護(hù)理學(xué)課件_銀屑病.ppt

銀屑病psoriasis 川大臨床醫(yī)學(xué)院皮膚性病教研室劉宏杰 銀屑病的基本概念 常見(jiàn) 易復(fù)發(fā) 難治慢性炎性皮膚病 皮膚上出現(xiàn)鱗屑性紅斑 丘疹和斑塊 尋常型 或大量無(wú)菌性膿皰 膿皰型 或具有關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)病型 或絕大部分皮膚彌漫性潮紅脫屑 紅皮病型 銀屑病的Etiology 遺傳多基因環(huán)境感染 精神 藥物免疫IL 1 IL 6 IL 8 促角質(zhì)形成細(xì)胞增生 銀屑病的病理生理特點(diǎn) 基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速細(xì)胞分裂周期縮短 31137 5h 表皮通過(guò)時(shí)間縮短 28d3 4d 角化不全 顆粒層消失銀白色鱗屑 臨床分型 尋常型膿皰型關(guān)節(jié)病型紅皮病型 尋常型銀屑病psoriasisvulgaris 流行病學(xué) 占整個(gè)銀屑病99 以上各人種男女及各年齡均可發(fā)病 臨床特點(diǎn) 皮損類型甲改變皮損形態(tài)季節(jié)改變好發(fā)部位分期特征現(xiàn)象主觀癥狀 紅斑丘疹鱗屑 點(diǎn)滴狀 地圖狀 混合狀 環(huán)狀 花瓣?duì)?皮損形態(tài) 皮疹形態(tài) 點(diǎn)滴狀 地圖狀 帶狀 回狀 花瓣?duì)?好發(fā)部位 頭皮 腰骶部 肘 膝 銀屑病好發(fā)部位 腰骶部 頭皮 四肢伸側(cè) 膝前肘后 尋常型銀屑病psoriasisvulgaris 特征表現(xiàn)皮損表面覆蓋成層鱗屑 蠟滴現(xiàn)象輕輕刮去鱗屑 可見(jiàn)一層淡紅色發(fā)亮的薄膜 稱薄膜現(xiàn)象刮去薄膜可見(jiàn)多個(gè)小出血點(diǎn) 稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象即Auspitz征 蠟滴現(xiàn)象 薄膜現(xiàn)象 Auspitz征 甲改變凹陷甲油斑 尋常型銀屑病psoriasisvulgaris指甲點(diǎn)狀凹陷似 頂針樣 改變 油斑 季節(jié)變化 冬重夏輕 病程 進(jìn)行期 同形反應(yīng) isomorphism kobnerphenomena穩(wěn)定期消退期 進(jìn)行期kobnerphenomena 消退期 穩(wěn)定期 自覺(jué)癥狀 癢 膿皰型銀屑病pustularpsoriasis 關(guān)節(jié)病型銀屑病 男性多見(jiàn) 常于尋常型銀屑病基礎(chǔ)上發(fā)病 臨床表現(xiàn)非對(duì)稱性外周小關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀同輕同重 關(guān)節(jié)病型銀屑病psoriasisarthropathica 紅皮病型銀屑病 psoriasiserythrodermia 一種特殊 嚴(yán)重的炎癥類型常累及75 以上的體表占整個(gè)銀屑病的0 98 紅皮病型銀屑病psoriaticerythroderma 皮膚潮紅水腫干燥大量脫屑 紅皮病型銀屑病psoriaticerythroderma 銀屑病的診斷Diagnosis依據(jù) 皮損特點(diǎn) 好發(fā)部位 慢性經(jīng)過(guò) 易復(fù)發(fā) 組織病理特點(diǎn) 銀屑病外用藥物療法 常用藥物5 12 松餾油軟膏0 1 0 5 蒽林軟膏注意事項(xiàng)從低濃度開(kāi)始 逐漸過(guò)度到高濃度面部及粘膜處禁用 銀屑病外用藥物療法 皮質(zhì)類固醇激素機(jī)理使真皮血管收縮抗細(xì)胞有絲分裂 注意事項(xiàng)局部皮膚萎縮毛細(xì)血管擴(kuò)張停藥后反跳 全身療法 免疫抑制劑MTX適于膿皰型 關(guān)節(jié)病型 維A酸適于膿皰型 紅皮病型 抗生素適于急性點(diǎn)滴性 膿皰型 皮質(zhì)類固醇激素不宜用于尋常型 環(huán)孢菌素A適于關(guān)節(jié)病型及膿皰型 物理療法 浴療礦泉浴 中藥藥浴光療UVB光化學(xué)療法8 MOP UVA PUVA 皮膚附屬器病尋常性痤瘡 毛囊皮脂腺的解剖 真皮乳頭 尋常性痤瘡Acnevulgaris青春期常見(jiàn)的慢性毛囊皮脂腺炎性疾病好發(fā)于面部丘疹 粉刺 膿皰 結(jié)節(jié) 囊腫及瘢痕等多種損害常伴皮脂溢出 痤瘡的病因 皮脂是點(diǎn)燃痤瘡的火焰 皮脂腺活性增強(qiáng) 毛囊漏斗部角化過(guò)程增強(qiáng) 皮脂中游離脂肪酸較高 痤瘡丙酸菌數(shù)量多 遺傳 痤瘡發(fā)病機(jī)理 雄激素分泌增多 皮脂腺活性增強(qiáng) 毛囊漏斗部及皮脂腺導(dǎo)管角化增強(qiáng) 皮脂腺排泄障礙 皮脂潴留 形成粉刺 微小裂縫 粉刺內(nèi)容物進(jìn)入真皮毛囊周圍炎 痤瘡丙酸菌脂酶 蛋白酶 透明質(zhì)酸酶 遺傳 丘疹 膿皰 結(jié)節(jié) 瘢痕 痤瘡發(fā)病機(jī)理 痤瘡的臨床表現(xiàn) 15 30歲青年男女多見(jiàn) 損害主要發(fā)生于面部 白頭粉刺 封閉性 黑頭粉刺 開(kāi)放性 尋常性痤瘡Acnevulgaris 尋常性痤瘡 Acnevulgaris 尋常性痤瘡 Acnevulgaris 聚合性痤瘡acneconglobata常形成瘢痕疙瘩 痤瘡的診斷 年齡 損害的部位 損害的特點(diǎn) 痤瘡的嚴(yán)重程度分級(jí) I度 輕度 黑頭粉刺 炎性丘疹I(lǐng)I度 中等度 I度 局限膿皰III度 重度 II度 深在膿皰累及胸背部IV 重度 聚集 III度 結(jié)節(jié) 囊腫 瘢痕形成 痤瘡治療原則 糾正毛囊內(nèi)的異常角化 降低皮脂腺的活性 減少毛囊內(nèi)的菌群 抗炎及預(yù)防繼發(fā)感染 痤瘡治療 一 內(nèi)服藥物 抗生素類美滿霉素 紅霉素 維甲酸類13 順維甲酸 近生育期女性禁用 性激素類達(dá)因 35 醋酸環(huán)丙孕酮和乙炔基雌二醇 只用于