腸結(jié)的中醫(yī)護(hù)理課件.ppt

腸結(jié) 腸梗阻 的中醫(yī)護(hù)理 1 醫(yī)藥交流PPT 主要內(nèi)容 一 概論二 常見(jiàn)癥候要點(diǎn)及施護(hù)三 中醫(yī)特色治療及護(hù)理四 并發(fā)癥護(hù)理五 預(yù)防調(diào)護(hù)六 健康教育 2 概論 腸梗阻是大腸傳導(dǎo)功能失常 導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通行障礙的統(tǒng)稱(chēng) 是中醫(yī)科的常見(jiàn)病癥 內(nèi)經(jīng) 稱(chēng)其為 后不利 大便難 認(rèn)為脾胃受寒 腸中有熱等有關(guān) 如 素問(wèn) 厥論 曰 太陰之厥 則腹?jié)M 月真 脹 后不利 不欲食 食則嘔 不得臥 素問(wèn) 舉痛論 曰 熱氣留于小腸 腸中痛 疸熱焦渴 則咽干不得出 故痛而閉不通矣 腸梗阻屬中醫(yī)學(xué) 關(guān)格 腸結(jié) 腹痛 積聚 反胃 等范疇 以腹痛 腹脹 嘔吐 便秘為主要臨床表現(xiàn) 3 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 1 腹痛 2 嘔吐 3 腹脹 4 停止排便 排氣 4 常見(jiàn)癥候要點(diǎn)及施護(hù) 氣血虧虛證淤血內(nèi)停證溫?zé)崽N(yùn)腸證燥熱內(nèi)結(jié)證 5 常見(jiàn)癥候要點(diǎn)及施護(hù) 1 氣血虧虛 1 主癥 大便不通或秘結(jié) 或脘腹脹痛 神倦少氣 乏力 舌淡胖 有齒痕 脈虛 2 施護(hù) 1 注意休息 以免過(guò)勞耗傷氣血 防止外邪乘虛而入 2 輕摩腹部 針灸足三里以行氣止痛 3 飲食以富營(yíng)養(yǎng) 易消化及血肉有情之品 如羊肉等 6 常見(jiàn)癥候要點(diǎn)及施護(hù) 2 淤血內(nèi)停 1 主癥 脘腹疼痛 或刺痛 或鈍痛 痛有定處 至夜發(fā)熱 舌黯或有淤點(diǎn)瘢 脈細(xì)澀 2 施護(hù)1 疼痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息 2 觀察腹部體征 若突然出現(xiàn)持續(xù)性腹部刀割樣劇烈疼痛 并迅速蔓延全腹 出現(xiàn)腹膜炎體征時(shí) 及時(shí)通知醫(yī)生 積極救治 3 遵醫(yī)囑使用理氣通腑中藥胃管注入和灌腸 7 常見(jiàn)癥候要點(diǎn)及施護(hù) 溫?zé)崽N(yùn)腸 1 主癥 脘腹脹痛 大便不通或秘結(jié) 噯腐吞酸 惡食 小便黃赤 舌苔黃膩 脈沉有力 2 施護(hù)1 重者暫禁食 好轉(zhuǎn)后或輕癥可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物 飲食宜清淡 2 病室溫度略低 清爽通風(fēng) 空氣新鮮 3 觀察病情 及時(shí)發(fā)現(xiàn)急腹癥 脫證 目合口開(kāi) 手撒肢冷 等危機(jī)片象 4 湯藥宜溫服 5 針刺 取穴中脘 天樞 氣海 內(nèi)庭 足三里等 以瀉法為主 6 遵醫(yī)囑使用清熱解毒中藥及補(bǔ)充血容量 配合使用中藥敷臍 8 常見(jiàn)癥候要點(diǎn)及施護(hù) 燥熱內(nèi)結(jié) 1 主證 脘腹痞滿(mǎn)腹脹 大便不通或熱結(jié)旁流 神昏譫語(yǔ) 嚴(yán)重者大熱渴飲 頭痛干嘔或吐血或吐出棕褐色物 舌紅苔黃燥起刺或焦黑燥裂 脈沉實(shí) 2 施護(hù)1 禁食 2 湯藥宜涼服 3 病室溫度略低 清爽通風(fēng) 空氣新鮮 4 補(bǔ)充液體 做好手術(shù)準(zhǔn)備 9 中醫(yī)特色治療及護(hù)理 本病以通里攻下 行氣止痛 活血化瘀 清熱解毒為治療大法 擬以理沖湯保留灌腸 理沖湯加減灌腸是治療腸梗阻的常用方 源于張錫純 醫(yī)學(xué)衷中參西錄 理沖湯 理沖湯具有通里攻下行氣散結(jié)功效 可改善梗阻腸管缺氧 低灌注狀態(tài) 保護(hù)胃粘膜 促進(jìn)腸蠕動(dòng) 有利于腸粘連松解 治療腸結(jié) 痞滿(mǎn) 腹痛等癥狀 10 方劑 黃芪30g 白術(shù)15g 黨參15g 山藥15g 天花粉30g 三棱15g 莪術(shù)15g 雞內(nèi)金15g 水蛭12g 桃仁15g 當(dāng)歸15g 11 中醫(yī)特色治療及護(hù)理 用藥方法 每劑加水500ml 煎至200ml 患者取左側(cè)臥位 保留灌腸 2 3次 日 患者腹痛 腹脹消失 無(wú)惡心 嘔吐 肛門(mén)排氣 排便正常后 停止灌腸治療 繼續(xù)適當(dāng)補(bǔ)液 抗炎及對(duì)癥治療 12 中醫(yī)特色治療及護(hù)理 體針 主穴 足三里 大橫 大腸俞 內(nèi)關(guān) 氣海 天樞 寒凝者 可加關(guān)元 中脘 或灸氣海 神闕 熱結(jié)者 可加曲池 合谷 支溝 食積者 可加梁門(mén) 內(nèi)庭 蟲(chóng)積者 可加陽(yáng)陵泉 四縫 氣滯者 可加中脘 行間 脈絡(luò)瘀阻者 可加血海等氣陰兩虛者 加脾俞 腎俞 操作方法 患者取仰臥位 肢體穴位垂直進(jìn)針1 5寸 腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下進(jìn)針1 5 2寸 每隔5 10分鐘重復(fù)手法1次 留針30分鐘 諸穴均施捻轉(zhuǎn)提插 酌情采取瀉法或補(bǔ)法 13 中醫(yī)特色治療及護(hù)理 電針 取足三里 天樞穴 腹穴接陰極 下肢穴陽(yáng)極 施術(shù)3min后接中頻刺激 留針20 30分鐘 可酌情重復(fù)施術(shù) 1 2次 天 年老體弱者不適宜 耳針 取交感 大腸 小腸穴 耳穴埋針固定 或用王不留行子固定在穴位上 間斷指壓 14 中醫(yī)特色治療及護(hù)理 其他療法 1 中藥外敷 可選用中藥單味 如生大黃 芒硝 吳茱萸 生姜 蔥白等 研末 調(diào)以雞蛋清或蜂蜜 裝入棉布袋內(nèi) 封閉后平鋪于患者腹部 中脘 臍部 神闕穴 天樞 緊貼皮膚 進(jìn)行熱敷 30min 次 每日1 2次 共5天 實(shí)熱內(nèi)者不適用 2 肛管排氣 15 并發(fā)癥護(hù)理 腸梗阻病人因腹脹致膈肌上抬 影響肺的通氣及換氣功能 病人表現(xiàn)胸悶 氣促 故室內(nèi)環(huán)境宜涼爽 通風(fēng) 并給予半臥位 同時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入 腸梗阻腹痛劇烈者易引起病人躁動(dòng)不安 故床邊需加床欄防墜床 嚴(yán)密觀察病情 如出現(xiàn)腸壞死穿孔并發(fā)生腹膜炎 腹痛加重 腹脹不對(duì)稱(chēng) 持續(xù)性嘔吐等癥狀 時(shí) 全身中毒嚴(yán)重 患者有可能因急性腎功能衰竭及循環(huán) 呼吸功能衰竭而死亡 應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備 體液失衡 因嚴(yán)重的缺水 血液濃縮 電解質(zhì)紊亂等導(dǎo)致血容量減少 引起休克 應(yīng)觀察T P R BP及神志 皮膚彈性 尿量 引流量等并及時(shí)補(bǔ)充血容量 16 預(yù)防調(diào)護(hù) 張景岳云 壯人無(wú)積 虛人則有之 因此 飲食有節(jié) 起居有時(shí) 注意冷暖 調(diào)暢情志 保持正氣充沛 氣血流暢 是預(yù)防腸梗阻的重要措施 避免飲食過(guò)量 忌食生冷油膩 防止感寒受冷 以免寒濕積滯 損傷胃腸 保持情緒舒暢 有助于疏通氣血 胃腸功能虛弱者 宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富 易于消化吸收的食物 以補(bǔ)養(yǎng)氣血 促進(jìn)康復(fù) 17 健康指導(dǎo) 1 介紹本病的發(fā)病誘因與飲食不節(jié) 情志內(nèi)傷 燥濕內(nèi)結(jié)或腹部手術(shù)有關(guān) 提高防病意識(shí) 2 飲食有節(jié) 避免暴飲暴食和飯后劇烈活動(dòng) 鼓勵(lì)多飲水 多吃蔬菜 水果及富含纖維素的食物 恢得期少食宜產(chǎn)氣的甜食 山芋 牛奶等 忌煙酒 辛辣等刺激性食物 3 腹部手術(shù)者 如果病情允許應(yīng)早期翻身或下床活動(dòng) 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)