急腹癥的診斷醫(yī)學PPT

急腹癥的影像診斷 1 醫(yī)藥交流課件 急腹癥定義 急腹癥包括臟器穿孔破裂胃腸道急性梗阻腹內(nèi)急性感染腹部外傷 2 正常腹部平片 3 異常腹部影像學表現(xiàn) X線 腹腔積氣腹腔積液實質(zhì)性臟器增大胃腸道積氣 積液及官腔擴大腹腔內(nèi)腫塊影腹腔內(nèi)高密度陰影腹脂線 盆脂線改變胸部改變 4 CT 異常氣體及液體積留異常高密度灶的檢出腹內(nèi)臟器外傷腹內(nèi)腫塊 5 腹內(nèi)游離氣體 腹內(nèi)游離氣體常見于胃腸穿孔 主要x線表現(xiàn)為氣腹 最多見于胃和十二指腸穿孔 約80 左右的潰瘍病穿孔可見氣腹 此外小腸或大腸的炎癥或憩室炎穿孔 潰瘍穿孔 腫瘤穿孔 以及闌尾炎穿孔等均能引起氣腹 還可見于腹部手術后 子宮及附件穿破 產(chǎn)氣細菌腹內(nèi)感染和腸氣囊腫證并發(fā)破裂等 6 腹內(nèi)游離氣體 腹部手術后 7 腹內(nèi)游離氣體 潰瘍病穿孔 8 側(cè)臥水平位投照 9 腹內(nèi)游離氣體 潰瘍病穿孔 10 腹內(nèi)游離氣體 潰瘍病穿孔 11 患者男性 腹部刀刺傷4小時攝片 12 13 腸梗阻 小腸腸腔部分性或完全性閉塞所造成的腸內(nèi)容物通過受障叫做小腸機械性腸梗阻 同時伴有腸系系膜血管阻塞的為絞窄性小腸梗阻 只有腸腔阻塞的為單純性小腸梗阻 14 腸梗阻的診斷 有沒有腸梗阻是不是完全性腸梗阻 梗阻后24小時復查結(jié)腸內(nèi)仍無積氣 且小腸積氣積液加重 梗阻的部位是不是絞窄性腸梗阻 15 腸粘膜皺襞 16 A 腸曲張力低 弧度較平 液平淹沒拱形腸曲的整個下壁 顯示為一很長的液平面 B 腸曲張力較高 明顯彎曲呈拱形 由于期內(nèi)的液體較多 淹沒整個拱形腸曲的下壁 表現(xiàn)為一相對較長的液平面C 腸曲張力較高 明顯彎曲呈拱形 其內(nèi)液體不太多 不超過拱形腸曲的下壁表現(xiàn)為液平較短 立位腹部平片充氣擴大小腸內(nèi)液平的模式圖 17 單純性小腸梗阻的典型X線表現(xiàn)可以概括如下 梗阻以上腸的擴大 積氣積液 立位或側(cè)隊位水平投照擴大腸曲內(nèi)有較寬大的液平 梗阻以下腸曲萎陷無氣或只有少量氣體 單純性腸梗阻 18 單純性腸梗阻 19 單純性腸梗阻 20 單純性腸梗阻 21 單純性腸梗阻 22 絞窄性小腸梗阻 一 假腫瘤征 咖啡豆征二 空回腸換位征三 小跨度蜷曲腸襻四 小腸顯著擴大征病程在三天之內(nèi) 小腸腸曲擴大橫徑達6厘米以上五 小腸內(nèi)長液平征六 小腸內(nèi)多液量征七 絞窄性小腸梗阻的腹部平片上可以無陽性發(fā)現(xiàn) 23 絞窄性小腸梗阻 擴張腸管呈花瓣狀 同心圓狀 咖啡豆狀或梳狀排列而集中于腹部的某一位置 即所謂小跨度蜷曲腸袢排列成多種特殊形態(tài)的X線表現(xiàn) 與單純性小腸梗阻所形成大跨度腸曲排列不同 大多數(shù)可診斷是絞窄性小腸梗阻 24 絞窄性小腸梗阻 臥位腹平片示在充氣擴大腸曲的對比下 盆腔內(nèi)軟組織塊影 即 假腫瘤征 25 1 小腸顯著擴大 小腸腸曲擴大橫徑達6厘米以上2 小腸內(nèi)長液平征 26 27 腸梗阻CT 28 腸梗阻CT 29 腸梗阻CT 30 腸梗阻CT 31 腸梗阻MRI 32 腸套疊 一段腸管套入其遠端或近端的腸腔內(nèi) 使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔 稱為腸套疊 其發(fā)生常與腸管解剖特點 如盲腸活動度過大 病理因素 如息肉 腫瘤 以及腸功能失調(diào) 蠕動異常有關 33 腸套疊 34 腸套疊 35 腸套疊 36 腸套疊CT 37 腸套疊 38 腸套疊 39 腸套疊 40 女性 72歲 外傷致右中上腹痛半天 41 42 肝破裂 43 肝破裂 44 腸道蛔蟲癥 45 46 47 48 49 膽囊結(jié)石 50 膽囊結(jié)石 51 膽總管下端結(jié)石 52 急性胰腺炎 53 急性胰腺炎 54 急性胰腺炎 55 病例分析 56 病例分析 57 患者男性 58歲 闌尾術后 58 59 女性 56歲 右下腹痛3年 加重7天 60