個(gè)人護(hù)理產(chǎn)后大出血案例范本.doc

精品文檔個(gè)人護(hù)理產(chǎn)后大出血一、案例基本記錄 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml者為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，在我國居產(chǎn)婦死亡的首位。迅速大量出血可引起失血性休克，若失血過多、休克時(shí)間長，還可以引起席漢氏綜合征，甚至死亡。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%。引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。以上原因可共存或相互影響，在診斷中應(yīng)予以重視。二、臨床主要表現(xiàn) 1.癥狀 主要臨床表現(xiàn)為陰道流血量過多。產(chǎn)婦面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔及陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷、寒戰(zhàn)、打哈欠、懶言、表情淡漠、呼吸急促、煩躁不安、甚至很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷早場陰道壁血腫的產(chǎn)婦會有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。 2.體征 血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底或?qū)m底升高，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟。因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮良好，輪廓較清晰，中心靜脈壓低。 3.輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)血紅蛋白降低，嚴(yán)重者出現(xiàn)血小板降低。三、病情治療原則 1.針對病因，迅速止血 2.補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克 3.防止感染四、護(hù)理評估 1.病史 護(hù)士除收集一般病史外，尤其要注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血有關(guān)的病史，如孕前患有出血性疾病、重癥肝炎。子宮局部病變、產(chǎn)后出血史及以往多次人工流產(chǎn)史；妊娠期合并妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、胎盤早剝、多胎妊娠、羊水過多；分娩期產(chǎn)婦精神過度緊張；過多的使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦過度疲勞；難產(chǎn)、急產(chǎn)導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷等。 2.身體狀況 主要表現(xiàn)為陰道大量流血。一般情況下，出血的開始階段產(chǎn)婦有代償功能，失血體征不明顯，一旦出現(xiàn)失代償狀況，則很快進(jìn)入休克狀態(tài)，同時(shí)易于發(fā)生感染，當(dāng)產(chǎn)婦全身狀況較差或合并有內(nèi)科疾病時(shí)，即使出血量不多，也可能發(fā)生休克。五、護(hù)理要點(diǎn)與措施 1.預(yù)防產(chǎn)后出血 分娩期正確處理產(chǎn)程，合理使用宮縮劑，并仔細(xì)檢查胎盤及軟產(chǎn)道有無裂傷；尤應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的監(jiān)護(hù)和處理，產(chǎn)后4-6小時(shí)及時(shí)督促產(chǎn)婦排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血；早期哺乳，刺激子宮收縮，減少陰道流血量；鼓勵(lì)產(chǎn)婦翻身、活動、早期下床，以促進(jìn)惡露的排出。 2.觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮、陰道流血的量和性質(zhì)、會陰傷口情況。測量產(chǎn)后出血量有多種方法，歸納起來有目測估計(jì)法、面積換算法、稱重法、盆接法及比色法，其中以盆接法較簡便、準(zhǔn)確。觀察尿量的變化，若每小時(shí)尿量小于30ml為少尿；觀察產(chǎn)婦的意識、皮膚黏膜的顏色，重視產(chǎn)婦的主訴。檢查軟產(chǎn)道，如宮頸、陰道穹窿及會陰部有無裂傷、血腫，必要時(shí)行肛查。檢查胎盤及胎膜的完整性，胎盤邊緣有無斷裂的血管，胎盤表面有無陳舊性血塊附著，胎膜破口距藥品邊緣的距離等。 3.針對病因止血 （1）子宮收縮乏力性出血：立即按摩子宮，同時(shí)遵醫(yī)囑注射宮縮劑以加強(qiáng)子宮收縮。 （2）胎盤因素出血：原則是助娩胎盤。明確胎盤是否剝離，如已剝離，可協(xié)助胎盤娩出；若為胎盤部分殘留，可用手取出，必要時(shí)行刮宮術(shù)，防止子宮穿孔；若為植入性胎盤，切除植入部分或行次全子宮切除術(shù)，切忌用手強(qiáng)行挖取。 （3）軟產(chǎn)道裂傷出血：協(xié)助醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)縫合。若為陰道血腫，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，切開血腫，清除血塊，縫合止血。 （4)凝血功能障礙：若發(fā)現(xiàn)出血不凝、會陰傷口出血不止等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并抽血做有關(guān)凝血功能的檢查。針對不同病因、病種進(jìn)行護(hù)理，必要時(shí)請內(nèi)科醫(yī)生會診。 4.糾正失血性休克 對失血較多但尚未休克者應(yīng)及早補(bǔ)充血容量；對失血過多發(fā)生休克者，注意為其提供安靜的環(huán)境，保持平臥位、吸氧、保暖、快速建立靜脈通路并保持通暢，遵醫(yī)囑及時(shí)輸液、輸血等，以維持足夠的循環(huán)血量。醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，在確定原因的同時(shí)爭分奪秒的進(jìn)行搶救。 5.預(yù)防和控制感染 各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；產(chǎn)后加強(qiáng)會陰護(hù)理，同時(shí)觀察傷口及惡露的量、色、味的變化。 6.心理護(hù)理 在采取各種護(hù)理措施前，給予產(chǎn)婦詳細(xì)的解釋，消除其顧慮，主動關(guān)心產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心的感受，減輕焦慮、恐懼感。六、健康教育 1.產(chǎn)后飲食指導(dǎo) 產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物及新鮮蔬菜和水果，特別是含鐵豐富的食物，如瘦肉、豬肝、紅棗等，有利于糾正貧血，避免生冷辛辣食品。 2.產(chǎn)后活動指導(dǎo) 囑產(chǎn)婦充分的休息，病情好轉(zhuǎn)后逐步增加活動量，告知產(chǎn)婦在活動期間，如果出現(xiàn)心慌、口渴、頭暈、惡心、嘔吐等不適，應(yīng)暫?；顒?，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 3.衛(wèi)生指導(dǎo) 囑產(chǎn)婦勤換會陰墊，保持外陰清潔，講解子宮復(fù)舊的過程和惡露的變化，42天內(nèi)禁止盆浴及性生活。 4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 根據(jù)產(chǎn)婦身體情況指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，保持乳汁通暢，建議產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以上。 5.復(fù)診