護(hù)理用藥安全管理PPT課件.ppt

護(hù)理用藥安全管理 1 護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者 病人安全是護(hù)士工作的核心在合理 安全用藥的過(guò)程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù) 2 護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位 管藥配藥給藥 注射 口服 外用 患者自用 不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān) 但護(hù)士是為患者配藥 給藥的直接操作者 在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任 護(hù)理 實(shí)施醫(yī)療行為的最前線 杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口 3 用藥不安全因素 醫(yī)囑處理方面因素 藥品保管方面因素 藥物配制方面因素 用藥過(guò)程中的因素 藥物因素 臨床用藥過(guò)程中的不安全因素 4 醫(yī)護(hù)缺少溝通 醫(yī)囑開(kāi)后醫(yī)生未通知護(hù)士 護(hù)士也未查對(duì) 造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草 書(shū)寫不規(guī)范醫(yī)囑開(kāi)出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤 醫(yī)囑處理方面不安全因素 護(hù)士查對(duì)不到位 臨床用藥過(guò)程中的不安全因素 5 藥物保存方法不當(dāng)或過(guò)期 高危藥品與普通藥品未分開(kāi)放置 每班清點(diǎn)流于形式 藥物保管方面不安全因素 臨床用藥過(guò)程中的不安全因素 6 無(wú)菌觀念淡薄 配制時(shí)間過(guò)早 配制藥物的劑量不準(zhǔn)確 粉針劑溶解不當(dāng) 未把好藥物的配伍禁忌關(guān) 藥物配制過(guò)程中不安全因素 臨床用藥過(guò)程中的不安全因素 7 臨床用藥過(guò)程中的不安全因素 用藥過(guò)程中不安全因素 護(hù)士巡視觀察不到位 8 一藥多名 藥名相似 制劑多種 外包裝相似 藥物方面不安全因素 臨床用藥過(guò)程中的不安全因素 9 藥物方面不安全因素 一藥多名 藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同 復(fù)方甘草酸苷 美能 龍迪泰 頭孢呋辛2g 頭孢呋辛1 75g 嘉比信 等藥名相似 氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦 頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦 三磷酸腺苷與三磷酸胞苷 鹽酸小檗胺 升白胺 與鹽酸小檗堿 黃連素 他巴唑與地巴唑 阿拉明與可拉明等制劑多種頭孢米諾 0 5g 2 0g 復(fù)方甘草酸苷 20ml 20mg 40mg 阿托品 0 5mg 5mg 腸溶阿司匹林 50mg 75mg 等 10 藥療原則 根據(jù)醫(yī)囑給藥 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確實(shí)施給藥 五準(zhǔn)確 時(shí)間 劑量 藥物濃度 途徑 準(zhǔn)確的病人 11 安全用藥防范措施 規(guī)范病房藥品保管的安全管理內(nèi)服 注射 外用 消毒藥以及高危藥品 麻醉藥品應(yīng)分別分類放置 并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用 各類藥品的瓶簽與藥名相符 標(biāo)簽明顯 清晰 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度 每天清點(diǎn)量 每周檢查藥品的質(zhì)量 對(duì)近期失效 有效期在3個(gè)月 藥物注明失效期 需冷藏的藥物如 胰島素 肝素 疫苗 血制品等放冰箱內(nèi) 2 8 保存 易被光線破壞藥物需避光保存 如 Vc Vk1 氨茶堿 付腎等 12 病房藥品管理制度 毒 麻 精神藥品管理制度高危藥品 凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品 如 高濃度電解質(zhì)制劑 肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等 管理要求 專柜放置 標(biāo)簽清晰 班班清點(diǎn) 使用注意事項(xiàng) 主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理 13 為達(dá)到治療目的 常將多種藥物聯(lián)用 但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無(wú)配伍禁忌 藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒 全面了解配伍藥物的特性 避免盲目 不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液 兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí) 應(yīng)先加濃度較高者 后加濃度較低者 以降低發(fā)生反應(yīng)的速度 防范配伍禁忌 14 有色的注射用藥物應(yīng)最后加入 以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn) 靜脈輸液時(shí) 既要注意同一瓶液體中藥物有無(wú)配伍禁忌 也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌 若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng) 應(yīng)注意避免連續(xù)輸入 可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范 防范配伍禁忌 15 防范配伍禁忌 例1 青霉素水溶液pH6 6 5時(shí)較穩(wěn)定pH 8或 5 則迅速水解青霉素G鈉 10 葡萄糖注射液放置2h 效價(jià)降低50 例2 青霉素G鈉 Vc注射液 青霉素降解加速原因 Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3 青霉素G鈉 氫化可的松注射液 迅速水解原因 氫化可的松注射液中含有乙醇例4 青霉素G鈉 普魯卡因 異丙嗪 氯丙嗪 發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀提示 青霉素靜脈給藥時(shí) 應(yīng)選擇合適溶媒 單獨(dú)輸液 現(xiàn)配現(xiàn)用 16 防范配伍禁忌 VC與VK1混合使用 外觀無(wú)變化 VK1可被強(qiáng)氧化劑VC破壞而失效 氨芐西林 舒巴坦10 GS或5 GNS降效 室溫1h失效氨芐西林 舒巴坦5 碳酸氫鈉降效 且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5 或10 GS變色 降效 與溫度 時(shí)間成正比 奧硝唑與頭孢米諾 20 甘露醇與地米 阿洛西林與替硝唑 安定宜單獨(dú)使用 氨溴索 左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌 17 給藥途徑準(zhǔn)確 特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服 控釋片 緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服 復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑 用時(shí)必須搖勻 標(biāo)識(shí)到位 提供安全的用藥環(huán)境如 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分 18 給藥時(shí)間正確 需空腹 飯時(shí) 飯前 飯后 睡前服用的藥物需按要求服用 如消化藥在飯時(shí)或飯前服用 可及時(shí)發(fā)揮藥效 對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服 有刺激性藥物需飯后l5 30min服 降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律 服降壓藥每日3次 宜分別在O7 0O 16 00和l9 OO 早晚兩次 用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些 臨睡前不宜服用 催眠藥如巴比妥類需睡前服 19 給藥時(shí)間正確 注意給藥間隔時(shí)間 維持血藥濃度 糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi) 防止發(fā)生低血糖休克 持續(xù)使用胰島素泵人的病人 最好lh 2h測(cè)量血糖1次 避免出現(xiàn)低血糖昏迷 抗生素使用間隔時(shí)間 如 bid q12h 輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間 特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記 20 安全用藥防范措施 增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正 絕不能盲目執(zhí)行 被動(dòng)地去執(zhí)行 對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通 21 安全用藥防范措施 加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥 使患者參與到治療過(guò)程中 以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生 向患者交待所用藥物的名稱 劑量 用法 時(shí)間 作用及可能出現(xiàn)的副作用 鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)提出 及時(shí)反映用藥后的反應(yīng) 22 安全用藥防范措施 認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí) 應(yīng)觀察片刻后才可離開(kāi) 加強(qiáng)巡視觀察 認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng) 尤其在用藥后10 15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期 注意觀察局部穿刺處 及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施 23 特殊藥物使用注意事項(xiàng) 使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 根據(jù)血壓 心率等參數(shù)的變化 隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入 采用專用通路輸入血管活性藥物 不要與巾心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路 縮血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入 加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察 避免藥液滲端至血管外 24 特殊藥物使用注意事項(xiàng) 使用刺激性藥物注意事項(xiàng)選擇較粗的靜脈 使用留置針 24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺 藥液充分稀釋 控制滴速 加強(qiáng)觀察 25 特殊藥物外滲的應(yīng)急處理 立即停止藥液輸入 保留注射針頭 用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3 5ml 接生理鹽水滴注20 30分鐘 如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液 然后拔出針頭 及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉 24h內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷 植物堿類藥物熱敷 抬高患肢24 48h 避免局部受壓 促進(jìn)血液回流 局部選擇相應(yīng)的藥物外敷 如 50 硫酸鎂 喜療妥等