎 畸形性脊柱炎等 現(xiàn)都稱AS 實際是一種很古老的疾病 早在幾千年前從古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強直性脊柱炎的證據(jù) 距今2000年以前 希臘名醫(yī)希波克拉底描述了一種疾病 患病者有骶骨 脊椎 頸椎部的疼痛 近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎的發(fā)病與人體自身的免疫失調有密切關系 11 韌帶損傷 12 關節(jié)脫位 13 關節(jié)炎 關節(jié)疼痛原因人到中老年為什么經(jīng)常發(fā)生骨關節(jié)疼痛 人的關節(jié)部位在軟骨 人的關節(jié)疼痛就是因為關節(jié)軟骨老化引起的 關節(jié)處的外層是關節(jié)表 它的外層還有一層膜 被稱為 滑膜 隨著年紀的增長 軟骨發(fā)生了退行性病變 使關節(jié)發(fā)生疼痛 此處的關節(jié)膜沒有血管分布 也就沒有營養(yǎng)素給予補充 透明質酸 抑制骨質炎癥的生成 阻止軟骨的老化 關節(jié)方面的疾病表現(xiàn)是多方面的 風寒濕邪使人受病 關節(jié)炎 類風濕 女性生孩子的時候是最弱的 風寒濕邪就是最容易在這時候侵害女性是機體 有女性在月子里面涼水洗衣服 得了關節(jié)炎 這些患者都應該及時補鈣 補關節(jié)營養(yǎng)素 有遺傳傾向的個體 由于抗原刺激免疫系統(tǒng) 使其攻擊自身組織 由自身免疫引發(fā)的關節(jié)炎 特點 青壯年好發(fā) 女性多 季節(jié)性發(fā)病 寒冷 潮濕 疲勞易發(fā)小關節(jié)對稱性侵犯部分有關節(jié)外病變 14 類風濕關節(jié)炎 又稱結晶誘發(fā)性關節(jié)炎 由于嘌呤代謝障礙引起尿酸過多 聚積于關節(jié)滑液產(chǎn)生結晶 出現(xiàn)一個關節(jié)突然的嚴重的疼痛 紅腫 誘發(fā)因素 肥胖 糖尿病 動脈硬化 冠心病 高血壓 15 痛風 16 肩關節(jié)周圍炎 肩周炎 又稱漏肩風 五十肩等 簡稱肩周炎 是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥 好發(fā)于50多歲的女性 多見于體力勞動者 如得不到有效治療 可能嚴重影響肩關節(jié)功能活動 早期肩關節(jié)陣發(fā)性疼痛 常因天氣變化及勞累而誘發(fā) 以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛 并逐漸加重 晝輕夜重 夜不能寐 不能向患側側臥 肩關節(jié)向各方向的主動和被動活動均受限 肩部受到牽拉時 可引起劇烈疼痛 肩關節(jié)可有廣泛壓痛 并向頸部及肘部放射 還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮 腰椎間盤突出 舉例 腰椎間盤突出癥 一般首先選取保守治療 主要有止痛藥 消炎藥 放松肌肉的藥物等 再配合物理治療 大多數(shù)病人的癥狀可得以改善 但容易反復發(fā)作 其受壓部位在物理治療 藥物等療法時 能將受壓部位改變 但椎間盤突出物依然存在 在勞累 姿勢改變下會讓鄰近組織再次受壓 微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出 雖然免除手術痛苦 但無法讓骨骼修復 六 西醫(yī)如何治療骨骼疾病 微創(chuàng)治療手術治療不能讓骨骼修復 容易復發(fā) 復發(fā)后更難治療手術后并發(fā)癥 六 西醫(yī)如何治療骨骼疾病 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 腰椎間盤突出 舉例 中醫(yī)認為 腰椎間盤突出是經(jīng)絡不調 氣血瘀滯 筋骨失養(yǎng) 血氣不通等原因所引起 多累及督脈和循行于腿部的經(jīng)脈等 向后突出的椎間盤組織壓迫單側或雙側神經(jīng)根 或后中部突出部壓迫馬尾神經(jīng) 導致使患者腰部疼痛 進而誘發(fā)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛 皮膚感覺麻木 肌肉萎縮 運動無力等癥狀 嚴重的會產(chǎn)生腰部麻痹 大小便失禁 活動受限 甚至于癱瘓 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 中醫(yī)在治療腰椎間盤突出方面經(jīng)驗豐富 手法多樣 無需開刀手術 并結合現(xiàn)代科技手段 貼切對癥治療 克服了傳統(tǒng)開刀手術治療腰椎間盤突出具有創(chuàng)傷大 風險高 易復發(fā)且存在并發(fā)癥等弊端 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 采用針灸 拔罐 推拿 點穴等常見的傳統(tǒng)中西結合治療手段 并結合光 電磁熱等物理作用治療 從而達到逐寒祛濕 疏通經(jīng)絡 祛除淤滯 行氣活血 消腫止痛 拔毒瀉熱之目的 特點 歷史悠久 經(jīng)驗豐富 手法多樣 安全可靠 簡便易行但是沒有辦法讓軟骨再生再造 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 腰椎間盤突出癥有哪些癥狀 1 腰痛 腰痛是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀 也是最早期的癥狀 95 以上患者都有這種癥狀 腰痛可出現(xiàn)在腿痛前 此類病例占多數(shù) 亦可以在腿痛出現(xiàn)同時或之后腰痛隨之減輕 持續(xù)性腰背鈍痛為多見 此類疼痛的感覺部位較深 定位不準確 是一種局限性或廣泛性疼痛 平臥減輕 站立或過勞后加劇 與腰肌勞損不同 一部分病人為痙攣性劇痛 難以忍受 類似絞痛樣 可持續(xù)數(shù)天乃至數(shù)周 與椎管狹窄不同 此類一般發(fā)病較急 一部分病人腰痛出現(xiàn)在明確的腰部外傷后的當時 數(shù)天后 數(shù)月后乃至年余 一部分患者腰痛可不明原因突然發(fā)生 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 為什么腰4 腰5及腰5 骶1椎間盤突出癥最為常見 從生物力學的角度上看 腰4 腰5及腰5 骶1椎間盤所承受的壓力最大 其活動度也最大 而位于這兩個節(jié)段的后縱韌帶卻相對較窄 只有上部寬度的1 2 因而腰4 腰5及腰5 骶1椎間盤是最容易受損的部位 臨床上也是以腰4 腰5及腰5 骶1椎間盤突出最為常見 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 2 坐骨神經(jīng)痛 由于95 的腰椎間盤突出癥發(fā)生于腰4 腰5及腰5 骶1椎間隙 故下肢放射痛占80 其中后型 椎管型 可占95 下肢放射痛分刺痛和電擊樣劇痛兩種 前者多見 疼痛多為一側性 極少數(shù) 中央型 中央旁型 表現(xiàn)為雙下肢痛 疼痛可因咳嗽 打噴嚏而加重 坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生 且多起于臀部 逐漸下行放射 少數(shù)病例可出現(xiàn)由下向上放射痛 但放射部位則是根據(jù)腰椎間盤突出的部位而定 腰5 骶1椎間盤突出 放射痛經(jīng)大腿后腘窩到小腿后側方 踝部及小趾 腰4 腰5椎間盤突出 放射痛經(jīng)大腿外后側 腘窩到小腿外方 足背及坶趾 腰3 腰4椎間盤突出 放射痛經(jīng)大腿前方下行至小腿內前方及足背內前方 上一節(jié)腰椎間盤突出可有下一節(jié)以下腰椎間盤突出的癥狀 這與突出的位置偏外或稍居中有關 一側坐骨神經(jīng)痛可以轉換到對側 腰 腿痛可以是持續(xù)性的 也可以是間歇性的 疼痛的性質常為麻痛 針刺樣痛 或燒灼樣痛 重者似刀割樣痛 嚴重者 病人常采取各種體位試圖減輕痛苦 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 3 腹股溝區(qū)痛 高位腰椎間盤突出癥時 突出的椎間盤可壓迫腰l 2 3神經(jīng)根 導致其支配區(qū)域的腹股溝區(qū)痛 此外 低位椎間盤突出癥亦可引起腹股溝或會陰區(qū)痛 這種疼痛多為牽掣痛 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 4 間歇性跛行 病人步行距離的增加下肢疼痛 麻木或無力 停步休息或彎腰 下蹲 癥狀減輕或緩解 步行的距離為數(shù)十米或數(shù)百米出現(xiàn)椎間盤突出繼發(fā)腰椎管狹窄 對伴有先天性發(fā)育性椎管狹窄 矢徑小者 脫出的髓核更加重了椎管狹窄程度 以致誘發(fā)本癥狀 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 5 肌肉癱瘓 腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根時間較長者 可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹 肌肉癱瘓 腰4 5椎間盤突出 可引起腰5神經(jīng)根麻痹所致脛前肌 腓骨長短肌 伸拇長肌和伸趾肌癱瘓 腰5骶1椎間盤突出后 骶1神經(jīng)根受累麻痹而出現(xiàn)小腿三頭肌癱瘓 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 6 脊柱姿勢改變 腰椎間盤突出后約有90 以上的患者有不同程度的功能性脊柱側凸 多數(shù)凸向患側 少數(shù)凸向健側 主要視突出物與神經(jīng)根的關系 側彎能使神經(jīng)根松弛 減輕疼痛 如果突出物在神經(jīng)根前外側時 脊柱則凸向患側 突出物在神經(jīng)根內側時 脊柱則凸向健側 側彎是減輕突出物對神經(jīng)根壓迫的一種保護性措施 腰間盤突出癥在青壯年人中常見 尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發(fā) 發(fā)病率男女無明顯差別 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 7 麻木 部分腰間盤突出癥患者無下肢疼痛而僅僅出現(xiàn)肢體麻木 麻木區(qū)域仍按神經(jīng)受累區(qū)分布 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 8 馬尾綜合征 主要見于中央型及中央旁型腰椎間盤突出癥 臨床少見 有巨大突出時可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng) 出現(xiàn)雙側嚴重坐骨神經(jīng)痛 會陰麻木 排便排尿不利 女性患者可有假