脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練.ppt

脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練 成都骨傷醫(yī)院 金牛區(qū)肢體殘疾康復(fù)中心 唐禮翠 講課內(nèi)容 定義康復(fù)基本知識(shí)訓(xùn)練內(nèi)容和方法 一 定義和截癱基本知識(shí) 定義 脊髓橫斷性損傷造成損傷平面以下神經(jīng)功能喪失 包括感覺(jué) 運(yùn)動(dòng) 大小便控制 所致的綜合征 由外傷或疾病造成 殘存的能力強(qiáng)弱取決于損傷平面 四肢癱 是指四肢和軀干 包括呼吸肌 的完全和不完全的截癱 由頸髓損傷造成 截癱 是指下肢和軀干的完全和不完全的截癱 由胸 腰 骶髓的損傷造成 原因 外傷性 交通事故 工業(yè)事故 運(yùn)動(dòng)損傷 高處墜落 暴力砸傷 刀傷槍傷非外傷性 脊髓炎 腫瘤 血管破裂 脊髓前動(dòng)脈血栓 脊髓損傷后的功能障礙 運(yùn)動(dòng)感覺(jué)脊髓反射呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)二便障礙性功能障礙心理障礙 常見(jiàn)并發(fā)癥 呼吸道感染關(guān)節(jié)攣縮脊柱畸形骨質(zhì)疏松疼痛關(guān)節(jié)旁異位骨化褥瘡肌肉痙攣深靜脈血栓泌尿系感染 損傷平面評(píng)定 ASIA AmericanSpinalInjuryAssociation美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì) A完全性損害無(wú)任何運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能B不完全性損害損傷平面以下包括骶段 S4 5 僅保留感覺(jué)功能 但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損害損傷平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能 大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)D不完全性損害損傷平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能 大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)E正常運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能正常 損傷平面評(píng)定 ASIA AmericanSpinalInjuryAssociation美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì) 關(guān)鍵肌C5 肘關(guān)節(jié)屈肌C6 腕關(guān)節(jié)背屈肌C7 肘關(guān)節(jié)伸肌C8 中指屈肌T1 小指外展肌L2 髖關(guān)節(jié)屈肌L3 膝關(guān)節(jié)伸肌L4 踝關(guān)節(jié)背伸肌L5 拇長(zhǎng)伸肌S1 關(guān)節(jié)跖屈肌 二 康復(fù)基本知識(shí) 一 康復(fù)的時(shí)機(jī)及主要方法 1 治療原則最大限度地調(diào)動(dòng)患者殘存的功能 減輕或消除功能上的障礙 在其身體許可的范圍內(nèi) 幫助患者最大程度的恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力 早日回歸社會(huì)2 康復(fù)治療時(shí)機(jī)盡早開(kāi)始 一 康復(fù)的時(shí)機(jī)及主要方法 3 主要康復(fù)治療方法臨床治療 藥物 護(hù)理心理治療 鼓起生活勇氣物理治療 運(yùn)動(dòng)療法 理療作業(yè)治療 日常生活動(dòng)作 工藝 職業(yè)前文體治療 文娛體育活動(dòng)康復(fù)工程 矯形器 二 康復(fù)目標(biāo) 減少 減輕障礙通過(guò)綜合康復(fù)治療降低殘疾程度或防止殘疾程度加重 提高日常生活自理能力和就業(yè)能力 使患者重新回歸家庭和社會(huì) 按損傷節(jié)段制定康復(fù)目標(biāo) 頸4完全性損傷 殘存肌肉膈肌 胸鎖乳突肌 斜方肌 肩胛提肌目標(biāo)用嘴咬住小棍操作電腦等儀器需要維持并加強(qiáng)呼吸功能預(yù)防并減少并發(fā)癥 頸5完全性損傷 殘存肌肉三角肌 肱二頭肌 弱 可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展目標(biāo)用繃帶把勺子綁在手上可以自行進(jìn)食預(yù)防并減少并發(fā)癥 頸6完全性損傷 殘存肌肉前鋸肌 胸大肌 橈側(cè)腕長(zhǎng) 短伸肌 旋前圓肌和背闊肌作用不完全目標(biāo)平地上自己驅(qū)動(dòng)輪椅利用床欄或床欄上綁繩子可以翻身 坐起能完成少部分日常生活動(dòng)作 頸7完全性損傷 殘存肌肉肱三頭肌 尺側(cè)腕伸肌 指總伸肌 腕關(guān)節(jié)功能完全 手指屈肌弱 連接胸腰椎和骨盆的背闊肌 C6 8 功能很重要目標(biāo)獨(dú)自操縱輪椅能自己進(jìn)食 穿脫衣服 上下床 上下輪椅等 頸8 胸5完全性損傷 殘存肌肉C8有實(shí)用的握力 手固有肌較弱T1手的功能完全目標(biāo)能完成日常生活所需的基本活動(dòng)可從事坐位的工作 胸6 12完全性損傷 殘存肌肉T6殘存上部背伸肌 上部肋間肌T12胸 腹 背所有的肌肉均正常目標(biāo)能完成日常生活所需的各種活動(dòng)可從事坐位的工作配戴長(zhǎng)下肢矯形器用助行器 拐杖進(jìn)行治療性行走 腰1 2完全性損傷 殘存肌肉L1髂腰肌作用弱 腰方肌很強(qiáng) L2髂腰肌強(qiáng) 內(nèi)收肌 股四頭肌弱目標(biāo)能獨(dú)立完成日常生活所需的各種活動(dòng)配戴長(zhǎng)下肢矯形器用肘拐室內(nèi)行走 腰3及以下完全性損傷 殘存肌肉L3髂腰肌 內(nèi)收肌充分 股四頭肌弱L4股四頭肌充分L5臀中 小肌充分 臀大肌弱 有部分屈膝和踝關(guān)節(jié)肌力S1臀大肌弱 髖關(guān)節(jié)周?chē)∪?膝關(guān)節(jié)周?chē)∪廨^強(qiáng) 小腿三頭肌 足趾殘存部分肌力目標(biāo)配戴短下肢矯形器用手杖在房間內(nèi)或室外步行 三 常見(jiàn)障礙及防治 運(yùn)動(dòng)障礙急性期常見(jiàn)弛緩性癱 部分患者肌張力會(huì)逐漸增高防治或減輕痙攣 被動(dòng)活動(dòng) 體位變換 藥物感覺(jué)障礙注意不要燙傷 三 常見(jiàn)障礙及防治 排便障礙注意飲食 多攝取纖維成分多的蔬菜 水果定時(shí)按摩腹部 每天在固定時(shí)間排便使用開(kāi)塞露 麻仁潤(rùn)腸軟膠囊等藥物排尿障礙及時(shí)開(kāi)展排尿訓(xùn)練 用手叩擊自我導(dǎo)尿注意泌尿系統(tǒng)感染 四 常見(jiàn)并發(fā)癥的防治 骨質(zhì)疏松避免過(guò)度被動(dòng)活動(dòng)調(diào)節(jié)飲食 多曬太陽(yáng) 服用鈣劑保證站立時(shí)間壓瘡每天觀(guān)察2次定時(shí)減壓移動(dòng)時(shí)注意安全保持皮膚清潔干燥 四 常見(jiàn)并發(fā)癥的防治 咳嗽無(wú)力經(jīng)常翻身 輕叩背部能坐的患者鼓勵(lì)多坐呼吸訓(xùn)練下肢靜脈血栓每日被動(dòng)活動(dòng) 減少臥床時(shí)間將雙下肢墊高發(fā)生血栓后停止活動(dòng) 以防栓子脫落自主神經(jīng)反射異常找出誘因 著手解決 翻身訓(xùn)練起坐訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練支撐減壓和移動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練行走訓(xùn)練輪椅操作技巧訓(xùn)練增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練穿褲子和如廁訓(xùn)練職業(yè)和文體訓(xùn)練 三 訓(xùn)練內(nèi)容和方法 禁忌證 發(fā)燒超過(guò)38度脈搏加快安靜時(shí)超過(guò)100次 分血壓不正常外傷骨折未愈合 術(shù)后未拆線(xiàn)訓(xùn)練部位有劇烈疼痛身體虛弱嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 有可能發(fā)生病理骨折意識(shí)淡漠 智力低下 不配合訓(xùn)練肝功能異常傳染性疾病其他 血液病 疝氣 急性期的康復(fù) 1 正確體位的擺放 仰臥位 側(cè)臥位2 呼吸訓(xùn)練 吸氣訓(xùn)練 壓迫輔助吸氣訓(xùn)練 上肢上舉呼吸訓(xùn)練 主動(dòng)呼吸訓(xùn)練 排痰訓(xùn)練 叩擊排痰法 振動(dòng)法 1 原則 1 每個(gè)肢體活動(dòng)5分鐘 操作要輕柔 緩慢而有節(jié)奏2 從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)全身每一個(gè)關(guān)節(jié)3 每個(gè)關(guān)節(jié)均做全運(yùn)動(dòng)方向的最大活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)4 有痙攣者 應(yīng)緩解痙攣后再做被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2 注意事項(xiàng) 1 膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢 不能過(guò)伸展2 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90 膝關(guān)節(jié)屈曲90 時(shí)進(jìn)行3 當(dāng)患者下段胸椎或腰椎有骨折時(shí) 作屈膝 屈髖動(dòng)作時(shí)要格外小心 勿使其腰椎活動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2 注意事項(xiàng) 4 被動(dòng)活動(dòng)要限制在無(wú)痛范圍內(nèi)5 頸髓損傷患者不應(yīng)同時(shí)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背屈和手指伸展 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 一 翻身訓(xùn)練 目的防止身體局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成褥瘡防治肺部感染提高患者的活動(dòng)能力 二 坐起訓(xùn)練 目的提高日常生活能力為坐位下進(jìn)食 穿脫衣服 學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備方法拉床欄上的繩子雙上肢擺動(dòng)或支撐 三 坐位平衡訓(xùn)練 四 支撐減壓和移動(dòng)訓(xùn)練 適用于頸7 胸12完全性損傷的患者目的增強(qiáng)雙上肢的支撐力量減少體重對(duì)身體局部的壓迫 避免褥瘡提高移動(dòng)能力 四 支撐減壓和移動(dòng)訓(xùn)練 方法支撐訓(xùn)練減壓訓(xùn)練前方 后方 側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練 五 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 適用于上肢有一定支撐功能的患者目的完成輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移提高獨(dú)立生活的能力方法輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從前方 側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練由地面至輪椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 六 站立訓(xùn)練 適用于上肢有一定支撐功能的患者目的改善患者心肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松 預(yù)防泌尿系感染改善患者心情 為行走做準(zhǔn)備方法站起訓(xùn)練平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練 適用于將來(lái)主要依靠輪椅生活的患者目的掌握輪椅操作技巧 擴(kuò)大活動(dòng)范圍參與社會(huì)生活方法用后輪保持平衡訓(xùn)練上 下馬路鑲邊石訓(xùn)練上 下斜坡訓(xùn)練 七 輪椅操作技巧訓(xùn)練 適用于上肢功能正常的患者 胸6 8擺至步 腰1 2四點(diǎn)步行目的提高步行能力 擴(kuò)大活動(dòng)范圍增強(qiáng)自信心預(yù)防并減少并發(fā)癥方法擺至步訓(xùn)練四點(diǎn)步行訓(xùn)練 八 步行訓(xùn)練 目的增強(qiáng)上肢以及軀干 下肢殘存肌力 以滿(mǎn)足驅(qū)動(dòng)輪椅 支撐身體的動(dòng)作的需要防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮 九 增加肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 定義 通過(guò)外力活動(dòng)失去肌肉力量或運(yùn)動(dòng)能力的肢體 可由設(shè)備 他人 或本人的健康肢體協(xié)助進(jìn)行 原則 1 每個(gè)肢體活動(dòng)5分鐘 要輕柔 緩慢2 從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)全身每一個(gè)關(guān)節(jié)3 每個(gè)關(guān)節(jié)均做全運(yùn)