心律失常教案完整版本.ppt

心律失常 第一節(jié)概述 一 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖 心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 房間束 房室束 右束支 左束支 心律失常 總論 8 二 心律失常分類 一 定義 各種原因使心臟沖動(dòng)形成和 或沖動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙造成心臟沖動(dòng)起源部位 活動(dòng)頻率 節(jié)律及沖動(dòng)在心房 心室內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間 順序的異常稱心律失常 二 心律失常的分類按其發(fā)生原理分類一 沖動(dòng)起源異常所致心律失常 一 竇性心律失常1 竇性心動(dòng)過(guò)緩2 竇性心動(dòng)過(guò)速3 竇性心動(dòng)不齊4 竇性停搏心律失常 總論 9 竇性心律失常 心律失常 總論 10 二 異位心律1 被動(dòng)性異位心律 1 逸搏 房性 房室交界區(qū) 室性 2 逸搏心律心律失常 總論 11 被動(dòng)性異位心律 心律失常 總論 12 2 主動(dòng)性異位心律 1 期前收縮 2 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 3 房撲 房顫 4 室撲 室顫心律失常 總論 13 主動(dòng)性異位心律 心律失常 總論 14 二 沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙 一 生理性傳導(dǎo)阻滯1 干擾2 脫節(jié) 房室分離 3 室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心律失常 總論 15 干擾和分離 心律失常 總論 16 二 病理性傳導(dǎo)阻滯1 竇房傳導(dǎo)阻滯2 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯3 房室傳導(dǎo)阻滯4 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心律失常 總論 17 竇房傳導(dǎo)阻滯 心律失常 總論 18 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 心律失常 總論 19 房室傳導(dǎo)阻滯 心律失常 總論 20 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 心律失常 總論 21 三 傳導(dǎo)途徑異常1 預(yù)激綜合癥2 反復(fù)心律心律失常 總論 22 預(yù)激綜合征示意圖 心律失常 總論 23 按臨床心率變化分類 臨床上 心律失?？砂雌浒l(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常 一 快速性心律失常 1 過(guò)早搏動(dòng) 房性 房室交界性 室性 2 心動(dòng)過(guò)速 1 竇性心動(dòng)過(guò)速 2 室上性心動(dòng)過(guò)速 3 室性心動(dòng)過(guò)速 3 撲動(dòng)和顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)4 可引起快速性心律失常的預(yù)激綜合征 3 撲動(dòng)和顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)4 可引起快速性心律失常的預(yù)激綜合征 二 緩慢性心律失常 1 竇性竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏 竇房阻滯 病態(tài)竇房結(jié)綜合征2 房室交界性心律3 心室自主心律 三 發(fā)生機(jī)理沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常或二者兼有 一 沖動(dòng)形成異常1 正常自律狀態(tài)最高與潛在起搏點(diǎn) 正常起搏點(diǎn) 由于植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或其內(nèi)在病變使自律性增高 2 異常自律狀態(tài)原無(wú)自律性的心肌細(xì)胞在病理情況下出現(xiàn)異常自律性 3 觸發(fā)活動(dòng)一次動(dòng)作電位后除極觸發(fā)激動(dòng) 后除極一次動(dòng)作電位復(fù)極過(guò)程中或復(fù)極完畢后的閾下除極 若后除極的振幅增高并達(dá)除極閾值時(shí)可引起一次或連續(xù)除極為觸發(fā)活動(dòng) 病因局部?jī)翰璺影窛舛壬?低鉀 高鈣 洋地黃中毒等 二 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)減慢或阻滯可導(dǎo)致潛在起搏點(diǎn)脫逸或致折返性快速心律失常 1 折返 是快速心律失常中最常見(jiàn)的發(fā)生機(jī)理 產(chǎn)生折返的條件l心臟兩個(gè)或多個(gè)部位電生理不均一性這些部位互相連接形成一個(gè)閉合環(huán)l其中一條通道單向傳導(dǎo)阻滯l沖動(dòng)在另一條通道傳導(dǎo)緩慢 使原先單向阻滯的通道有足夠的時(shí)間恢復(fù)興奮性l原先阻滯的通道再次激動(dòng)完成一次折返激動(dòng)沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)反復(fù)循環(huán) 引起持續(xù)快速心律失常 折環(huán)機(jī)制所致快速心律失常特點(diǎn)程序刺激或快速起搏能誘發(fā)和終止心動(dòng)過(guò)速 房室結(jié)折返示意圖 2 傳導(dǎo)功能障礙 各種類型 不同程度的傳導(dǎo)阻滯 3 不應(yīng)期影響 生理性阻滯 干擾兩個(gè)沖動(dòng)相距太近 第二個(gè)沖動(dòng)到達(dá)時(shí)該處正處于前一個(gè)沖動(dòng)的絕對(duì)不應(yīng)期或相對(duì)不應(yīng)期 第二個(gè)沖動(dòng)不能傳入或傳導(dǎo)減慢 4 附加傳導(dǎo)途徑正常傳導(dǎo)系統(tǒng)之外另有附加的傳導(dǎo)途徑 預(yù)激 竇房結(jié)發(fā)放的沖動(dòng)除沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳外還能沿附加傳導(dǎo)途徑提前下傳心室 可引起折返性快速心律失常 四 診斷方法 一 病史發(fā)生時(shí)情況 誘發(fā)因素 發(fā)作時(shí)伴隨癥狀 如何終止 有無(wú)心臟病史 二 心臟聽(tīng)診心率 心律 心音 三 心電圖診斷心律失常最重要的方法 可明確心律失常存在及類型 四 動(dòng)態(tài)心電圖 HOLTER 連速記錄24小時(shí)心電圖 可能記錄到心律失常發(fā)作 病人日常生活 工作不受限制 五 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)部分心律失常在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn) 六 食管心電圖左心房后面比鄰食道 將電極放置于食道的心房水平時(shí)能記錄到心房電位 同時(shí)可進(jìn)行心房 心室 快速起搏或程序刺激進(jìn)行心臟電生理檢查 七 信號(hào)平均技術(shù)記錄心室晚電位部分病人QRS波終末部分或ST段存在低振幅 5 25UV 電活動(dòng)為心室晚電位 他是局部心室肌除極延遲所致 心室晚電位存在為折返形成提供有利基礎(chǔ) 心機(jī)梗塞后存在心室晚電位 室性心律失常 室速 室顫 發(fā)生率高 八 心臟電生理檢查l檢查經(jīng)有創(chuàng) 心腔內(nèi) 無(wú)創(chuàng) 食管心房調(diào)搏 測(cè)定心臟不同組織的電生理功能 誘發(fā)臨床出現(xiàn)的心律失常l治療l判定預(yù)后l適應(yīng)癥病態(tài)竇房結(jié)綜合征 房室室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 心動(dòng)過(guò)速 不明原因暈厥 五 心律失常的治療 一 病因治療是心律失常的根本性治療措施 冠心病心肌缺血 改善心肌供血 減少心肌耗氧量 電解質(zhì)紊亂 糾正 心律失常消失 二 抗心律失常藥物治療最常用 1 緩慢性心律失常增加心肌自律性或加速傳導(dǎo)擬交感神經(jīng)藥 異丙腎上腺素 抑制迷走神經(jīng)藥 阿托品 2 快速性心律失常減慢傳導(dǎo) 延長(zhǎng)不應(yīng)期 興奮迷走神經(jīng) 抗心律失常藥3 抗心律失常藥物常按藥物對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位作用分類分四大類 類鈉通道阻滯劑抑制0位相除極延長(zhǎng)有效不應(yīng)期 降低自律性 減慢傳導(dǎo)速度 根據(jù)作用程度不同再分為 亞類 分別以奎尼丁 利多卡因 普羅帕酮代表 類 受體阻滯劑抑制4位相除極及傳導(dǎo)速度 類阻斷鉀通道 延長(zhǎng)不應(yīng)期 延長(zhǎng)動(dòng)作電位 胺碘酮 索他洛爾 類鈣通道阻滯劑阻斷慢鈣通道 抑制4位相除極 延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間與有效不應(yīng)期 維拉帕米地爾硫卓 在使用抗心律失常藥物時(shí)應(yīng)注意的兩個(gè)問(wèn)題 某些抗心律失常藥物負(fù)性肌力作用 受體阻滯劑 維拉帕米抗心律失常藥物的促心律失常作用出現(xiàn)新的心律失常 原有的心律失常加重 三 非藥物治療 1 機(jī)械刺激興奮迷走神經(jīng) 壓迫眼球 按摩頸動(dòng)脈竇 刺激咽喉 2 電復(fù)律短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或心臟通過(guò)高壓強(qiáng)電流 人為使所有心肌纖維在瞬間同時(shí)除極 異位心律也被消除 此時(shí)竇房結(jié)自律性最高 竇房結(jié)發(fā)放的沖動(dòng)控制整個(gè)心臟 轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律 主要用于終止異位快速心律失常和心室顫動(dòng) 3 心臟起搏器低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房 心室維持心臟活動(dòng) 用于緩慢性心律失常4 介入性治療將治療用的器件通過(guò)各種途徑送入心臟 血管內(nèi)來(lái)施行的治療 射頻消融術(shù) 四 外科手術(shù)治療 去除病因 治療心律失常 第二節(jié)常見(jiàn)心律失常 竇性心律失常 正常的竇性心律起搏點(diǎn) 竇房結(jié)頻率 60 100bpm心電圖 P avF直立 PavR倒置 P R間期0 12 0 20S 竇性心動(dòng)過(guò)速 診斷 符合竇性心律的特點(diǎn) 頻率超過(guò)100bpm 多在100 180bpm臨床意義 生理 吸煙 激動(dòng) 運(yùn)動(dòng)等病理 發(fā)熱 甲亢 貧血 休克 心衰 藥物等治療 一般不必治療 治療原發(fā)病 必要時(shí)可使用 RB 竇性心動(dòng)過(guò)緩 診斷 符合竇性心律的特點(diǎn) 頻率低于60bpm 臨床意義 生理 青年人 運(yùn)動(dòng)員 睡眠病理 甲減 低溫 顱內(nèi)疾病 嚴(yán)重缺氧 藥物治療 無(wú)癥狀 不需治療有癥狀 藥物 起搏器 竇性停搏 概念 竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短的時(shí)期內(nèi)不產(chǎn)生沖動(dòng) ECG 較正常PP間期顯著延長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波或P波與QRS波均不出現(xiàn) 長(zhǎng)PP與基本竇性PP無(wú)倍數(shù)關(guān)系 可出現(xiàn)逸搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 概念 由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙 從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn) ECG 1 持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩 50bpm以下且非藥物引起 2 竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯3 竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4 心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)速綜合征5房室交界區(qū)逸搏心律 心電生理檢查1 固有心率方法 譜萘洛爾0 2mg kg10分鐘后予阿托品0 04mg kg靜注參照公式 118 1 0 75x年齡 2 竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間與竇房傳導(dǎo)時(shí)間 無(wú)治療 癥狀者 不需治療 定期隨診觀察有癥狀者 起搏器治療 有心動(dòng)過(guò)速者治療心動(dòng)過(guò)速 過(guò)早搏動(dòng) Prematurebeat 過(guò)早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱早搏 系竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn) 心房 心室 房室結(jié)區(qū) 提前發(fā)出激動(dòng)所致 也稱期前 期外 收縮 可發(fā)生于正常人 也可見(jiàn)于多種心臟病以及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等 臨床表現(xiàn) 一 癥狀早搏可無(wú)癥狀 也可有心悸或心跳暫停感 頻發(fā)早搏使心排血量降低時(shí)引起乏力 頭暈及胸悶 并可使原有的心絞痛或心力衰竭加重 二 體征 體檢可發(fā)現(xiàn)在基本心律間夾有提前搏動(dòng) 其后有一較長(zhǎng)間歇 早搏呈二聯(lián)或三聯(lián)律時(shí) 可聽(tīng)到每2或3次心搏后有一次間歇 早搏的第一心音增強(qiáng) 第二心音相對(duì)減弱甚至消失 心電圖特點(diǎn) 可分為房性房室交界處性和室性三種 其中以室性最為多見(jiàn) 其次為房性 交界性 一 房性早搏 提前出現(xiàn)的P波 形態(tài)與竇性心律的P波不同 P R間期 0 12秒 QRS波群大多與竇性心律相同 有時(shí)稍增寬或呈畸形 稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 需與室性早搏鑒別 不完全代償間歇 提早畸形P 波之后無(wú)QRS波出現(xiàn) 稱為房性早搏未下轉(zhuǎn)呈阻滯性房性早搏 二 房室交界處性早搏 提早出現(xiàn)的QRS波群 其形態(tài)與竇性的相同或兼有室內(nèi)差異傳導(dǎo) QRS波群前后有時(shí)可見(jiàn)逆行P波 P為逆行型 可位于QRS前 P R 0 12 中 后 R P 0 20 其代償間期可為不完全性或完全性 房室交界處性過(guò)早搏動(dòng) 三 室性早搏 有提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群 時(shí)限大多 0 12秒 其前無(wú)相關(guān)的P波 T波與QRS波群主波方面相反 S T段隨T波方向移位 有完全性代償間歇 室性早搏的類型 間位性室早二聯(lián)律三聯(lián)律成對(duì)室早多源及多形室早 頻發(fā)室早 多源 多形室早 成對(duì)室早 RonT室早 完全代償間歇 不完全代償間歇 臨床意義 早搏發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性病變的心臟 多無(wú)臨床意義 也可見(jiàn)于各類器質(zhì)性心臟病 如頻發(fā)房性早搏 見(jiàn)于二尖瓣病變 甲狀腺功能亢進(jìn)或冠心病 尤其是多源性的 可能是心房顫動(dòng)的前奏 應(yīng)引起重視的室性早搏 頻發(fā) 5次 分或30次 小時(shí) 持續(xù)呈聯(lián)律的 連續(xù)發(fā)生2 3次早搏 呈多源性或短陣心動(dòng)過(guò)速以及R on T者 QRS波群畸形顯著或時(shí)限 0 14秒者 急性心肌梗塞72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的室性早搏 洋地黃或銻劑中毒 低血鉀引起的室性早搏 治療 治療室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速 心室顫動(dòng)和心源性猝死 但室早和心源性猝死的因果關(guān)系尚未確定 也無(wú)證據(jù)說(shuō)明抗心律失常藥物抑制室早能防止猝死的發(fā)生 此外必須提出 抗心律失常藥物本身也能致心律失常 因此 抗心律失常藥物的選擇必須審慎 一 無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早 室早并不增加其死亡率 對(duì)無(wú)癥狀的孤立的室早 無(wú)論其形態(tài)和頻率如何 無(wú)需藥物治療 有癥狀出現(xiàn)時(shí) 首先應(yīng)向病人解釋 減輕其焦慮 無(wú)效時(shí)用抗心律失常藥物減少室早以減輕其癥狀 二 對(duì)有器質(zhì)性心臟病的室早 應(yīng)對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行治療 當(dāng)心電圖監(jiān)測(cè)顯示短陣連續(xù)的室早 或室早引起心絞痛等嚴(yán)重癥狀時(shí) 應(yīng)對(duì)室早進(jìn)行治療 需緊急處理的室性早搏可靜注50 100mg利多卡因 三 房性早搏 積極治療病因 去除誘因 如需要可選用下列藥物治療 腎上腺素能受體阻滯劑 異搏定 洋地黃類 適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 ParoxysmalTachycardia 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速為突然發(fā)作 突然終止 快速而規(guī)則的異位心律 根據(jù)異位沖動(dòng)起源部位分為室上性 起源于希氏束分支以上 室性 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速遠(yuǎn)比陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速絕大部分由折返機(jī)制引起 折返可發(fā)生在竇房結(jié) 房?jī)?nèi) 房室結(jié) 房室 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 一 病因 功能性 多無(wú)器質(zhì)性心臟病二 臨床表現(xiàn) 心動(dòng)過(guò)速突發(fā) 突止 持續(xù)時(shí)間不一 可能持續(xù)數(shù)秒 數(shù)小時(shí)或數(shù)日 心悸可能是唯一的癥狀 根據(jù)發(fā)作時(shí)心率 持續(xù)時(shí)間伴發(fā)心臟病嚴(yán)重情況可出現(xiàn)相關(guān)的癥狀 體征 心率快 節(jié)律整齊 三 心電圖心率快150 250次 分 節(jié)律整齊QRS波群同竇性心律時(shí)形態(tài) 也可伴畸形 頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變 P 波為逆行 常埋于QRS波內(nèi)或在其終末部分 P 波與QRS波有恒定關(guān)系 起始突然 常由早搏觸發(fā) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 四 治療治療原則 終止發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā) 鞏固療效 減少危害 急性發(fā)作時(shí)的治療 一 刺激迷走神經(jīng)的機(jī)械方法1 摒氣法2 刺激咽喉部3 頸動(dòng)脈竇按摩4 壓迫眼球 二 藥物治療腺苷與維拉帕米首選減慢房室傳導(dǎo)使單向阻滯變雙向阻滯終止折返洋地黃心衰伴室上速 2W內(nèi)未用洋地黃者首選受體阻滯劑無(wú)禁忌癥時(shí)用 a c 類抗心律失常藥不常規(guī)用 三 人工心臟起搏超速抑制或程序刺激 四 同步直流電復(fù)律上述治療無(wú)效時(shí)可用此法 但主要用于血流動(dòng)力學(xué)障礙明顯者 預(yù)防復(fù)發(fā) 癥狀不重 無(wú)基礎(chǔ)心臟病 偶然發(fā)作 不處理癥狀重 有基礎(chǔ)心臟病 頻繁發(fā)作 口服藥洋地黃長(zhǎng)效鈣拮抗劑長(zhǎng)效普萘洛爾其它起搏器治療手術(shù)治療消蝕術(shù) PSVT治療的里程碑 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 一 病因多見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病的病人 個(gè)別發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者 二 臨床表現(xiàn)因發(fā)作時(shí)心室率 發(fā)作持續(xù)時(shí)間 基礎(chǔ)心臟疾病不同而各異 體征 心率140 220bpm 心律輕度不規(guī)則 心音強(qiáng)度不一 靜靜脈可見(jiàn)巨大 波 三 心電圖3個(gè)或3個(gè)以上室性早搏連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形 時(shí)限 0 12s ST T改變心室率140 220bpm 輕度不規(guī)則房室分離心室?jiàn)Z獲 室性融合 四 治療原則 無(wú)癥狀的無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的非持續(xù)性室速 不需治療持續(xù)性室速 要治療有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 要治療 1 終止發(fā)作無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙 一般用藥物 如 利多卡因 普魯卡因胺 索他洛爾 普羅帕酮 胺碘酮 直流電復(fù)律有血流動(dòng)力學(xué)障礙 直流電復(fù)律2 預(yù)防復(fù)發(fā)尋找及治療誘發(fā)與使室速持續(xù)的可逆性病變 低K 心肌缺血 低BP等 藥物預(yù)防 單一 聯(lián)合埋藏式心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器 手術(shù) 心房纖顫 房顫 是成人最常見(jiàn)的心律失常之一 有陣發(fā)性 能自行終止 持續(xù)性 持續(xù)存在1年 持久性 房顫持續(xù)存在 1年 三類 陣發(fā)性可轉(zhuǎn)為持續(xù)性 1 病因 正常人 房顫發(fā)生于無(wú)心臟病基礎(chǔ)者稱 孤立性房顫 器質(zhì)性心臟病各種心臟病占房顫大多數(shù) 風(fēng)心病二尖瓣病變 冠心病 高心病最常見(jiàn) 2 臨床表現(xiàn)與心室率的快慢有關(guān) 房顫時(shí) 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)僅能接受部分心房激動(dòng)的下傳 心率接近正常且無(wú)器質(zhì)性心臟病可無(wú)明顯癥狀 心室率快且心功能不全者 心排血量 心衰 暈厥 心絞痛 房顫時(shí)心房有效收縮消失 心排血量減少 25 房顫時(shí)心房?jī)?nèi)血液淤滯 心房附壁血栓形成 栓子脫落 體循環(huán)栓塞體征體征三個(gè)不一致第一心音強(qiáng)弱不等 心律絕對(duì)不齊 心率與脈搏不等 脈率 心率 脈搏短絀 3 心電圖特點(diǎn) 心房活動(dòng)變?yōu)樾螒B(tài) 振幅不規(guī)則的f波 頻率350 600次 分 心室率極不規(guī)則 QRS形態(tài)多正常 房顫心電圖 4 治療 l原則減慢快速的心室率 酌情恢復(fù)竇性心律 預(yù)防復(fù)發(fā)及病因治療 預(yù)防血栓栓塞l控制心室率房顫未接受藥物治療 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能正常者心室率 100次 分目標(biāo)安靜狀態(tài)60 80次 分輕微活動(dòng)100次分藥物洋地黃合并心衰時(shí)首選受體阻滯劑維拉帕米 l復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律 心房肌收縮 心排血量 防止心房?jī)?nèi)附壁血栓形成和栓塞現(xiàn)象 方法電復(fù)律藥物復(fù)律 胺碘酮 奎尼丁 l預(yù)防栓塞抗凝房顫持續(xù)超過(guò)48小時(shí)均應(yīng)抗凝華法令 阿斯匹林 心房顫動(dòng)使心排出量明顯減少 如能轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律則對(duì)病人有利 但無(wú)論是電復(fù)律或藥物復(fù)律都有一定的危險(xiǎn) 且復(fù)律后還必須長(zhǎng)期服藥維持 復(fù)發(fā)率高 因此 在考慮復(fù)律時(shí) 須根據(jù)病人具體情況 估計(jì)復(fù)律的成功率和維持竇性心律的可能性 權(quán)衡利弊而作出決定 房室傳導(dǎo)阻滯 AtrioventricularBlock 心律失常 AVB 2 房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 心律失常 AVB 3 定義與分類 房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻滯 分為不完全性和完全性兩類 前者包括第一度和第二度房室傳導(dǎo)阻滯 后者又稱第三度房室傳導(dǎo)阻滯 阻滯部位可在心房 房室結(jié) 希氏束及雙束支 分類Io IIo IIIoAVB不完全性 完全性AVB心律失常 AVB 4 病因1 心肌炎性病變2 心肌缺血或壞死病變3 傳導(dǎo)系統(tǒng)或心肌退行性變4 損傷性病變5 先天性傳導(dǎo)系統(tǒng)缺失6 傳導(dǎo)系統(tǒng)功能性改變A 迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)B 藥物作用C 電解質(zhì)紊亂心律失常 AVB 5 臨床表現(xiàn)與體征 第一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無(wú)癥狀 聽(tīng)診時(shí)心尖部第一心音減弱 此是由于P R間期延長(zhǎng) 心室收縮開(kāi)始時(shí)房室瓣葉接近關(guān)閉所致 第二度 型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺(jué) 聽(tīng)診時(shí)有心搏脫漏 第一心音強(qiáng)度可隨P R間期改變而改變 第二度 型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏 頭昏 昏厥 抽搐和心功能不全 常在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻