耳鼻喉學(xué)-咽炎

急性咽炎（acute pharyngitis）,急性咽炎（acute pharyngitis）是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴組織的急性炎癥.可單獨(dú)發(fā)生，亦可繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎之后或?yàn)樯虾粑栏腥局徊糠?。亦常為全身疾病的局部表現(xiàn)或?yàn)榧毙詡魅静≈膀?qū)癥狀。,【病因】,1病毒感染 以柯薩奇病毒（Coxackie virus）、腺病毒、副流感病毒引起者多見，鼻病毒及流感病毒次之，病毒多通過飛沫和親密接觸而傳染。2細(xì)菌感染 以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主，其中以A組乙型鏈球菌引起者癥狀較重。若細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處器官的化膿性病變，稱急性膿毒性咽炎（acute septic pharyngitis）。3環(huán)境因素 如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。,在幼兒，急性咽炎常為急性傳染病的先驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀，如麻疹、猩紅熱、流感、風(fēng)疹等。在成人及較大兒童，則常繼發(fā)于急性鼻炎、急性扁桃體炎之后。受涼、疲勞、煙酒過度及全身抵抗力下降，均為本病的誘因。,【病理】,咽粘膜充血，血管擴(kuò)張及漿液滲出，使粘膜上皮及粘膜下水腫，并可有白細(xì)胞浸潤。粘液腺分泌亢進(jìn)，粘膜下淋巴組織受累，由于淋巴細(xì)胞的積聚，使淋巴濾泡腫大。如病情進(jìn)一步發(fā)展，則可化膿，粘膜表面有白色點(diǎn)狀滲出物。,【臨床表現(xiàn)】,起病較急，初起時(shí)咽部干燥，灼熱。繼有咽痛，空咽時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更加明顯，疼痛可放射到耳部。全身情況一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細(xì)菌毒力之不同而程度不一，嚴(yán)重者表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。一般病程在1周左右。,【檢查】,口咽及鼻咽粘膜呈急性彌漫性充血，腭弓、懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫。細(xì)菌感染者，咽后壁淋巴濾泡中央可出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大，且有壓痛。,【診斷】,根據(jù)病史、癥狀及局部檢查所見，診斷不難。為明確致病因素，可進(jìn)行咽部細(xì)菌培養(yǎng)。應(yīng)注意是否為急性傳染?。ㄈ缏檎?、猩紅熱、流感和百日咳等）的前驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀，在兒童期尤為重要。此外，如在口腔、咽部、扁桃體出現(xiàn)假膜壞死，應(yīng)行血液檢查，以排除血液病。,【并發(fā)癥】,可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循環(huán)，則可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥等全身并發(fā)癥。,【治療】,1感染較重，全身癥狀較明顯者，應(yīng)臥床休息，多飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食，選用抗病毒藥和抗生素或磺胺類藥以及有抗病毒和抗菌作用的中藥制劑。2全身癥狀較輕或無，可采用局部治療。復(fù)方硼砂溶液含漱，口服杜滅芬喉片、碘含片及銀黃含片等，每日46片。另外，還可用13碘甘油、2硝酸銀涂抹咽后壁腫脹的淋巴濾泡，有消炎作用。3中醫(yī)中藥 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為外感風(fēng)熱，宜疏風(fēng)解表，清熱解毒，用銀翹散加減，并可選用六神丸等。,慢性咽炎（chronic pharyngitis）,慢性咽炎（chronic pharyngitis）為咽部粘膜，粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。本病多見于成年人，病程長，癥狀頑固，不易治愈。,【病因】,1局部因素（1）急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。（2）上呼吸道慢性炎癥刺激，如慢性鼻竇炎、鼻咽部炎癥等，可因其炎性分泌物經(jīng)后鼻孔至咽后壁刺激粘膜，亦可因其使患者長期張口呼吸，引起粘膜過度干燥而導(dǎo)致慢性咽炎。另外，慢性扁桃體炎、齲齒，牙周炎等亦可引起慢性咽炎。（3）長期煙酒過度，或受粉塵、有害氣體的刺激，均可引起本病。（4）職業(yè)因素（教師、歌唱者等）及體質(zhì)因素亦可引起本病。,2全身因素 多種慢性病，如貧血、消化不良、胃食管反流性疾病、心血管疾病、慢性下呼吸道炎癥、肝腎疾病等都可引發(fā)本病。另外，內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)失調(diào)、維生素缺乏以及免疫功能紊亂等均與本病有關(guān)。,【病理】,1慢性單純性咽炎（simple catarrhal pharyngitis）： 咽粘膜層慢性充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液腺肥大，分泌亢進(jìn)。2慢性肥厚性咽炎（hypertrophic pharyngitis）： 粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，形成咽后壁顆粒狀的隆起，有時(shí)甚至融合化膿。若咽側(cè)索淋巴組織增生，則該處呈條索狀增厚。3.萎縮性咽炎與干燥性咽炎（atrophic pharyngitis and pharyngitis sicca） ：常由萎縮性鼻炎蔓延而來，病因不明，臨床上很少見。咽部腺體分泌減少和粘膜萎縮變薄。,【臨床表現(xiàn)】,咽部可有各種不適感，如異物感、灼熱感、干燥感、癢感、刺激感和輕微的疼痛等。由于咽后壁常有較粘稠的分泌物刺激，常在晨起時(shí)出現(xiàn)較頻繁的刺激性咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可引起作嘔，咳嗽時(shí)常無分泌物咳出。上述癥狀因人而異，輕重不一，往往在用嗓過度、受涼或疲勞時(shí)加重。全身癥狀一般均不明顯。萎縮性咽炎患者自覺咽部干燥，有時(shí)可咳出帶臭味的痂皮。,【檢查】,1慢性單純性咽炎 粘膜彌漫性充血，血管擴(kuò)張，呈暗紅色，咽后壁散在淋巴濾泡，常有少許粘稠分泌物附著。懸雍垂可增粗，呈蚯蚓狀下垂，有時(shí)與舌根接觸。2慢性肥厚性咽炎 粘膜肥厚，彌漫充血。咽后壁有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡，可散在分布或融合成塊。兩側(cè)咽側(cè)索也有充血肥厚。3.萎縮性咽炎與干燥性咽炎 咽粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白且發(fā)亮，咽后壁粘膜上常由粘稠的粘液或有臭味的黃褐色痂皮。,【診斷】,根據(jù)病史及檢查所見本病診斷不難，但應(yīng)排除鼻、咽、喉、食管和頸部的隱匿性病變，這些部位的早期惡性病變僅有與慢性咽炎相似的癥狀，因此應(yīng)作全面仔細(xì)的檢查，以免誤診。,【治療】,1去除病因 戒除煙酒、改善工作和生活環(huán)境（避免粉塵及有害氣體）、積極治療鼻和鼻咽部慢性炎癥、糾正便秘和消化不良、治療全身性疾病以增強(qiáng)抵抗力，對(duì)本病的防治甚為重要。2中醫(yī)中藥 中醫(yī)認(rèn)為慢性咽炎系陽虛火旺，虛火上擾，以致咽喉失養(yǎng)。治宜滋陰降火，用增液湯加減。亦可用雙花，麥冬適量，加胖大海二枚，用開水泡代茶飲之。3局部療法 （1）慢性單純性咽炎 常用復(fù)方硼砂溶液（Dobell solution）、呋喃西林液、2硼酸液含漱，或含服喉片，如碘喉片、薄荷喉片、銀黃喉片及服用六神丸和金嗓清音丸等。（2）慢性肥厚性咽炎 除了用上述方法處理外，還需對(duì)咽后壁淋巴濾泡進(jìn)行處理，可用化學(xué)藥物如10硝酸銀溶液