監(jiān)護(hù)儀原理和應(yīng)用PPT課件.ppt

監(jiān)護(hù)基礎(chǔ) 1 監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展監(jiān)床應(yīng)用和工作原理檢測(cè)功能和保養(yǎng)要點(diǎn) 2 第一部分監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展 1903年 荷蘭Leiden大學(xué)的威廉 愛因托芬 W Einthoven 1860 1927 教授發(fā)明了第一個(gè)弦線式電流計(jì) 由一根纖細(xì)的導(dǎo)線穿過磁場(chǎng)而構(gòu)成 當(dāng)電流通過導(dǎo)線時(shí) 能使導(dǎo)線與磁力線方向成直角地移動(dòng) 移動(dòng)程度與電流強(qiáng)度成正比 這個(gè)裝置可以靈敏地記錄出心臟的各種不同電位 這就是人類醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)心電圖記錄計(jì) 他記錄了 波 年提出了等邊三角說 提出Einthoven法則 年提出標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖 醫(yī)務(wù)人員對(duì)ECG的監(jiān)測(cè)和需求 是從危重病人搶救開始的 從 年代到 年代基本完成了持續(xù)床邊ECG監(jiān)測(cè) 年代有完成了血壓持續(xù)的監(jiān)測(cè)和 年代有了血氧的持續(xù)監(jiān)測(cè) 3 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展 可追溯至1962年 北美建立第一批冠心病監(jiān)護(hù)病房 CCU 以后 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)得到了迅速發(fā)展 隨著計(jì)算機(jī)和信號(hào)處理技術(shù)的不斷發(fā)展 以及臨床對(duì)危重患者和潛在危險(xiǎn)患者的監(jiān)護(hù)要求的不斷提高 對(duì)CCU ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)功能要求也不斷提高 目前 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)除具有以前的多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)的智能報(bào)警外 還要求在監(jiān)護(hù)質(zhì)量以及醫(yī)院監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)方面有進(jìn)一步的提高 以更好地滿足臨床監(jiān)護(hù) 藥物評(píng)價(jià)和現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要 現(xiàn)有監(jiān)護(hù)產(chǎn)品 1 按產(chǎn)品性能和使用功能分為多參數(shù)固化式監(jiān)護(hù)儀 便攜式監(jiān)護(hù)儀 插件式監(jiān)護(hù)儀和中央站監(jiān)護(hù)儀 按監(jiān)測(cè)參數(shù)方法可分為無創(chuàng)生命參數(shù)監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)參數(shù)監(jiān)測(cè)及特殊測(cè)試 生化分析監(jiān)測(cè) 除顫及特殊麻醉氣體的監(jiān)測(cè) 4 監(jiān)護(hù)儀最初只是作為適時(shí)地監(jiān)測(cè)病人的主要生命參數(shù) ECG NIBP和SPO2 由最早的數(shù)字顯示 發(fā)展到數(shù)字和波形同屏顯示 在監(jiān)護(hù)儀的屏幕顯示方面 也在不斷地更新和改進(jìn) 由最初的LED顯示 CRT顯示 發(fā)展到液晶顯示 直至目前更為先進(jìn)的彩色TFT顯示 即能保證很高的分辨率和清晰度 消除視角問題 在任何角度都能完整地觀察病人監(jiān)護(hù)參數(shù)和波形 在使用中 能夠保證長(zhǎng)期高清晰 高亮度的視覺效果 2 分析聯(lián)網(wǎng)功能 隨著電路的高度集成化 監(jiān)護(hù)儀的體積越來越趨于小巧 功能也更加齊全 在可以監(jiān)測(cè)ECG NIBP SPO2 TEMP等基本參數(shù)的同時(shí) 也可以連續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓 心輸出量 特殊麻醉氣體等參數(shù) 在此基礎(chǔ)上 監(jiān)護(hù)儀逐漸發(fā)展到有強(qiáng)大的軟件分析功能 如心律失常分析 起搏分析 ST段分析等 并可根據(jù)臨床需求進(jìn)行監(jiān)測(cè)信息回顧 包括趨勢(shì)圖 表的信息存儲(chǔ)功能 存儲(chǔ)時(shí)間長(zhǎng) 信息量大 隨著通訊網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展 單臺(tái)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)病人 已經(jīng)不能滿足大量病人信息的處理和監(jiān)測(cè) 通過中央網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng) 將醫(yī)院多臺(tái)監(jiān)護(hù)儀聯(lián)網(wǎng) 可以提高工作效率 特別是在夜間 工作人員較少的情況下 也能同時(shí)監(jiān)測(cè)多個(gè)病人 通過智能分析報(bào)警 使每個(gè)病人都能得到及時(shí)的監(jiān)護(hù)和治療 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng) 將醫(yī)院其他科室病人的相關(guān)資料進(jìn)行匯總存儲(chǔ) 使得病人在醫(yī)院的所有檢查 病情等資料都能存儲(chǔ)到中央信息系統(tǒng) 便于更好的對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療 5 3 操作方式 為了能讓更多的醫(yī)務(wù)人員盡快地掌握儀器的使用 目前銷往中國(guó)的監(jiān)護(hù)儀操作菜單也由以往的純英文發(fā)展成中 英文菜單可選 最初醫(yī)院應(yīng)用的監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)功能簡(jiǎn)單 但操作為按鍵方式 操作也比較繁瑣 監(jiān)護(hù)儀體積也比較大 隨著技術(shù)的改進(jìn)和提高 現(xiàn)在的操作方式已由原先的按鍵方式 發(fā)展到觸摸式 及目前最為流行的旋轉(zhuǎn)鼠標(biāo)鈕的操作方式 方便快捷 更加適合臨床應(yīng)用 4 監(jiān)護(hù)儀外型結(jié)構(gòu) 根據(jù)不同科室的需求 監(jiān)護(hù)儀外型的選購(gòu)也不同 一般在臨床應(yīng)用中 多選擇固化式監(jiān)護(hù)儀 監(jiān)護(hù)的參數(shù)包括心電 呼吸 無創(chuàng)血壓 血氧飽和度 體溫等 插件式監(jiān)護(hù)儀則主要應(yīng)用ICU CCU 麻醉科等 插件式監(jiān)護(hù)儀的優(yōu)點(diǎn)是 可根據(jù)不同病情的病人 選擇相應(yīng)的功能模塊 對(duì)病人進(jìn)行有選擇地參數(shù)監(jiān)測(cè) 這些科室所監(jiān)護(hù)病人的病情復(fù)雜 病種多 對(duì)監(jiān)測(cè)參數(shù)的需求也不同 模塊化設(shè)計(jì)的插件式監(jiān)護(hù)儀 可以靈活方便地組合監(jiān)測(cè)參數(shù) 對(duì)于常用的監(jiān)測(cè)功能模塊 可以每臺(tái)儀器配備 對(duì)于特殊的功能模塊 可以根據(jù)使用情況有選擇的配備 這種設(shè)計(jì)方式 既可滿足臨床監(jiān)測(cè)各種特殊病例的需求 又能為醫(yī)院減少不必要的資金投入 使各種功能模塊均能得到充分 合理地使用 先進(jìn)的醫(yī)療儀器裝備 同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)項(xiàng)目的開展 如社區(qū)服務(wù) 現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)等 為了滿足這方面的需求 便攜式監(jiān)護(hù)儀也應(yīng)運(yùn)而生 輕巧方便的設(shè)計(jì) 可以更好地滿足急救以及危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 目前 監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展非常迅速 展望監(jiān)護(hù)儀未來的發(fā)展趨勢(shì) 監(jiān)護(hù)儀本身的監(jiān)護(hù)功能只是眾多功能的一個(gè)方面 監(jiān)護(hù)儀代表了高新技術(shù)在醫(yī)療電子產(chǎn)品的集中體現(xiàn) 通過遠(yuǎn)程會(huì)診 可以將病人的信息資料快速傳遞 可以使專家的診斷和治療建議 更快 更準(zhǔn)確地反饋到疑難病人的治療中 使病人盡快地康復(fù) 6 第二部分 臨床應(yīng)用和原理 7 一 監(jiān)護(hù)儀測(cè)量參數(shù)的臨床應(yīng)用及原理 循環(huán)系統(tǒng) 心率 心律 血壓 心輸出量 這些參數(shù)從不同側(cè)面反映人體心臟泵血功能的好壞 呼吸系統(tǒng) 呼吸頻率 呼吸力學(xué)肺功能 血氧飽和度 呼末CO2 麻醉氣體濃度神經(jīng)系統(tǒng) 腦電圖 肌松等 8 監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量參數(shù) ECG RESP TEMP測(cè)量 心電 呼吸 體溫 血氧飽和度測(cè)量 SpO2 無創(chuàng)血壓測(cè)量 NIBP 有創(chuàng)血壓測(cè)量 IBP 心排量測(cè)量 CO 呼末二氧化碳測(cè)量 CO2 麻醉氣體濃度測(cè)量 AG 9 一 心電圖的形成 心臟先后有序的電興奮的傳播 可經(jīng)過人體組織傳到體表 產(chǎn)生一系列的電位變化 并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生 傳播和恢復(fù)的生物電變化 是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)注意 不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的 10 心電傳導(dǎo)過程 竇房結(jié) 房室結(jié) 房室束 浦肯野氏纖維 引起的心臟除極化這個(gè)過程非?？?不超過0 2秒 11 心電導(dǎo)聯(lián)的概念 為了記錄心電 將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn) 此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián) 兩點(diǎn)的連線代表連軸 具有方向性 12 心電 呼吸 ECG RESP 測(cè)量原理三導(dǎo)五導(dǎo)IIRALARALAaVRaVLIIIIIIIIIIaVFLLRLLL 13 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) 有 導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) V1 V2 V3 V4 V5 V6 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 分為AVR AVL AVF 14 心電各導(dǎo)聯(lián)的形成 15 各肢體導(dǎo)聯(lián)位置 美標(biāo)接法 歐標(biāo)接法 16 各胸導(dǎo)位置 V1 胸骨右緣第四脅間隙 V2 胸骨左緣第四脅間隙 V3 V2與V4之間 V4 左第五脅間隙鎖骨中線處 V5 左腋前線與V4同一平面 V6 左腋中線與V4同一平面 17 歐洲及美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱 18 心電監(jiān)測(cè)的意義 1 心律監(jiān)測(cè) 心律是指心臟運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性 即每次心跳的周期間隔是否相等 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動(dòng)監(jiān)測(cè)多種心律失常 心律不齊 心律紊亂等 19 心電標(biāo)準(zhǔn)波形演示 20 心電監(jiān)測(cè)臨床意義 2 心率監(jiān)測(cè) 指單位時(shí)間內(nèi)心臟的搏動(dòng)次數(shù)成人 60 100次 分平均 75次 分小兒 100 120次 分1歲以下 110 130次 分新生兒 120 140次 分引起心率增快的原因 缺氧 發(fā)熱 血壓早期下降 失血 疼痛 藥物引起心率減少的原因 極度缺氧 心肌缺血 心臟抑制藥物中毒 危重情況 室顫 停搏 傳導(dǎo)阻滯 高鉀血癥 21 ST段監(jiān)護(hù) ST段分析功能是由 ST段分析 菜單中的第一項(xiàng) ST分析開關(guān) 控制的 ST段測(cè)量值單位 毫伏 mv ST段測(cè)量值的含義 正數(shù)表示抬高 負(fù)數(shù)表示壓低 ST段測(cè)量范圍 2 0毫伏 2 0毫伏ISO 基點(diǎn) 設(shè)定基線點(diǎn) 開機(jī)設(shè)置為 78毫秒ST 起點(diǎn) 設(shè)定測(cè)量點(diǎn) 開機(jī)設(shè)置為 109毫秒ISO ST是ST段的兩個(gè)測(cè)量點(diǎn) 這兩個(gè)測(cè)量點(diǎn)都可調(diào)整 設(shè)定ST測(cè)量點(diǎn)的參照點(diǎn)是R波峰點(diǎn) 22 ST段監(jiān)護(hù) T P 基點(diǎn)ISO 78ms ST測(cè)量點(diǎn) 109ms S Q 23 心律失常監(jiān)護(hù) 什么叫心律失常正常的心律頻率為60 100次 分鐘 成人 比較規(guī)則 但在心臟搏動(dòng)之前 先有沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo) 心臟內(nèi)的激動(dòng)起源或者激動(dòng)傳導(dǎo)不正常 引起整個(gè)或部分心臟的活動(dòng)變得過快 過慢或不規(guī)則 或者各部分的激動(dòng)順序發(fā)生紊亂 引起心臟跳動(dòng)的速率或節(jié)律發(fā)生改變 就叫心律失常 24 ARR心律失常監(jiān)護(hù) 心律失常監(jiān)護(hù)是由 心律失常分析 菜單中的第一項(xiàng) ARR分析開關(guān) 控制的 注意 觀察屏幕當(dāng)其顯示的心電圖形正常時(shí) 立刻打開ARR分析開關(guān)系統(tǒng)可以進(jìn)行共13種心律失常分析 存儲(chǔ)最近60個(gè)報(bào)警事件 25 ECG附件 26 ECG演示 27 ECG測(cè)量注意事項(xiàng) 外科電設(shè)備干擾 電刀 電凝器 吸引器 外界空間電磁場(chǎng)對(duì)干擾波形沒有進(jìn)行濾波沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā) 皮屑導(dǎo)致電極接觸不良 28 7每24小時(shí)內(nèi)更換電極或改變位置 8對(duì)于起搏病人 必須開啟起搏脈沖分析功能 當(dāng)起搏分析打開時(shí) 不檢測(cè)與室性早搏有關(guān)的心律失常 包括PVCs計(jì)數(shù) 同時(shí)也不進(jìn)行ST段分析 9如果病人的心率或心電波形有明顯的變化 則需要調(diào)整ST測(cè)量點(diǎn) ECG RESP測(cè)量注意事項(xiàng) 29 測(cè)量RESP 呼吸 對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波 R紅 N黑 F綠 L黃 30 呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人 因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上 這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差 這對(duì)于新生兒特別重要 RESP測(cè)量注意事項(xiàng) 31 呼吸測(cè)量的機(jī)理 呼吸率是通過胸阻抗的變化測(cè)量出來的 所以它受到病人的運(yùn)動(dòng) 電極片的質(zhì)量 電極片的貼放位置 皮膚的松馳程度 皮膚的潔凈程度 外界電源等諸多的因素的影響 在很多情況下是呼吸率的近似值 要求操作者根據(jù)實(shí)際情況作出合理的診斷 醫(yī)院想要測(cè)量準(zhǔn)確的呼吸率推薦用戶選用呼吸末二氧化碳測(cè)量 32 二 SPO2 血氧飽和度是血液中 被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白 HbO2 的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白 Hb 容量的百分比 即血液中血氧的濃度 是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)SPO2 Hb氧含量 Hb氧容量 100 33 SPO2血氧飽和度 為什么從動(dòng)脈里抽出來的動(dòng)脈血呈鮮紅色 而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色 動(dòng)脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白 故呈鮮紅色 而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白 故呈暗紅色 它是反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo) 一般認(rèn)為血氧飽度正常值應(yīng)不低于94 在94 以下被視為供氧不足 也有學(xué)者將血氧飽和度小于90 定為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn) 34 監(jiān)測(cè)血氧飽和度的意義 氧在生命活動(dòng)中是不可缺少的 血液中的氧和還原血紅蛋白 Hb 結(jié)合后形成的氧合血紅蛋白而被輸送到全身組織 傳統(tǒng)的血氧飽和度測(cè)量方法是對(duì)人體采血 再利用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行電化學(xué)分析 測(cè)出氧分壓 計(jì)算血氧飽和度能夠監(jiān)測(cè)氧合功能 早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥 35 測(cè)量原理 方法 用一定波長(zhǎng)的紅光 660nm 和紅外光 940nm 透過被測(cè)組織 在脈搏波經(jīng)過被測(cè)組織時(shí) 通過測(cè)量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計(jì)算出SPO2 36 SPO2測(cè)量注意事項(xiàng) 探頭線應(yīng)該置于手背 指甲面朝向 或腳掌上 37 影響血氧飽和度因素連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位 與袖套在同一手臂上 動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用 如果存在著碳氧血紅蛋白 高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品 則SpO2值會(huì)有偏差 強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾 當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí) 可使光接受器偏離正常范圍 造成測(cè)量不準(zhǔn)確 38 影響血氧飽和度因素 末梢循環(huán)差 如休克 手指溫度過低 都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位動(dòng)脈血流減少 使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫 影響微循環(huán)指甲涂指甲油 會(huì)影響光的透過 導(dǎo)致測(cè)量困難靜脈注射染色藥物 39 血氧飽和度的注意事項(xiàng) 慎重地選擇SpO2報(bào)警上限 高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥 40 SpO2附件 自制成人手指血氧探頭自制多功能手指血氧探頭NC手指血氧探頭MASIMO成人手指血氧探頭MASIMO多功能手指血氧探頭 41 三 無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè) 無創(chuàng)血壓的概念 血壓是指對(duì)血管壁的側(cè)壓力 在心臟的每一次收縮和舒張的過程中 血流對(duì)血管壁的壓力也隨著變化 這種壓力值就叫血壓 監(jiān)護(hù)儀中一般運(yùn)用振蕩法測(cè)量無創(chuàng)傷血壓值 42 特點(diǎn) 安全性 無創(chuàng)血壓相比與有創(chuàng)血壓準(zhǔn)確性稍差 但是由于有創(chuàng)血壓具有危險(xiǎn)性 因此采用振蕩法的無創(chuàng)血壓更廣泛地應(yīng)用于監(jiān)護(hù)領(lǐng)域 多樣性 提供平均壓 舒張壓與收縮壓監(jiān)護(hù) 實(shí)時(shí)性 自動(dòng)啟動(dòng)血壓測(cè)量與手動(dòng)即時(shí)血壓監(jiān)護(hù) 43 血壓的組成 1 收縮壓 SBP 心室收縮時(shí) 主動(dòng)脈壓力增高 在收中期達(dá)到最高值 這時(shí)的動(dòng)脈壓即為收縮壓 主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度 重要性 克服臟器臨界關(guān)閉壓 以維持臟器血流供應(yīng)正常范圍 成人90 130mmHg小兒年齡 2 80mmHg嬰兒月齡 2 68mmHg90mmHg低血壓 尚可代償70mmHg臟器血流明顯減少 難代償50mmHg易發(fā)生心跳驟停 44 血壓的組成 2 舒張壓 DBP 舒張壓主要和冠狀動(dòng)脈的血流有關(guān)冠狀動(dòng)脈灌注壓 DBP PAWP正常值 成人60 90mmHg小兒收縮壓的1 2 1 3 45 血壓的組成 3 平均動(dòng)脈壓 MAP 是心電周期中的平均血壓 即在一個(gè)心動(dòng)周期中 每一瞬間動(dòng)脈壓的平均值MAP 舒張壓 1 3脈壓差 收縮壓 舒張壓 MAP與CO和SVR 體循環(huán)血管阻力 有關(guān)MAP CO SVRMAP還和腦血流灌注有關(guān)腦灌注壓 MAP ICP 顱內(nèi)壓 46 血壓的組成 4 脈壓脈壓 SBP DBP代表每搏量和血容量正常值 30 40mmHg 4 0 5 3KPa 47 NIBP測(cè)量原理 震蕩法是70年代發(fā)展起來的無創(chuàng)傷動(dòng)脈血壓測(cè)量的新方法 其原理是利用袖帶充氣達(dá)到一定壓力完全阻斷動(dòng)脈血流 隨著壓力的減小 動(dòng)脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉 逐漸開放 完全開放 動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生震蕩波 產(chǎn)生第一個(gè)最明確的信號(hào) 可反映SBP震蕩幅度達(dá)到峰值時(shí) 可反映MAP當(dāng)袖帶中的壓力突然降低時(shí) 可反映DBP 48 NIBP測(cè)量原理示意圖 測(cè)量原理振蕩法 找平均動(dòng)脈壓MPmmHgSP MP 0 55DP MP 0 85SPMPDPt 49 NIBP的充放氣過程 SP MP 0 55DP MP 0 85 50 振蕩法的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 1 消除人為因素2 測(cè)量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性3 無創(chuàng)傷 適用于不同年齡缺點(diǎn) 1 必須找到規(guī)則的動(dòng)脈壓力2 標(biāo)波方式發(fā)生困難時(shí)測(cè)量結(jié)果可能不可靠3 測(cè)量中病人的運(yùn)動(dòng)和外界干擾可影響壓力變化 測(cè)量可能無法進(jìn)行4 特殊情況下 不適用 51 邁瑞監(jiān)護(hù)儀血壓測(cè)量特點(diǎn) 采用雙管路 節(jié)梯放氣的原理 其重要的特點(diǎn)是在每一次放氣的過程中找到兩個(gè)完全相同的脈搏產(chǎn)生的脈動(dòng) 因?yàn)楦蓴_信號(hào)不可能與脈動(dòng)信號(hào)相同 所以有效的解決了抗干擾的問題 52 NIBP注意事項(xiàng) 選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記 處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈測(cè)量部位應(yīng)與心臟 右心房 保持水平并外展45度 0 9mmHg cm 不能穿太厚的衣服 尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶 53 2020 3 21 54 NIBP注意事項(xiàng) 測(cè)量過程手臂不能有擠壓病人正在移動(dòng) 發(fā)抖或痙攣 測(cè)量將會(huì)不可靠甚至不可能除非病情需要 不必頻繁測(cè)量血壓 頻繁測(cè)量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性心律失常病人用人工心肺機(jī)連接 將不能進(jìn)行測(cè)量 55 NIBP注意事項(xiàng) 病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低 測(cè)壓將不可靠 因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低心率低于40bpm 心搏 分 和高于240bpm 心搏 分 時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓 嚴(yán)重高血壓 收縮壓超過250mmHg 不能完全阻斷血流 袖帶可能持續(xù)沖氣 量不出血壓嚴(yán)重低血壓 收縮壓小于50 60mmHg 自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間 2分鐘 血壓太低 連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化 可能反復(fù)沖氣 56 影響NIBP測(cè)量的因素 血壓低 早晨 晚上 勞動(dòng) 飽食 高熱環(huán)境血壓高 寒冷 情緒激動(dòng) 緊張 飲酒 吸煙左右差別 10 20mmHg上下差別 下肢血壓比上肢血壓高30 40mmHg男女差別 男子稍高 57 袖套 一次性 四種新生兒袖帶 1 3 1 5 7CM2 4 3 8 0CM3 5 8 10 9CM4 7 1 13 1CM非一次性 新生兒袖帶 6 11CM嬰兒袖套成品 一個(gè)月 1歲 1歲 3歲幼兒 10 19CM 11 26CM小兒袖套 18 26CM成人袖套 13 1 23 5CM 25 35CM 46 66CM 大腿 58 四 體溫 TEMP 目的 及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中 術(shù)后體溫過高或過低 分析原因采取措施 制止嚴(yán)重后果 指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療 控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程 59 體溫測(cè)量原理 原理 采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻 溫度傳感器 熱敏電阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測(cè)量體溫監(jiān)測(cè)常用于 新生兒 發(fā)熱 休克的危重病人及低溫麻醉的病人 60 影響體溫測(cè)量的因素 環(huán)境溫度的影響 最佳24 25度 相對(duì)濕度40 50 用藥的影響 強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥 興奮劑手術(shù)中操作的影響皮膚裸露 酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低其他因素 如本身疾病 敗血癥 甲亢 破傷風(fēng) 輸血反應(yīng)等 61 體溫測(cè)量的種類 體表溫度 體表探頭 表層的溫度 它直接受外界溫度的影響深層溫度 中心溫度 腔內(nèi)探頭 機(jī)體深部的溫度 它相對(duì)穩(wěn)定而均勻 受外界溫度影響較小溫差 中心溫度和體表溫度的差值用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測(cè) 重癥休克病人病情監(jiān)護(hù)小兒溫箱保溫控制 體外循環(huán)心臟手術(shù) 62 體溫溫度監(jiān)測(cè)部位和優(yōu)缺點(diǎn)口腔溫度 簡(jiǎn)便易行 受進(jìn)食和過度通氣影響 不適于麻醉 昏迷病人鼻腔溫度 測(cè)溫好 可反應(yīng)腦溫 迅速反應(yīng)體溫易受氣流影響 有鼻腔損傷的可能食道溫度 近似中心溫度 體外循環(huán)期間 能迅速反應(yīng)心臟大血管血溫變化 反應(yīng)中心血流和心肌溫度 易受探頭位置深淺 氣流溫度影響腋窩溫度 傳統(tǒng)部位 也可適用不合作和昏迷病人腋溫 0 55度 相當(dāng)于直腸溫度 測(cè)量部位要保持干燥 要壓緊10分鐘 63 5直腸溫度 和中心體溫相差1 受糞便 腹腔沖洗 膀胱沖洗影響 但低溫或體外循環(huán)體溫變化 肛溫反應(yīng)慢深度 成人6cm小兒2 3cm6鼓膜溫度 需要特殊設(shè)備 有損傷的可能7肌肉溫度 少用 適用于監(jiān)測(cè)惡性高熱8中心血流溫度 中心體溫用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管9心肌溫度 針形探頭置入右心室心肌內(nèi) 連續(xù)監(jiān)測(cè) 是體外循環(huán)心肌保護(hù)的重要指標(biāo) 64 正常體溫值 腋窩溫度 36 0 37 4 口腔溫度 36 7 37 7 直腸溫度 36 9 37 9 影響體溫的一般因素 晝夜節(jié)律性差異 不超過1 季節(jié) 地區(qū)影響 夏季比冬季一般高0 3 性別影響 女性體溫平均比男性高0 3 年齡影響 兒童 青少年較高 老年人較低些精神和體力活動(dòng)影響 精神緊張 肌肉活動(dòng)時(shí)體溫升高 65 體溫探頭外觀圖 紐扣形體表探頭 圓柱形體表探頭 66 五 有創(chuàng)血壓 IBP IBP監(jiān)護(hù)參數(shù)ART動(dòng)脈壓PA肺動(dòng)脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內(nèi)壓P1P2用戶自定義 67 適用條件各種重癥休克 低血壓病人 低于50mmHg 嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)低溫麻醉和控制性降壓呼吸衰竭重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)如嚴(yán)重高血壓 心臟病人行大手術(shù)腦膜瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)摘除 68 測(cè)量原理動(dòng)脈穿刺 外接壓力傳感器 機(jī)器計(jì)算分析 獲得血壓值利用流體壓力傳遞 使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器 獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形計(jì)算獲得實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血壓 69 傳感器和監(jiān)護(hù)儀連接的關(guān)系 壓力傳遞示意圖 70 動(dòng)脈穿針部位 橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 股動(dòng)脈等常選用橈動(dòng)脈 便于操作 易于觀察動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥血栓栓塞 小血塊 氣泡 要連續(xù)沖洗 出血 加壓包扎感染 導(dǎo)管是異物 視時(shí)間長(zhǎng)短 71 有創(chuàng)血壓 IBP 操作步驟 連接傳感器選擇被測(cè)血管校零測(cè)量接好插管灌注有抗凝劑的生理鹽水 72 水銀壓力計(jì)校準(zhǔn) 73 IBP測(cè)量注意事項(xiàng) 1 傳感器校零應(yīng)在開始監(jiān)護(hù)前進(jìn)行歸零 且每天至少進(jìn)行一次 每次拔插電纜后必須進(jìn)行歸零 將傳感器置于和心臟同一水平位置傳感器為一次性的 不能重新消毒或重新使用校準(zhǔn)前 必須先進(jìn)行校零在監(jiān)護(hù)病人時(shí) 不能進(jìn)行壓力傳感器校準(zhǔn) 校準(zhǔn)條件 每當(dāng)啟用新傳感器時(shí)進(jìn)行 或按醫(yī)院規(guī)程指定的周期進(jìn)行 74 IBP測(cè)量注意事項(xiàng) 2 有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5 20mmHg測(cè)壓路徑必須保持通暢 不能有任何氣泡或血凝塊 經(jīng)常用肝素鹽水沖洗測(cè)壓延長(zhǎng)管不要長(zhǎng)于1米 直徑大于0 3cm 質(zhì)料要硬以防壓力衰減同時(shí)固定好導(dǎo)管和換能器 以防滑動(dòng)影響 75 IBP傳感器 附件 76 六 心排血量 CO 概念心輸出量是反映病人心功能的一個(gè)重要參數(shù)指標(biāo) 能夠了解心臟的泵血功能 計(jì)算心臟作功及體循環(huán)和肺血管阻力 可早期發(fā)現(xiàn)低血容量 低血壓 心力衰竭和循環(huán)功能不全 全面評(píng)定心血管功能 77 CO測(cè)量 特點(diǎn)心輸出量測(cè)量采用熱稀釋法可以測(cè)量血液溫度 計(jì)算心輸出量 進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)計(jì)算可以選擇室溫 27 或冰水注射液用于注射 使用灌注系統(tǒng)或單獨(dú)的注射器進(jìn)行注射 注射量10ml在編輯平均心輸出量 C O 和心臟指數(shù) C I 之前 最多可以進(jìn)行6次測(cè)量 78 CO傳感器連接 漂浮導(dǎo)管的放置位置 79 溫度稀釋法 插入漂浮導(dǎo)管 右心房 肺動(dòng)脈 導(dǎo)管前端有溫度傳感器 經(jīng)導(dǎo)管向右心房注入冷生理鹽水 溶液和血液混合后發(fā)生溫度變化 分別測(cè)出指示劑在右心房和肺動(dòng)脈的溫差和傳導(dǎo)時(shí)間心排血量計(jì)算描記 時(shí)間溫度線的面積 計(jì)算心排血量及其他血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)連續(xù)測(cè)量3次 取平均值 80 溫度稀釋法指示劑的條件 可采用生理鹽水或5 葡萄糖水0 30 水溫均可測(cè)出CO值生理鹽水和肺動(dòng)脈的最佳溫差是10 所以室溫鹽水即可室溫和操作者的手溫可影響溫度稀釋法的準(zhǔn)確性注射速度 不可太慢 4 13 5秒 否則測(cè)不出CO或讀數(shù)偏低兩次測(cè)量間隔時(shí)間室溫鹽水 35秒冰鹽水 70秒 以使肺動(dòng)脈血溫回升 81 CO測(cè)量的臨床意義 診斷心力衰竭和低心排綜合征估計(jì)病情預(yù)后繪制心功能曲線 分析CI 心臟指數(shù) 和PAWP 肺小動(dòng)脈挈壓 關(guān)系 指導(dǎo)輸血補(bǔ)液和心血管治療測(cè)量范圍 0 5 20L min正常值 4 8L min 82 影響CO測(cè)量的因素 病人本身CO太低測(cè)量技術(shù)有問題位置不到位 如心臟擴(kuò)大的病人 漂浮導(dǎo)管在右心室內(nèi)打圈注射速度太慢 從肺血流到肺動(dòng)脈時(shí)間延長(zhǎng)溫差減小 會(huì)測(cè)不到CO鹽水和血流溫差太小 測(cè)不到CO解決 調(diào)整位置 加大注射鹽水的容量 降低鹽水的溫度 注射速度加快 83 七 呼吸末二氧化碳 EtCO2 監(jiān)護(hù)呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸功能障礙的患者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)通過各個(gè)參數(shù)的值反映病人 監(jiān)測(cè)通氣狀態(tài)肺血流量目的從而減少動(dòng)脈血?dú)夥治龃螖?shù) 84 CO2測(cè)量原理 CO2測(cè)量原理主要是基于CO2能吸收波長(zhǎng)為4 3um紅外線的特性進(jìn)行的 不同濃度的二氧化碳對(duì)紅外線吸收程度不同 這樣可以直接測(cè)量CO2濃度 計(jì)算它的CO2分壓 測(cè)量方式可分 主流式旁流式 85 CO2模塊的種類 旁流式 從病人回路抽一部分氣體進(jìn)入機(jī)器 和機(jī)器內(nèi)部氣體比色并比較后 再計(jì)算出來值 測(cè)量方法復(fù)雜 偏差大 但造價(jià)低 主流式不從病人回路抽任務(wù)氣體 直接在病人回路上加傳感器 貴重 測(cè)量方法簡(jiǎn)單 造價(jià)高 但測(cè)量準(zhǔn)確 86 旁流式CO2 sidestream 二氧化碳水槽 87 主流式CO2 mainstream 88 CO2的幾個(gè)參數(shù) 潮氣末二氧化碳含量 EtCO2 正常人值 35 45mmHg二氧化碳最少吸入量 InsCO2 正常人值 小于2氣道呼吸率 AWRR CO2分壓 mmHg CO2濃度 Pamp 環(huán)境壓力 89 CO2測(cè)量工作序列 主流式工作序列 上電后預(yù)熱傳感器60S到110S后開始測(cè)量 適用于插管病人 無耗材旁流式工作序列 上電后不需要預(yù)熱啟動(dòng)抽氣泵外 其它與主流式類似 適用于插管或非插管病人 有耗材 90 CO2的監(jiān)測(cè) 呼吸末二氧化碳是醫(yī)生衡量手術(shù)中病人通氣程度的重要指標(biāo)呼吸末二氧化碳也是呼吸功能障礙者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo) 通過對(duì)呼吸末二氧化碳的監(jiān)護(hù)可以監(jiān)測(cè)通氣狀態(tài) 減少動(dòng)脈血?dú)夥治龃螖?shù) 91 CO2附件 旁流式 需要附件費(fèi)用 目前為止是一次性水槽 主流式 一次性購(gòu)買不需要附件費(fèi)用 但外置紅外線傳感器貴重 使用時(shí)必須輕拿輕放 防止損壞 92 CO2測(cè)量注意事項(xiàng) 旁流式采樣管和水槽是一次性物品不能關(guān)閉窒息報(bào)警測(cè)量時(shí) 先接氣路并將測(cè)量模式選為 測(cè)量 模式 再將氣路接入病人回路不使用CO2監(jiān)護(hù)功能時(shí) 不要接主流傳感器或旁流水槽 并將測(cè)量模式選為 待命 模式 延長(zhǎng)IR源 泵和整個(gè)CO2模塊使用壽命主流式和旁流式CO2模塊都不需要進(jìn)行日常校驗(yàn) 自動(dòng)定時(shí)地完成零參考測(cè)量校準(zhǔn) 應(yīng)盡量避免碰撞及震動(dòng)二氧化碳模塊抗凝管進(jìn)一步消除水氣影響 是永久使用的 93 八 麻醉氣體監(jiān)護(hù) AG 呼吸氣體中的麻醉氣體濃度 與病人的麻醉深度和生理功能干擾程度具有密切關(guān)系 監(jiān)測(cè)麻醉氣體濃