一例中學(xué)生考前焦慮癥案例報(bào)告.doc

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級(jí)） 文章類型：案例報(bào)告 文章題目：一例中學(xué)生考前焦慮癥案例報(bào)告姓 名： 身份證號(hào)： 所在省市： 所在單位： 一例中學(xué)生考前焦慮癥案例報(bào)告XXX （姓名） XXXXXXXX（單位）摘要：本文是一例中學(xué)生考前焦慮的心理咨詢案例報(bào)告，求助者每次臨近考試出現(xiàn)緊張焦慮狀態(tài)，進(jìn)入考場(chǎng)就會(huì)心跳加速，呼吸急促，腦子里不知該想什么。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了運(yùn)用自信訓(xùn)練法和系統(tǒng)脫敏法的心理咨詢技術(shù)和方法，對(duì)求助者的考試焦慮實(shí)施緩解和矯正，求助者的考試焦慮問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。一、一般資料李某,女，14歲,某初中三年級(jí)學(xué)生，于開學(xué)一周后前來咨詢。初一時(shí)候他是一名優(yōu)秀生，初一下學(xué)期一次考試得了急性腸炎，結(jié)果成績不理想。此后，每次臨近考試出現(xiàn)緊張焦慮狀態(tài)，進(jìn)入考場(chǎng)就會(huì)心跳加速，呼吸急促，腦子里不知該想什么。心理越急腦子越不聽使喚，以至思維無法正常進(jìn)行。走出考場(chǎng)時(shí)，一切恢復(fù)正常。 該生父母均為教師，自幼有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，記憶力也很強(qiáng)，遵守紀(jì)律，尊敬師長，因而深受老師的器重。初中開始他對(duì)數(shù)理化有興趣，數(shù)理化考試保持在全班前三名。因?yàn)槔蠋熎髦厮?，所以只要市里或?qū)W校里有競(jìng)賽活動(dòng)，不管是什么競(jìng)賽，老師都要選派他去參加。為此，他的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)十分沉重。參加競(jìng)賽前老師要給他“開小灶”進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，布置很多模擬試題叫他做，雖然這對(duì)他的學(xué)習(xí)有所促進(jìn)，但他感到精神壓力很大，簡直不堪重負(fù)。老師當(dāng)然是一片好心，他也認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)得起老師，因而深恐競(jìng)賽失利，對(duì)各科的學(xué)習(xí)都抓得很緊很緊。但在心底深處他對(duì)這種競(jìng)賽性的考試很反感。而老師卻總是對(duì)他說，這是莫大的榮譽(yù)，是學(xué)校和老師對(duì)他的重視。要他一個(gè)不漏地參加競(jìng)賽，他也只好硬著頭皮強(qiáng)記強(qiáng)學(xué)強(qiáng)練。每逢競(jìng)考，“戰(zhàn)前”的幾天他都要苦練苦學(xué)到深夜。進(jìn)入初三后，老師仍然器重他。有天晚上，他正在宿舍看書，準(zhǔn)備第二天競(jìng)賽科目的內(nèi)容，恰逢隔壁宿舍的同學(xué)過生日，講話的聲音很大，吵得她無法看書。他又急又氣，心中煩躁至極。就是從那個(gè)時(shí)刻，他心頭產(chǎn)生了強(qiáng)烈的怨恨：一恨老師總讓他參加競(jìng)賽，使他疲憊不堪：二恨隔壁的人吵鬧，擾亂了自己的復(fù)習(xí)。在這種焦慮怨恨的情緒狀態(tài)下，他一夜也沒睡著，精神狀態(tài)不好，肚子痛，但堅(jiān)持考完試，后去醫(yī)院診斷是急性腸炎，這次考試一敗涂地。從此就經(jīng)常失眠、多夢(mèng)，夢(mèng)中總是在做競(jìng)賽題，要不就是夢(mèng)見在競(jìng)賽時(shí)交了白卷。以后，只要臨近考試，就總是焦慮、心慌和容易失眠，為此，他總是考試失利。心情十分沉重，因?yàn)檫@對(duì)他來說是前所未有的事。于是，他經(jīng)常感到心慌、焦慮、難以入眠。加上宿舍里的室友每晚熄燈后都要海闊天空地聊天，而他卻只有在關(guān)燈后盡快安靜入睡才能睡得著，所以經(jīng)常是大半夜都睜著眼望著墻壁，無法入睡。期末考試來臨之際，他的神經(jīng)就繃得更緊了，越緊張就越難入睡。到了白天就神疲乏力，無法集中注意力聽課，也難以靜來心來復(fù)習(xí)，所以考試成績連續(xù)不理想。但是，他也并不是時(shí)時(shí)刻刻都感到緊張、焦慮，他在每學(xué)期的前半期情況都比較好，因?yàn)榫嚯x考試還有很長時(shí)間，壓力不大，所以身心都比較放松。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：考試焦慮量表測(cè)試后，根據(jù)其答題分?jǐn)?shù)相加后，得出其總分焦慮水平為75分（024為無焦慮；2549為輕度焦慮；5074為中度焦慮；7999為重度焦慮）?？梢砸暺錇橹卸冉箲]。二、主訴和個(gè)人陳述李某說：“明年就要中考了，現(xiàn)在學(xué)校經(jīng)常組織模擬考試，不知怎么回事，一想到要考試我每天都慌亂不安的，整天東抓西抓，不知道該復(fù)習(xí)哪門好。還沒有考試呢，就開始擔(dān)心辛辛苦苦復(fù)習(xí)的東西，到考場(chǎng)上一慌全忘記了?，F(xiàn)在睡眼也不好，有時(shí)感覺混身無力，緊張感時(shí)常存在，對(duì)自己越來越?jīng)]信心，想逃避學(xué)校里的一切。”三、 觀察和他人反映1、父母陳述：自從孩子升入初三后，我們對(duì)他要求更加嚴(yán)格，一般娛樂活動(dòng)都沒有讓他參加了。他比以前更加勤奮和努力。第一學(xué)期中段考后，成績明顯下降。總分從全年級(jí)的第5名下降到第45名?；丶掖罂蘖艘粓?chǎng)，從此情緒萎靡。以后每逢重大測(cè)驗(yàn)和考試的前兩天起，他總是吃不下飯，而且經(jīng)常失眠。而每次考試后，又常常情緒低落，郁郁寡歡，有時(shí)幾天不說一句話。并總說自己多汗、尿頻、心跳很快.。2、咨詢師觀察求助者接觸良好，語言流暢，表達(dá)清楚，語速稍慢，情緒低落，目光有些呆滯訴說過程中有抓耳撓腮的動(dòng)作，反復(fù)強(qiáng)調(diào)擔(dān)心考不上大學(xué)，考試狀態(tài)不好，目前學(xué)習(xí)壓力過大。四、評(píng)估與診斷1、從上述考試焦慮量表測(cè)試中可以看到，求助者過去的學(xué)習(xí)成績很好，出于很強(qiáng)的自尊心，一心期望在重大考試中獲得好成績。但是在考試遇到挫折之后，陷入極度的苦惱之中，體驗(yàn)到羞愧、失落、自卑、自責(zé)、怨恨等復(fù)雜的情感。這些情感又產(chǎn)生了連帶效應(yīng)，使得他的學(xué)習(xí)成績?cè)絹碓讲?，?duì)考試產(chǎn)生焦慮感。考前緊張，擔(dān)憂成份重，從而影響了復(fù)習(xí)和考試。另外一上考場(chǎng)就慌了手腳，會(huì)做的做不出，出現(xiàn)了以前從未出現(xiàn)過的問題。求助者這種每遇考試，就感到緊張恐懼，進(jìn)而影響考試水平正常發(fā)揮，導(dǎo)致考試失敗的現(xiàn)象。2、求助者的考試焦慮是由一定的應(yīng)考情境引起的，表現(xiàn)在心理層面、行為層面和生理層面。它以擔(dān)心為基本特征，由消極的自我評(píng)價(jià)形成意識(shí)體驗(yàn)的認(rèn)知反應(yīng)；產(chǎn)生同自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)相聯(lián)系的特定的情緒反應(yīng)，如心率加快、多汗尿頻等考試焦慮的生理反應(yīng)；同時(shí)產(chǎn)生以防御和逃避為方式的行為反應(yīng)，如神情木然、呆坐、多余動(dòng)作增加（一會(huì)兒看表，一會(huì)兒擦汗）。上述幾種反應(yīng)的交織形成了求助者考試焦慮的情緒反應(yīng)。3、李某的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇，被診斷為“考試焦慮癥”。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上診斷，確定如下咨詢目標(biāo)1、近期目標(biāo)。針對(duì)求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點(diǎn)而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)考試焦慮的有效方法（自信訓(xùn)練法、系統(tǒng)脫敏法、放松訓(xùn)練法）來進(jìn)行治療，最終達(dá)到使其從考試焦慮的困境中解脫出來的目標(biāo)。 2、遠(yuǎn)期目標(biāo)。調(diào)整求助者的認(rèn)知水平，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成其積極健康的學(xué)習(xí)心理 六、咨詢方案的制定1、主要咨詢方法與適用原理 對(duì)抗考試焦慮應(yīng)該從兩方面入手。一方面，要去除考試焦慮產(chǎn)生的因素。自信訓(xùn)練法針對(duì)的就是這類與考試焦慮產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我暗示。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進(jìn)行訓(xùn)練治療。系統(tǒng)脫敏法就是一種通過行為療法來治療焦慮癥的常用方法。因此，運(yùn)用自信訓(xùn)練法和系統(tǒng)脫敏法的心理咨詢技術(shù)和方法，對(duì)求助者的考試焦慮實(shí)施緩解和矯正，是適宜的。2、雙方權(quán)利和義務(wù)來訪者的權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；（2）對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。來訪者的義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：（1）熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與來訪者建立平等友好的咨詢關(guān)系。（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視來訪者；（3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓來訪者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能出現(xiàn)的局限以及來訪者自身的權(quán)利和義務(wù)；（4）心理咨詢師在對(duì)來訪者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與來訪者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與來訪者達(dá)成書面協(xié)議；（5）心理咨詢師與來訪者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用來訪者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行；（6）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)來訪者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向來訪者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對(duì)來訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其轉(zhuǎn)介。（7）心理咨詢師應(yīng)始終嚴(yán)格遵守保密原則。3時(shí)間和費(fèi)用 根據(jù)中華人民共和國義務(wù)教育條例和相關(guān)的教育法規(guī)，學(xué)校心理健康咨詢?yōu)閷W(xué)生提供免費(fèi)服務(wù)。根據(jù)學(xué)生本人的實(shí)際情況，對(duì)該生的心理咨詢服務(wù)大約需要二個(gè)月的時(shí)間。 第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認(rèn)知和提高自信心方面，來減輕考試焦慮程度。大約需要一個(gè)月的時(shí)間，每周1次，分4次進(jìn)行 第二階段：在改變其認(rèn)知層面的基礎(chǔ)上，針對(duì)求助者考試焦慮中的生理變化，運(yùn)用自信訓(xùn)練法、系統(tǒng)脫敏法進(jìn)行訓(xùn)練和治療。大約需要一個(gè)月4周的時(shí)間，每周進(jìn)行2次，共8次。 七、 咨詢過程 （一）咨詢過程大致分為：1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段2、調(diào)整認(rèn)知階段3、訓(xùn)練治療階段4、鞏固結(jié)束階段（二）各階段的任務(wù)與完成情況 1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段(2007年11月15日)主要是為了了解求助者基本情況；確立良好的咨詢關(guān)系；確定要解決的主要問題；探詢改變意愿；進(jìn)行咨詢分析。采用的方法是會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)。初步建立階段時(shí)要做以下工作：(1)填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；與來訪者交談，收集臨床資料，探詢來訪者心理矛盾及改變意愿；測(cè)驗(yàn)考試焦慮自評(píng)量表；確定咨詢目標(biāo)；布置咨詢作業(yè)：a、記錄下目前學(xué)習(xí)中不愉快的情景及內(nèi)心體驗(yàn)b、從成長經(jīng)歷中自我剖析對(duì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響的事件。2、調(diào)整認(rèn)知階段 2007年11月22日-2007年12月10日（1）調(diào)整求助者的認(rèn)知并提高自信心，以減輕考試焦慮程度。在咨詢過程中向求助者講清正確對(duì)待挫折的道理，鼓勵(lì)他克服消極情緒，增強(qiáng)對(duì)情緒的自我控制能力，掌握重大應(yīng)試時(shí)的基本技能和技巧。當(dāng)然，要想真正克服心理上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)自信，重拾斗志。 （2）把重點(diǎn)放在認(rèn)知改變上，幫助求助者認(rèn)清期望過高、慮榮心過強(qiáng)對(duì)心理健康的危害。 （3）指導(dǎo)求助者進(jìn)行自信訓(xùn)練，以促進(jìn)心理的平衡。幫助他認(rèn)識(shí)到：不要把一個(gè)人的成才的道路看得過窄，把考試看得過重。否則思維上缺乏變通性，由此會(huì)產(chǎn)生極大的憂慮和苦惱。 （4）指導(dǎo)求助者從思維的呆板性和惰性中掙脫出來，根據(jù)自己的能力、興趣等特點(diǎn)以及考試的實(shí)際分?jǐn)?shù)，選擇恰當(dāng)?shù)某刹欧较蚝蛯W(xué)習(xí)模式，這對(duì)于幫助患者擺脫苦腦，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀是有益的。 3、訓(xùn)練治療階段2008年1月17日-2008年2月15日在改變認(rèn)知層面的基礎(chǔ)上，針對(duì)求助者在考試焦慮中出現(xiàn)的認(rèn)知反應(yīng)、行為反應(yīng)和生理反應(yīng)，使用自信訓(xùn)練法、系統(tǒng)脫敏法進(jìn)行訓(xùn)練和治療。 （1） 自信訓(xùn)練法 求助者在考試前總是對(duì)自己進(jìn)行不知不覺的暗示：“要是考砸了，我怎么辦？”、“我擔(dān)心自己現(xiàn)在的學(xué)習(xí)狀況和能力，能否將這次考試考好？”、“我認(rèn)為所有的人都會(huì)比我考得好”。消極的自我暗示使求助者大腦皮層產(chǎn)生保護(hù)性抑制，妨礙正常的認(rèn)知活動(dòng)，使其精神萎靡，并減少其已經(jīng)付出的努力。自信訓(xùn)練就是運(yùn)用交互抑制原理，通過使求助者自我表達(dá)正常的情感和自信心，來扭轉(zhuǎn)消極的自我意識(shí)，借以削弱或消除考試焦慮。操作步驟是：首先，學(xué)會(huì)覺察個(gè)人消極的自我意識(shí)。把一些朦朧的消極暗示用書面語言表達(dá)出來。在一張白紙上把對(duì)考試的所有憂慮寫下來，使求助者清楚地意識(shí)到，當(dāng)前消極的自我暗示究竟有哪些。 然后向消極暗示中的不合理成分進(jìn)行自我質(zhì)辯，指出這種消極暗示的不現(xiàn)實(shí)性和不合理性，闡明危害，明確今后態(tài)度，給自己積極的自我暗示。如：“我擔(dān)心自己現(xiàn)在的學(xué)習(xí)狀況和能力，能否將這次考試考好？”讓求助者告戒自己：“這種擔(dān)心會(huì)轉(zhuǎn)移自己的注意目標(biāo)，擾亂自己的精神狀態(tài)，最終松懈自己的斗志，應(yīng)及早排除”。使之樹立正確的自我意向，增強(qiáng)考試的信心，克服考試焦慮的擔(dān)憂成分，使考試成績得到提高。從而給予求助者積極的自我暗示，改變其個(gè)人的精神面貌，使之在學(xué)習(xí)上更加主動(dòng)，更加自信，更加樂觀。 第三，養(yǎng)成向消極自我意識(shí)挑戰(zhàn)的習(xí)慣。反復(fù)運(yùn)用對(duì)抗手段，讓積極的自我意識(shí)最終戰(zhàn)勝消極的自我意識(shí)。不斷地自我暗示，不斷地重復(fù)，即運(yùn)用自我暗示中的替換規(guī)律，將積極正面的思想反復(fù)灌輸給大腦中的潛意識(shí)，原來消極的思想就會(huì)慢慢萎縮，最終被替換掉。 （2）系統(tǒng)脫敏法 采用系統(tǒng)脫敏法，是利用對(duì)抗性條件反射原理，在放松的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地，使求助者的神經(jīng)過敏性反應(yīng)逐步減弱直至消除。使其可以自己運(yùn)用這種方法來克服刺激情景。 第一步：列出可以引起求助者考試焦慮反應(yīng)的具體刺激情景。例如：“明天就要考試了”“我被一道題目難住了”等等。 第二步：建立焦慮事件層次：將上述刺激情景按從弱到強(qiáng)的順序，排列出焦慮等級(jí)。在下面假定的6個(gè)刺激情景中，按照焦慮反應(yīng)的依次遞增的次序合理排列： 明天要考試，我還有很多書沒有看我正走在去考場(chǎng)的路上我看到了試卷我被一道題目難住了時(shí)間快到了，我根本做不完了考試后與別人對(duì)答案，發(fā)現(xiàn)許多答案和別人不一樣。 第三步：放松訓(xùn)練：通過肌肉放松或意念放松，進(jìn)行放松訓(xùn)練以形成松弛反應(yīng)。在松弛狀態(tài)下想象焦慮情境，以松弛反應(yīng)抑制焦慮反應(yīng)，把松弛反應(yīng)伴隨由弱到強(qiáng)的刺激，使兩種反應(yīng)互相對(duì)抗，抑制焦慮反應(yīng)。研究表明，松弛與焦慮二者難以共存。 第四步：實(shí)際治療和干預(yù)：按照焦慮等級(jí)，在大腦想象中循序使松弛反應(yīng)抑制焦慮反應(yīng)。等待其完全放松時(shí)，按照焦慮層次表，讓求助者開始想象焦慮等級(jí)中的第一情景：“明天就要考試了，還有很多書沒有看完”。讓求助者在頭腦中生動(dòng)描繪這一情景，并保持30秒。在想象中使放松反應(yīng)拮抗焦慮體驗(yàn)。 在想象過程中如果發(fā)現(xiàn)求助者肌肉緊張，出現(xiàn)焦慮反應(yīng)心跳加快、出汗、呼吸急促等就需要再次放松，按照“放松想象再放松再想象”的程序反復(fù)進(jìn)行。直到求助者想象結(jié)束后，同時(shí)感到所有的肌肉完全放松為止，這說明放松反應(yīng)已經(jīng)抑制了想象刺激情景所產(chǎn)生的焦慮體驗(yàn)，對(duì)求助者焦慮等級(jí)第一種情景的脫敏已經(jīng)成功。接下來對(duì)第二種情景“我正走在