臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試歷年高頻試題及答案(3).pdf

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試歷年高頻試題及答案 3 A 型題 1 下列哪項支持胃的惡性潰瘍 A 潰瘍呈圓形 橢圓形 B 邊緣整齊 不隆起 C 底部較平坦 D 火山口狀 底部凹凸不平 E 皺襞向潰瘍集中 2 肝硬化失代償期患者的下列哪項檢查中不正確 A 凝血因子減少 B 血紅蛋白降低 C 雄激素減少 D 雌激素減少 E 腎上腺糖皮質(zhì)激素可減少 3 對幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍治療策略中 下列哪項不正確 A 給制酸劑同時加抗菌劑 B 給粘膜保護劑同時加抗菌治療 C 制酸劑可用 H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑 D 制酸劑應(yīng)用療程在 DU 應(yīng)適當(dāng)較 GU 時長 E 抗菌素藥首選一種 以二周為一療程 4 Cushing ulcer 是指下列哪種原因引起者 A 嚴(yán)重的臟器疾病 B 大手術(shù) C 大面積燒傷 D 休克 E 中樞神經(jīng)病變 5 結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療 下列哪項不正確 A 其療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略好 B 粘連型合并滲出者 病變不易控制 C 一般用 3 4 種藥物聯(lián)合治療 D 繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病的病人 臨床多選用以往未用或少用的藥物 E 有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者 可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素 6 肝硬化病人引起肝腎綜合癥的因素中 下列哪項不正確 A 去甲腎上腺素分泌增加 B 腎素 血管緊張素 II 系統(tǒng)活性增強 C 腎前列腺素合成增加 D 血栓素 A2 增加 E 白三烯產(chǎn)生增加 7 Curling 潰瘍是指下列哪項原因引起者 A 大手術(shù) B 休克 C 大面積燒傷 D 顱內(nèi)病變 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) E 嚴(yán)重的臟器病變 8 有關(guān)肝癌的臨床表現(xiàn) 下列哪項不正確 A 可完全不痛或僅有輕微鈍痛 B 不會出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn) C 有時表現(xiàn)為膈抬高 D 位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易觸及 E 有時可在腹壁上聽得吹風(fēng)樣血管雜音 9 急性壞死性胰腺炎時 下列哪項檢查結(jié)果正確 A 血清淀粉酶升高 B 血清脂肪酶早期升高 C 血糖升高 D 血鈣升高 E 血白蛋白升高 10 下列導(dǎo)致十二指腸潰瘍胃酸分泌異常的因素中哪項不正確 A 壁細胞對胃泌素特別敏感 B 胃酸反饋性抑制機制失靈 C 進餐后胃酸分泌在潰瘍活動期增強 D 晚間胃酸分泌明顯增多 E 胃排空減慢 11 下列哪項不是肝硬化代償期的表現(xiàn) A 乏力 食欲減退 B 食管和胃底靜脈曲張 C 肝臟質(zhì)地結(jié)實或變硬 D 脾臟中度腫大 E 肝功能輕度異常 12 下列哪項并發(fā)癥在潰瘍性結(jié)腸炎最少見 A 中毒性巨結(jié)腸 B 直腸結(jié)腸癌變 C 直腸結(jié)腸大量出血 D 腸梗阻 E 瘺管形成 13 下列哪種藥物有抑制幽門螺桿菌的作用 A 甲氰咪呱 B 雷尼替丁 C 奧美拉唑 D 碳酸鈣 E 膠體鋁鎂合劑 14 B 型胃炎主要是由下列哪項原因引起的 A 幽門螺桿菌感染 B 膽汁反流 C 消炎藥物 D 吸煙 E 酗酒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) 15 出血壞死型胰腺炎的 Gullen 征是指 A 脅腹皮膚呈灰紫色斑 B 臍周皮膚呈灰紫色斑 C 脅腹皮膚呈青紫 D 臍周皮膚青紫 E 臍周皮膚紅斑 16 NHL 最常累及胃腸道的部位是 A 胃 B 十二指腸 C 回腸 D 結(jié)腸 E 直腸 17 克隆氏病最常見的并發(fā)癥是 A 腹腔內(nèi)膿腫 B 吸收不良綜合征 C 腸梗阻 D 大量便血 E 中毒性巨結(jié)腸 18 原發(fā)性肝癌下列臨床表現(xiàn)哪項最為重要 A 食欲減退 B 黃疸進行性加深 C 肝區(qū)持續(xù)疼痛 D 肝硬化表現(xiàn) E 發(fā)熱 19 治療消化性潰瘍 應(yīng)用下列哪項藥物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效 A 阿托品 B 甲氰咪呱 C 硫糖鋁 D 前列腺素 E2 E 氫氧化鋁凝膠 20 下列哪項檢查不常見于胃體胃炎 A 淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗正常 B 貧血多見 C 胃酸常顯著降低 D 血清胃泌素濃度升高 E 血清抗壁細胞抗體陽性 21 某女性 30 歲 三月來發(fā)熱 盜汗 伴有腹脹 腹痛 皮膚無黃疸 頸靜脈無怒張 兩肺正常 心濁音界正常 腹水蛋白定量 30g L 可能的診斷是 A 縮窄型心包炎 B 卵巢囊腫 C 門靜脈血栓形成 D 結(jié)核性腹膜炎 E 肝硬化失代償期 腹 水 22 腹水患者 一周前嘔血 黑便 近日煩躁不安 動作不協(xié)調(diào) 輕度黃疸 兩手舉起 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) 時腕部陣發(fā)性顫抖 應(yīng)考慮何種疾病 A 腦缺血 B 氮質(zhì)血癥 C 肝性腦病 D 震顫麻痹 E 安眠藥過量 23 肝昏迷患者抽搐時最好選用 A 氯丙嗪 B 嗎啡 C 副醛 D 安定 E 度冷丁 24 患者有慢性上腹隱痛半年 飯后上腹飽滿感 胃液分析空腹游離酸 0 組織胺試驗后 5 下列診斷中可考慮 A 肥厚性胃炎 B 胃潰瘍 C 胃粘膜脫垂 D 萎縮性胃炎 E 十二指腸球部潰瘍 25 男性患者 56 歲 進行性厭食與心口部不適 下肢出現(xiàn)水腫 肝功能正常 血漿蛋 白偏低 查大便隱血經(jīng)常陽性 尿常規(guī)未見異常 下列診斷可能的是 A 慢性胃炎 B 肝硬化 C 胃潰瘍 D 胃癌 E 十二指腸潰瘍 26 患者有空腹胃痛癥狀 伴反酸 并有上消化道出血史 夜間空腹胃液量 1800ml BAO 基礎(chǔ)酸分泌量 22mEq 小時 診斷可考慮 A 十二指腸球部潰瘍 B 胃癌 C 卓 艾綜合征 D 胃潰瘍 E 肝硬化 27 肝硬化食道靜脈破裂大出血并休克時首選治療為 A 升壓藥 B 輸液 C 輸血 D 止血劑 E 手術(shù) 28 消化和吸收的主要場所 A 胃 B 肝臟 C 膽囊 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) D 小腸 E 大腸 29 慢性萎縮性胃炎患者一般不會出現(xiàn) A 舌炎 B 貧血 C 反酸 D 癌變 E 消化不良 30 消化性潰瘍要作緊急手術(shù)的指征是 A 疑有癌變 B 伴有局限性腹膜炎 C 伴有彌漫性腹膜炎 D 合并幽門痙攣 E 穿透性潰瘍 31 肝硬化患者突然腹痛 有血便 繼之腹水迅速增多 脾臟增大 可能產(chǎn)生的并發(fā)癥 A 食道靜脈曲張破裂出血 B 原發(fā)性肝癌破裂 C 腹膜炎 D 門靜脈血栓形成 E 肝腎綜合癥 32 既能止血又能降低門靜脈的藥物是 A 止血敏 B 安絡(luò)血 C 垂體后葉素 D 6 氨基已酸 E 抗血纖溶芳酸 33 肝硬化患者放腹水一般不會引起 A 肝昏迷 B 促進腹水增長 C 腹腔繼發(fā)感染 D 蛋白質(zhì)喪失 電解質(zhì)紊亂 E 上消化道出血 34 下列哪項不是腹水濃縮回輸療法的禁忌癥 A 肝腎綜合癥 B 感染性腹水 C 癌性腹水 D 血性腹水 E 近期有消化道出血 35 氨中毒引起肝昏迷的主要機理是干擾大腦的 A 血液循環(huán) B 蛋白質(zhì)代謝 C 能量代謝 D 脂肪代謝 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) E 水鹽代謝 36 肝昏迷患者在什么情況下禁用谷氨酸鉀 A 腹水 B 腹瀉 C 晚期肝昏迷 D 肝腎綜合征 E 稀釋性低鉀血癥 37 急性胰腺炎患者皮下注射阿托品的目的是 A 抑制迷走神經(jīng)興奮 解除疼痛 B 興奮 M 受體 抑制胃胰液分泌 C 解除平滑肌痙攣 緩解痙攣性疼痛 D 抑制腺體分泌 作手術(shù)前麻醉給藥 E 解除小血管痙攣 保證胰腺供血 38 肝硬化腹水患者 突然出現(xiàn)腹痛 發(fā)熱 T 38 3 度 血白細胞計數(shù) 13 2 109 腹 水混濁滲出液 腹水培養(yǎng)有大腸桿菌 可診斷為 A 敗血癥 B 膽道感染 C 自發(fā)性腹膜炎 D 結(jié)核性腹膜炎 E 原發(fā)性肝癌 39 患者本次因深昏迷住院 第一次住院記錄提供該患者有肝硬化腹水 12 年 最近連續(xù) 3 次血氨檢查均正常 你認為哪項藥物較合適 A 左旋多巴 B 谷氨酸鉀 C 精氨酸 D 酪氨酸 E 乙酰谷氨酸 40 男性患者 47 歲 中午飽餐后 1h 突然出現(xiàn)中上腹痛 劇烈刀割樣 且向腰背放射 繼而出現(xiàn)嘔出膽汁 伴高熱 面色蒼白 腹肌強直 可給以治療是 A 胃腸減壓 B 解痙止痛 C 靜脈輸液 D 抗生素 E 手術(shù)治療 41 下列哪項不符合重度潰瘍性結(jié)腸炎的體征 A 腹瀉每日大于 6 次 B 體溫達 38 度以上 C 脈搏 90 次每分以上 D 血沉大于 30mm h E 血紅蛋白 100g L 42 下列哪種肝硬化引起肝性腦病最多見 A 酒精性肝硬化 B 原發(fā)性膽汁性肝硬化 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) C 肝炎后肝硬化 D 瘀血性肝硬化 E 血吸蟲性肝硬化 43 關(guān)于 A 型胃炎 下列哪項是正確的 A 較常見 B 大多數(shù)由幽門螺桿菌引起 C 病變主要累及胃體和胃底 D 發(fā)病與遺傳素質(zhì)無關(guān) E 最終不易發(fā)生癌變 44 關(guān)于消化性潰瘍的癌變 下列哪項是正確的 A 各種消化性潰瘍都有可能癌變 B 癌變發(fā)生于潰瘍邊緣 C 癌變率可達 1 以上 D 癥狀經(jīng)嚴(yán)格的 4 周內(nèi)科治療無改善 E 癌變率與年齡無關(guān) 45 關(guān)于消化性潰瘍的敘述 下列哪項是不正確的 A 在臨床上 十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見 B 絕大多數(shù)病例病變位于胃和十二指腸 C 男性發(fā)病多于女性 D 全世界均多見 E 童年及老年均罕見 46 服毒后的洗胃處理 下列哪項不正確 A 一般在服毒后 6 小時內(nèi)洗胃有效 B 超過 6 小時多數(shù)洗胃已無必要 C 吞服強腐蝕性毒物 不宜洗胃 D 驚厥者不宜插管洗胃 E 昏迷患者查胃管易致吸入性肺炎 47 肝硬化腹水患者 應(yīng)首選的利尿劑 A 甘露醇 B 利尿酸鈉 C 雙氫氯噻嗪 D 安體舒通 E 速尿 48 患者男 50 歲 既往健康 查體時發(fā)現(xiàn)肝在右肋下 2cm 質(zhì)硬 無壓痛 脾可觸及 ALT 正常范圍 肝穿刺病理示有假小葉形成 應(yīng)診斷為 A 慢性活動性肝炎 B 慢性持續(xù)性肝炎 C 代償期肝硬化 D 肝瘀血 E 多囊肝 49 潰瘍性結(jié)腸炎病變多發(fā)于 A 回腸末端及升結(jié)腸 B 升結(jié)腸 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) C 降結(jié)腸 D 全結(jié)腸 E 直腸及乙狀結(jié)腸 A 型題 1 答案 D 評析 本題考點 胃的惡性潰瘍病理特點胃的惡性潰瘍外形呈不規(guī)則狀 皿狀或火山口狀 潰 瘍直徑常大于 2 厘米 深度較淺 邊緣隆起 不整齊 有壞死出血 周圍粘膜中斷 呈結(jié)節(jié) 狀肥厚 2 答案 D 評析 本題考點 肝硬化失代償期的化驗檢查肝硬化失代償期的化驗檢查可見內(nèi)分泌失調(diào) 雌 激素醛固酮和抗利尿激素增多 雄激素和糖皮質(zhì)激素減少 可使男性 肥大 3 答案 D 評析 本題考點 消化性潰瘍的治療措施 ABCE 四項均為正確的治療措施 只有 D 是錯誤 的 因為 鹽酸是壁細胞分泌的 制酸劑應(yīng)著眼于鹽酸產(chǎn)生減少 所以胃潰瘍在使用制酸劑 是不應(yīng)比十二指腸潰瘍短 4 答案 E 評析 本題考點 應(yīng)激性潰瘍的病因由于中樞系統(tǒng)病變引起的應(yīng)激性潰瘍稱為 Cushing 潰瘍 由于大面積燒傷引起的潰瘍稱為 Curling 潰瘍 這兩者疾病容易混淆 應(yīng)該牢記 5 答案 A 評析 本題考點 結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療 結(jié)核病是慢性病 病變好轉(zhuǎn)較慢 抗結(jié)核藥物 一般都要長期使用 結(jié)核性腹膜炎一般要用 3 4 種藥物聯(lián)合治療 用藥持續(xù) 9 個月以上 因 此不存在其療效比潰瘍性腸結(jié)核好的問題 6 答案 C 評析 本題考點 肝腎綜合癥的病因腎髓質(zhì)間質(zhì)細胞可合成前列腺素 E2 A2 F2 等 其中 PGE2 和 PGA2 具有擴張血管 降低外周阻力和促進腎小管排水 排鈉的作用 因此 慢性 腎功能衰竭時 PGA2 和 PGE2 生成不足是引起高血壓的因素之一 7 答案 C 評析 本題考點 Curling ulcer 病因 Curling ulcer 系 1824 年由 Curling 報告了 10 例燒傷患者 在康復(fù)過程中發(fā)生單發(fā)較深的急性十二指腸潰瘍 8 答案 B 評析 本題考點 肝癌的臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)可破裂出血或壞死 組織進入腹腔 產(chǎn)生突 然的腹壁劇痛或休克 約 10 的肝癌患者因癌結(jié)節(jié)破裂死亡 9 答案 C 評析 本題考點 急性壞死性胰腺炎的化驗診斷嚴(yán)重壞死性胰腺炎淀粉酶可不升高 且其水平 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) 的高低與病情嚴(yán)重程度不呈正相關(guān) 血清脂肪酶在發(fā)病后 24 小時升高致 1 5 康氏單位 血 紅蛋白和紅細胞比容降低 血糖大于 11 1mmol L 血鈣小于 2 0mmol L 10 答案 E 評析 本題考點 十二指腸潰瘍胃酸分泌的原因生理情況下 十二指腸內(nèi) pH 值在 2 5 以下 十二指腸內(nèi)高張溶液均能抑制胃酸分泌 十二指腸潰瘍時 不一定有胃排空減慢 11 答案 B 評析 本題考點 肝硬化的代償期和失代償期的臨床表現(xiàn) 肝硬化的代償期癥狀輕微 缺乏特 異性表現(xiàn) 失代償期的臨床表現(xiàn)主要為 1 肝功能減退表現(xiàn) 全身癥狀 如消瘦 乏力 消化 道癥狀 如食欲減退 惡習(xí) 嘔吐 出血和貧血 主要由凝血因子減少 血小板減少 毛細 血管脆性增加所致 內(nèi)分泌失調(diào) 2 門脈高壓癥狀 a 脾腫大 b 側(cè)支循環(huán)的建立和開放 c 腹水 側(cè)支循環(huán)的建立和開放可使食管 胃底靜脈曲張 引起消化道大出血 12 答案 E 評析 本題考點 潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥主要有 1 中毒性巨結(jié)腸 預(yù) 后差 容易引起急性腸穿孔 2 直腸結(jié)腸癌變 3 其他并發(fā)癥 包括直腸結(jié)腸大出血 腸梗阻 偶有瘺管形成 肛門直腸周圍膿腫 13 答案 C 評析 本題考點 消化性潰瘍的藥物治療 奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑 能抑制壁細胞質(zhì)子泵功 能 抑制基礎(chǔ)胃酸與最大胃酸分泌量 幽門螺桿菌的細胞壁存在質(zhì)子泵 有鈉 鉀 ATP 酶活 性 提示奧美拉唑還有抗幽門螺桿菌的作用 14 答案 A 評析 本題考點 B 型胃炎的病因 慢性萎縮性胃炎分為 A 型和 B 型 前者以胃體病變?yōu)橹?后者以胃竇病變?yōu)橹?關(guān)于其病因主要有 1 幽門螺桿菌感染目前認為是 B 型胃炎的最主要 病因 2 自身免疫 3 十二指腸液反流 4 其他原因如飲酒 吸煙 胃粘膜營養(yǎng)因子減少等 15 答案 E 評析 本題考點 出血壞死性胰腺炎的體征少數(shù)出血壞死性胰腺炎患者 由于胰酶 壞死組織 及出血沿著腹膜間隙與肌層滲入腹壁下 導(dǎo)致兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗藍色 稱 Grey Turner 征 導(dǎo)致臍周皮膚青紫 稱 Gullen 征 本題答案為 E 16 答案 C 評析 本題考點 NHL 的結(jié)外累及部位 NHL 非何杰金淋巴瘤 較 HD 何杰金病 有更多的結(jié)外 侵犯傾向 以胃腸道 骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多 NHL 累及胃腸道部位以小腸為多 其中 半數(shù)以上為回腸 其次為胃 結(jié)腸很少受累 故本題答案為 C 17 答案 C 評析 本題考點 克隆氏病的并發(fā)癥克隆氏病最常并發(fā)腸梗阻 其次是腹腔內(nèi)膿腫 可出現(xiàn)吸 收不良綜合征 偶可并發(fā)腸穿孔或大量便血 少數(shù)重癥病人可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸 直腸或結(jié) 腸受累者有時可發(fā)生癌變 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) 18 答案 C 評析 本題考點 原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛常為原發(fā)性肝癌最重要的癥狀 是由于腫瘤 生長迅速 肝包膜被牽拉所致 原發(fā)性肝癌常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生 所以 肝硬化的表現(xiàn)及 黃疸并無特殊 19 答案 B 評析 本題考點 抗?jié)兯幬锏寞熜П容^ H2 受體阻斷劑阻斷組胺與壁細胞膜上的 H2 受 體 減少胃酸的分泌 它對泌酸的抑制比通過抑制迷走神經(jīng)而降低胃酸分泌的抗膽堿藥物強 一半以上 硫糖鋁是粘膜保護劑 氫氧化鋁凝膠作用較弱 20 答案 A 評析 本題考點 慢性胃炎的分型及其特點 A 型胃炎 慢性胃體胃炎 主要由自身免疫反應(yīng)引 起 常在血清中測到抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體 因而可見惡性貧血 A 型胃炎患者血清 胃泌素水平常明顯升高 而胃酸分泌量顯著降低 21 答案 A 評析 本題考點 腸結(jié)核的臨床表現(xiàn) 患者青年女性 3 個月來發(fā)熱 盜汗 考慮有結(jié)核的可 能 腹痛 腹脹 腹水蛋白含量 30g L 均支持結(jié)核性腹膜炎的診斷 另外心肺功能正常排 除縮窄性心包炎引起的腹水 皮膚鞏膜無黃染 排除肝硬化失代償腹水 腹水的性質(zhì)不支持 卵巢囊腫及門靜脈血栓形成的腹水 22 答案 C 評析 本題考點 肝性腦病的癥狀肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的 以代謝紊亂為基礎(chǔ) 中樞神經(jīng) 系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征 主要的臨床表現(xiàn)是意識障礙 行為失常和昏迷 可分為四期 根據(jù) 患者有腹水 有嘔血 黑便等上消化道出血癥狀 有撲翼樣震顫 有輕度精神異常 運動不 協(xié)調(diào) 應(yīng)考慮該患者為肝性腦病二期 昏迷前期 23 答案 D 評析 本題考點 肝性腦病的治療肝性腦病患者昏迷時 禁用嗎啡及其衍生物 副醛 水合氯 醛 度冷丁及速效巴比妥類藥物 可使用安定 東莨菪堿 并應(yīng)該減量使用 因為此時病人 對藥物敏感性增強 同時在體內(nèi)的半衰期延長 24 答案 E 評析 本題考點 萎縮性胃炎的鑒別診斷 患者有慢性胃痛 但無規(guī)律性 主要伴有消化不良 的癥狀 空腹胃酸降低 組織胺刺激后無明顯增加 說明是真性低胃酸 故考慮診斷為萎縮 性胃炎 十二指腸潰瘍時多數(shù)伴有胃酸增高 且疼痛有節(jié)律性 25 答案 D 評析 本題考點 胃癌鑒別診斷患者有進行性厭食和營養(yǎng)不良 血漿蛋白低 下肢水腫 大便 隱血經(jīng)常陽性 結(jié)合患者的年齡則首先考慮的診斷是胃癌 消化性潰瘍一般偶有隱血陽性 且疼痛具有節(jié)律性 很少有營養(yǎng)不良 26 答案 C 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) 評析 本題考點 卓 艾綜合征的臨床表現(xiàn) 卓 艾綜合征是指胰腺的胃泌素瘤 分泌大量的胃 泌素 它有刺激胃液分泌的作用 該患者胃液分泌量大 基礎(chǔ)酸分泌量超過正常 正常人 5mEq 小時 具有消化性潰瘍的癥狀 故診斷為此病 27 答案 C 評析 本題考點 大出血合并休克時 用升壓藥 輸液或止血劑都不能解決急救的根本問題 患者是失血性休克 根本問題是血容量不足 應(yīng)立即輸血搶救 該患者的狀況也不適宜手術(shù) 28 答案 D 評析 本題考點 消化和吸收的主要場小腸是消化和吸收的主要場所 糖類 蛋白質(zhì) 脂肪等 食物必須先消化成葡萄糖 氨基酸 脂肪酸等較簡單的物質(zhì) 才能被腸壁吸收 小腸還能吸 收各種維生素 礦物質(zhì) 藥物 電解質(zhì)和水分 29 答案 C 評析 本題考點 慢性胃炎的特點 慢性淺表性胃炎胃酸分泌大體正常 慢性萎縮性胃炎胃酸 分泌明顯減少或缺乏 胃酸分泌減少或缺乏的胃部疾病 臨床上可不出現(xiàn)反酸癥狀 30 答案 C 評析 本題考點 消化性潰瘍的手術(shù)指征 消化性潰瘍緊急手術(shù)指征是急性穿孔后彌散性腹膜 炎及大出血經(jīng)過內(nèi)科治療無效者 疑有癌變應(yīng)考慮手術(shù) 但不需緊急手術(shù) 幽門梗阻是暫時 性的 炎癥好轉(zhuǎn)即可消失 不需緊急手術(shù) 穿透性潰瘍伴局限性腹膜炎是慢性穿孔和亞急性 穿孔 一般不需緊急手術(shù)治療 31 答案 D 評析 本題考點 肝硬化的并發(fā)癥 門靜脈血栓形成是靜脈內(nèi)血流減慢及門靜脈內(nèi)膜炎所致 血栓形成之后 使門靜脈完全梗阻時 出現(xiàn)劇烈疼痛 腹脹 便血 休克等癥狀 同時脾臟 迅速腫大 腹水形成加速 32 答案 C 評析 本題考點 門脈高壓的治療垂體后葉可以收縮內(nèi)臟血管 起到止血作用 又可以降低門 靜脈壓力 33 答案 E 評析 本題考點 肝硬化的治療大量和反復(fù)多次腹腔穿刺放液 容易丟失大量電解質(zhì)和蛋白質(zhì) 導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂 誘發(fā)肝昏迷 蛋白質(zhì)丟失是血漿膠體滲透壓降低 血漿外滲促進腹水生產(chǎn) 而且多次放液容易引起腹腔繼發(fā)感染 34 答案 A 評析 本題考點 腹水濃縮回輸療法的作用及禁忌癥腹水濃縮回輸可以補充蛋白質(zhì) 提高血漿 膠體滲透壓 改善腎血液循環(huán) 清除部分潴留的水和鈉 從而減輕或消除腹水 但感染性腹 水 癌性腹水 血性腹水及近期有消化道出血時 不能將腹水濃縮回輸 35 答案 C 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) 評析 本題考點 氨中毒引起肝昏迷的機理 由于血氨增高 使腦中 酮戊二酸和谷氨酸消 耗增加 酮戊二酸的減少 影響了三羧酸循環(huán)的正常進行 糖的氧化過程受阻 三磷酸 腺苷減少 導(dǎo)致神經(jīng)細胞供能不足 36 答案 D 評析 本題考點 肝昏迷的治療肝昏迷患者如伴有肝腎綜合征 由于腎血流減少 腎小球濾過 率下降 導(dǎo)致少尿或無尿 此時用谷氨酸鉀會使血鉀升高 故要禁用 37 答案 C 評析 本題考點 急性胰腺炎的治療 阿托品可以阻斷乙酰膽堿的 M 樣作用 從而解除節(jié)后 膽堿神經(jīng)所支配的效應(yīng)器官的生理作用 用阿托品治療急性胰腺炎的目的是通過阻斷 M 受 體 抑制胃 胰腺的分泌 解除平滑肌痙攣 緩解痙攣性疼痛 38 答案 C 評析 本題考點 肝硬化的并發(fā)癥肝硬化患者由于脾功能亢進 機體免疫功能減退而抵抗力降 低 增加了病原體微生物進入人體的機會 故容易并發(fā)各種感染 自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患 者腹腔內(nèi)無臟器穿孔的腹膜急性細菌性感染 患者可表現(xiàn)為發(fā)熱 腹痛 白細胞增高 腹水 混濁 呈滲出液 腹水培養(yǎng)可有細菌生長 39 答案 A 評析 本題考點 肝昏迷的治療 備選答案中有四項是降低血氨的 而左旋多巴則是合成神經(jīng) 遞質(zhì)的原料 因為患者連續(xù)多次查血氨正常 說明產(chǎn)生肝昏迷的原因不是血氨增高 故試用 左旋多巴 可能獲得較好的效果 40 答案 E 評析 本題考點 急性胰腺炎的治療根據(jù)患者的臨床表現(xiàn) 應(yīng)考慮是出血性壞死性胰腺炎 為 爭取時間搶救患者生命應(yīng)積極進行手術(shù)治療 41 答案 B 評析 本題考點 重度潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)重度潰瘍性結(jié)腸炎按病情分為輕 中 重三級 輕度患者腹瀉每日 4 次以下 便血輕或無 無發(fā)熱 脈速或貧血 血沉正常 重度患者腹瀉 每日 6 次以上 有明顯粘液血便 體溫大于 37 5 度 脈搏大于 90 min 血紅蛋白小于等于 75g L 血沉大于 30mm n 中度則介于兩者之間 42 答案 C 評析 本題考點 肝性腦病的病因大部分的肝性腦病是由各型肝硬化引起 而各型肝硬化的病 因中又以病毒型肝炎為多見 尤其慢性活動性肝炎階段演變而來 稱為肝炎后肝硬化 所以 本題答 C 是正確的 43 答案 C 評析 本題考點 A 型胃炎的特點 慢性胃炎