生存質(zhì)量量表(SF-36).doc

生存質(zhì)量量表（SF-36）1總體來講，您的健康狀況是：（ ）非常好（ ）很好（ ）好（ ）一般（ ）差2與1年前相比，您覺得您現(xiàn)在的健康狀況是：（ ）好多了（ ）好一些（ ）差不多（ ）差一些（ ）差多了3健康和日?；顒?dòng)：以下這些問題都與日常活動(dòng)有關(guān)。您的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)？如果限制，程度如何？見表1表1 健康狀況調(diào)查有很多限制有點(diǎn)限制根本沒限制1.重體力活動(dòng)（如跑步、舉重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等）2.適度活動(dòng)（如移動(dòng)桌子、掃地、做操等）3.手提日雜用品（如買菜、購物等）4.上多層樓梯5.上一層樓梯6.彎腰、屈膝、下蹲7.步行1500m左右的路程8.步行800m左右的路程9.步行約100m的路程10.自己洗澡、穿衣4在過去4周里，您的工作和日?；顒?dòng)有沒有因?yàn)樯眢w健康的原因而出現(xiàn)以下問題？有 沒有1） 減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間 2） 本來想要做的事情只能完成一部分 3） 想要做的工作或活動(dòng)的種類受到限制 4） 完成工作或其他活動(dòng)有困難（比如，需要額外的努力） 5在過去4周里，您的工作和日常活動(dòng)有沒有因?yàn)榍榫w（如感到消沉或者憂慮）而出現(xiàn)以下問題？有 沒有1） 減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間 2） 本來想要做的事情只能完成一部分 3） 做工作或其他活動(dòng)不如平時(shí)仔細(xì) 6在過去4周里，您的身體健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動(dòng)？（ ）根本沒有影響（ ）很少有影響（ ）有中度影響（ ）有較大影響（ ）有極大影響7在過去的4周里，您有軀體疼痛嗎？（ ）根本沒有疼痛（ ）有很輕微疼痛（ ）有輕微疼痛（ ）有中度疼痛（ ）有嚴(yán)重疼痛（ ）有很嚴(yán)重疼痛8在過去的4周里，軀體疼痛影響您的正常工作（包括上班工作和家務(wù)勞動(dòng)）（ ）根本沒有影響（ ）有一點(diǎn)兒影響（ ）有中度影響（ ）有較大影響（ ）有極大影響9以下這些問題有關(guān)過去的1個(gè)月里您的感覺如何以及您的情況如何，見表2（對(duì)每一問題，請(qǐng)選擇最接近您感覺的那個(gè)答案）自我感覺情況在過去1個(gè)月里所有的時(shí)間大部分時(shí)間比較多時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒有此感覺1.您覺得生活充實(shí)嗎？2.您是一個(gè)精神緊張的人嗎？3.您感到垂頭喪氣，什么事都不能使您振作起來嗎？4.您覺得平靜嗎？5.您精力充沛嗎？6.您的情緒低落嗎？7.您覺得筋疲力盡嗎？8.您是個(gè)快樂的人嗎？9.您覺得疲勞嗎？10.您的健康限制了您的社交活動(dòng)（如走親訪友）嗎？總的健康情況10請(qǐng)閱讀表3中的每一句話，選出最符合您情況的答案答案的選擇絕對(duì)正確大部分正確不能肯定大部分錯(cuò)誤絕對(duì)錯(cuò)誤1.我好像比別人容易生病2.我認(rèn)為我的健康狀況在變壞3.我的健康狀況非常好您的批評(píng)或建議關(guān)于您的一般情況：性別： 1、男 2