醫(yī)院校驗(yàn)后整改報(bào)告.doc

臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改報(bào)告經(jīng)過臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檢查驗(yàn)收專家評定，指出諸多存在問題，我院及時召開了整改小組會議，針對評審中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責(zé)任部門、人員，由責(zé)任部門提出整改計(jì)劃、措施及時限并實(shí)施，確保整改實(shí)效?，F(xiàn)將整改方案報(bào)告如下：一、醫(yī)院管理方面1.皮膚科沒有相關(guān)專業(yè)人員，醫(yī)院申請取消皮膚科設(shè)置，兒科醫(yī)院招聘具備資格醫(yī)師執(zhí)業(yè)。2.曹坤君同志2012年9月已辦理退休，附退休證。3.閆曉芬轉(zhuǎn)崗到康復(fù)科工作。4.王青彥轉(zhuǎn)崗到內(nèi)科工作。5.薛翠梅轉(zhuǎn)崗到醫(yī)務(wù)科工作。6.焦紅紅轉(zhuǎn)崗到護(hù)理部工作。7.放射診療許可證衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生局已審批，很快就能發(fā)下來，附審批表。8.增加護(hù)士問題已向公司領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，領(lǐng)導(dǎo)已安排有關(guān)部門解決。9.完善醫(yī)院管理，尤其是麻醉藥品、輸血的管理。二、醫(yī)療質(zhì)量管理方面1.根據(jù)處方書寫管理辦法要求進(jìn)行處方規(guī)范書寫，中西藥處方分開開具，對患者疾病診斷應(yīng)規(guī)范書寫，不準(zhǔn)用癥狀或體征代替，必須書寫規(guī)范名稱，完善各種簽名。 2.對臨床各科運(yùn)行病歷應(yīng)及時打印，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度要求，真正做到三級醫(yī)師查房，并作詳細(xì)記錄。對于手術(shù)科室，根據(jù)術(shù)前、術(shù)后訪視要求對患者進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的訪視，并作詳細(xì)記錄。對于手術(shù)患者，要認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)安全核查，并詳細(xì)填寫手術(shù)安全核查表。 3.對每位住院患者都要做詳細(xì)的醫(yī)患溝通工作，認(rèn)真細(xì)致的交待病情，并填寫醫(yī)患溝通談話表。 4.對臨床各科危重患者進(jìn)行床前交接班，并建立專門的危重患者交接班記錄本，對患者所有情況及交接班內(nèi)容做認(rèn)真、細(xì)致、全面、及時的記錄。 5.根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全核心制度要求，完善本院各種醫(yī)療制度。三、護(hù)理質(zhì)量方面1.要求臨床各科護(hù)理站對住院病人一覽表進(jìn)行護(hù)理級別標(biāo)識（一級護(hù)理紅色等腰三角左上角標(biāo)識 二級護(hù)理藍(lán)色三角左上角標(biāo)識），并且要求做到一覽表、床頭卡一致，使護(hù)理人員做到心中有數(shù)，一目了然。2.治療室區(qū)域劃分明確，醫(yī)療垃圾應(yīng)放置污染區(qū)，每天負(fù)責(zé)上交者與回收者二人簽字，防止丟失。沒回收之前放置規(guī)范（應(yīng)在污染區(qū)）。3.各科治療室區(qū)域劃分明確（清潔區(qū) 污染區(qū)），紫外線消毒登記規(guī)范及時。紫外線消毒監(jiān)測按時（3月至6月次）規(guī)范，標(biāo)清大于多少或小于多少。4.各科急救藥品應(yīng)有專人管理（護(hù)士長或護(hù)士長指定專人）定時檢查定期更換。無菌物品保證有效期內(nèi)（滅菌后7天以內(nèi)）。急救藥品分類清楚，標(biāo)識明確。5.建立規(guī)范的執(zhí)行醫(yī)囑的治療本、護(hù)理本。用鉛筆抄寫利于修改并轉(zhuǎn)抄人、核對人雙簽字。6.輸液按程序量化標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：每輸完一部液體劃“”。7.建立與完善護(hù)理核心制度與崗位職責(zé)并落實(shí)到位（護(hù)理部完成），各科護(hù)理站各班崗位職責(zé)由各科護(hù)士長根據(jù)實(shí)際情況制定并上交護(hù)理部