微量泵輸注生長(zhǎng)抑素治療胰腺炎的觀察及護(hù)理.doc

.中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)科研論文輸液泵輸注生長(zhǎng)抑素治療胰腺炎的觀察及護(hù)理 學(xué) 生： 雷光敏 指導(dǎo)老師： 陳春容 2016年11月10日輸液泵輸注生長(zhǎng)抑素治療胰腺炎的觀察及護(hù)理 雷光敏【摘要】 目的探討微量泵入生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎的臨床療效。方法46例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)輸液組(23例)、微量泵24 h持續(xù)泵人組(23例)。觀察統(tǒng)計(jì)臨床治療效果、不良反應(yīng)、滿意度、平均住院日等。結(jié)果泵人組與傳統(tǒng)組比較其臨床治療效果無差異性；藥物不良反應(yīng)泵人組明顯低于傳統(tǒng)組(P001)；滿意度泵人組明顯高于傳統(tǒng)組(P005)。二組平均住院日傳統(tǒng)組16 d、24 h泵人組12 d。結(jié)論：24 h泵入組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于治療組，住院天數(shù)縮短，減少了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大了社會(huì)效益?！娟P(guān)鍵詞】微量泵；生長(zhǎng)抑素；急性胰腺炎前言：急性胰腺炎起病急驟、病情危重，往往可并發(fā)休克、成人呼吸窘迫綜合癥(ANDS)、多器官功能衰竭及DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥（1）。因此積極搶救，合理用藥與嚴(yán)密的護(hù)理是降低死亡率，提高療效的關(guān)鍵。目前治療急性胰腺炎普遍使用生長(zhǎng)抑素，而且廣泛推廣使用微量注射泵輸注，微量泵分別在24 h內(nèi)泵入維持與傳統(tǒng)輸液法輸人其臨床療效、不良反應(yīng)、病人的滿意率及平均住院日成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)（2）。本研究著重探討不同方法輸入治療急性胰腺炎的臨床效果。1 臨床資料11一般資料選取2012年5月一2016年5月收治急性胰腺炎46例，男30例，女16例，年齡22一72歲，平均50歲，病程3 h一1 W。入院后均給予檢測(cè)血、尿淀粉酶，部分病人檢查B超、CT，明確診斷為急性胰腺炎。隨機(jī)分為傳統(tǒng)組23例，24 h泵人組23例。12 方法121 治療方法二組病人均給予常規(guī)禁食水、胃腸減壓，臥床休息，補(bǔ)充液體，抑酸，抗生素。腸外高營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)給生長(zhǎng)抑素治療。傳統(tǒng)組應(yīng)用普通輸液方法，即用生理鹽水500ml加入生長(zhǎng)抑素3 mg，通過慢速?zèng)_擊注射(35 rain約40 m1)025 mg后，按250ugh(約10滴min)的速度連續(xù)輸液并確保給藥的連續(xù)性；24 h微量泵組用60 nd注射器抽取生理鹽水60 ml加入3rag的生長(zhǎng)抑素也給予慢速?zèng)_擊注射(35 rain約5 ml)025 mg后置入微量泵中泵人，按5 mlh的速度泵人，泵完后續(xù)接持續(xù)24 h。122 護(hù)理方法傳統(tǒng)組注意觀察輸液管是否扭曲、受壓、液體是否順利滴人，每分鐘滴數(shù)是否正確；微量泵組介紹微量泵的使用原理及注意事項(xiàng)，觀察微量泵的工作狀態(tài)，運(yùn)行情況，如電源是否接通，泵的參數(shù)是否正確，工作指示燈黃燈是否閃爍，液體液量是否逐漸減少，及時(shí)排除輸液過程中的故障。如發(fā)現(xiàn)報(bào)警時(shí)，有以下幾種原因及處理方法：注射器內(nèi)藥液即將輸完，此時(shí)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備續(xù)輸?shù)淖⑸淦骷八幬?，且更換時(shí)操作要敏捷、熟練，避免有回血的產(chǎn)生及藥液的過量推入，間隔時(shí)間不超過3 rain/分鐘；注射器在泵內(nèi)放置不當(dāng)，不能識(shí)別注射器的型號(hào)，此時(shí)應(yīng)立即對(duì)注射器進(jìn)行再安裝和調(diào)整；輸液管道扭曲或針頭處堵塞，超過泵內(nèi)設(shè)置的壓力，此時(shí)應(yīng)及時(shí)解決堵塞的原因；停電狀態(tài)下使用電池電量不足，此時(shí)應(yīng)更換微量泵并對(duì)其進(jìn)行修理。123 評(píng)價(jià)方法加強(qiáng)巡視，穩(wěn)定病人情緒，分別介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，觀察病人的腹痛緩廨情況，如3 d內(nèi)腹痛是否緩解消失，有無壓痛及反跳痛等，是否有反復(fù)情況，對(duì)二組病人進(jìn)行化驗(yàn)檢測(cè)治療前、治療后血、尿淀粉酶值，詳細(xì)記錄填寫療效評(píng)定表，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：腹痛24 h內(nèi)停止無反復(fù)，腹部無明顯壓痛，反跳痛，復(fù)查血、尿淀粉酶正常為顯效。腹痛2472 h停止無反復(fù)，腹部無明顯壓痛，反跳痛，復(fù)查血、尿淀粉酶正常為有效。72 h未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療腹痛停止后的3 d又反復(fù)，復(fù)查血、尿淀粉酶異常為無效（3）。同時(shí)觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱、面色朝紅等癥狀，調(diào)查病人的滿意度及住院日，做出有無不良反應(yīng)及滿意度的評(píng)估，詳細(xì)填寫護(hù)理觀察表。124 評(píng)定工具采用治療效果評(píng)定表記錄臨床使用生長(zhǎng)抑素治療前后血、尿淀粉酶檢測(cè)值，腹痛、壓痛、反跳痛的臨床表現(xiàn)與體癥，根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得出治療有效或無效。采用護(hù)理觀察表記錄使用生長(zhǎng)抑素治療后病人有無不良反應(yīng)的發(fā)生，評(píng)價(jià)記錄病人對(duì)輸液方式、泵人時(shí)間、住院費(fèi)用、住院天數(shù)的滿意度情況。采用SPSS 100進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果21 泵入組與傳統(tǒng)組比較其臨床治療效果無顯著性差異，藥物不良反應(yīng)泵人組明顯低于傳統(tǒng)組(P001)，滿意度泵人組明顯高于傳統(tǒng)組(P005)。22兩組平均住院日傳統(tǒng)組16 d、24 h泵人組12 d。3 討論31生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用 生長(zhǎng)抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，可明顯抑制正常胰腺腺泡，細(xì)胞酶原顆粒分泌，亦能抑制重癥急性胰腺炎胰腺腺泡細(xì)胞基底膜及側(cè)膜異位分泌，減少間質(zhì)中酶原顆粒積聚，從而阻斷了病情的進(jìn)一步發(fā)展（4），還可抑制胰腺的內(nèi)分泌和外分泌，降低胰管壓力、減輕胰酶對(duì)胰腺自身消化作用，從而治療急性胰腺炎。靜脈輸注生長(zhǎng)抑素后，血藥濃度在15 rain內(nèi)達(dá)高峰。其半哀期很短，約為113 min（65，其不良反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、眩暈、面色朝紅等（6）。為保證有效的血藥濃度，使其充分發(fā)揮治療作用，又最大限度的減少不良反應(yīng)，確保藥物的連續(xù)性和恒定性，在治療、護(hù)理過程中廣泛推廣使用微量注射泵。32 為臨床治療提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)321 首先證實(shí)了在急性胰腺炎病人的治療中，生長(zhǎng)抑素輸入方式不同其臨床治療效果無明顯差異性，更新了人們?cè)?jīng)認(rèn)為泵人組治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)組的錯(cuò)誤概念；其次輸入過程中病人對(duì)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生泵入組明顯低于傳統(tǒng)組（7）。由于傳統(tǒng)組的輸入方式其每分鐘滴數(shù)難以保持恒定，受病人的體位、姿勢(shì)、用力、緊張、受涼、末梢循環(huán)差及血管痙攣等因素的影響，因?yàn)樗幬镞M(jìn)入體內(nèi)濃度不穩(wěn)定病人易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、面色潮紅等不良反應(yīng)，而泵入組克服了以上缺點(diǎn)，達(dá)到了可使藥物始終以持續(xù)、恒定的濃度進(jìn)入體內(nèi)，明顯減少了不良反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)病人滿意度泵人組明顯高于傳統(tǒng)組，除不良反應(yīng)減少外，病人從心理認(rèn)為微量注射泵的使用為其提高安全系數(shù)，自己病情得到重視。322平均住院日24h泵人組低于治療組，縮短了住院天數(shù)，減少了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大了社會(huì)效益。致謝：本課題在選題及研究過程中得到陳老師的悉心指導(dǎo)。陳老師多次詢問研究進(jìn)程，并為我指點(diǎn)迷津，幫助我開拓研究思路，精心點(diǎn)撥、熱忱鼓勵(lì)。陳老師一絲不茍的作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度，踏踏實(shí)實(shí)的精神，不僅授我以文，而且教我做人，給以終生受益無窮之道。在此，我還要感謝在一起愉快工作的同事們，正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個(gè)一個(gè)的困難和疑惑，直至本文的順利完成。參考文獻(xiàn)：1陳灝珠實(shí)用內(nèi)科學(xué)(M5版，北京：人民衛(wèi)生出版社。2002：522黃靜微量泵靜注施他寧治療急性胰腺炎的觀察與護(hù)理J】現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(22)：30352033劉青，盂偉，等重癥急性胰腺炎的臨床觀察與護(hù)理(J齊魯護(hù)理雜志，2003，9(1)：22-234余裊，張圣道，等奧曲肽治療急性胰腺炎作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究J】中華消化雜志。2000，20(6)：17195陳霞思他寧對(duì)重癥胰腺炎患者并發(fā)癥的影響(J胰腺病學(xué)，2003。3(1)：57586 DAmlco G，Pagiaro L，Bosch JPharmaeolgical treatment of portal hy-pertension：an evidencebased approach(JSemin Liver Dis，1998。19：4755057施敦生長(zhǎng)抑素的臨床作用與研究J】