漢密頓抑郁量表以及評(píng)分細(xì)則,使用方法.doc

漢密頓抑郁量表漢密頓抑郁量表是Hamilton于1960年編制的,簡(jiǎn)稱(chēng)HAMD。用于反映與被試抑郁狀態(tài)有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)用得最普遍的量表， 漢密頓抑郁量表經(jīng)過(guò)多次修訂，版本有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)三種。本次介紹所采用的是24項(xiàng)版本。HAMD方法簡(jiǎn)單，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于掌握，可用于抑郁癥、躁郁癥、焦慮癥等多種疾病的抑郁癥狀之評(píng)定；尤其適用于抑郁癥。但本量表不能很好地鑒別抑郁與焦慮癥，因?yàn)閮烧叩目偡钟蓄?lèi)似的增高。本測(cè)驗(yàn)為短程自評(píng)量表，不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響。它適用于各種職業(yè)、文化階層及年齡段的正常人或各類(lèi)精神病人。也特別適用于綜合醫(yī)院以早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。通過(guò)HAMD因子分析，可以具體反映抑郁病人的精神病理學(xué)特點(diǎn)?！卷?xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】HAMD大部分項(xiàng)目采用04分的5級(jí)評(píng)分法。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）無(wú)；（1）輕度；（2）中度；（3）重度；（4）極重度。少數(shù)項(xiàng)目采用02分的3級(jí)評(píng)分法，其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）無(wú)；（1）輕中度；（2）重度。 1抑郁情緒：（1）只在問(wèn)到時(shí)才訴述；（2）在訪談中自發(fā)地表達(dá)；（3）不用言語(yǔ)也可以從表情、姿勢(shì)、聲音或欲哭中流露出這種情緒；（4）病人的自發(fā)言語(yǔ)和非語(yǔ)言表達(dá)（表情，動(dòng)作）幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。 2有罪感：（1）責(zé)備自己，感到自己已連累他人；（2）認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過(guò)失和錯(cuò)誤；（3）認(rèn)為目前的疾病，是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想；（4）罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺(jué)。 3自殺：（1）覺(jué)得活著沒(méi)有意義；（2）希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事；（3）消極觀念（自殺念頭）；（4）有嚴(yán)重自殺行為。 4入睡困難（初段失眠）：（1）主訴有入睡困難，上床半小時(shí)后仍不能入睡。（要注意平時(shí)病人入睡的時(shí)間）；（2）主訴每晚均有入睡困難。 5睡眠不深（中段失眠）：（1）睡眠淺，多惡夢(mèng)；（2）半夜（晚12點(diǎn)鐘以前）曾醒來(lái)（不包括上廁所）。 6早醒（末段失眠）：（1）有早醒，比平時(shí)早醒1小時(shí)，但能重新入睡（應(yīng)排除平時(shí)的習(xí)慣）；（2）早醒后無(wú)法重新入睡。 7工作和興趣：（1）提問(wèn)時(shí)才訴述；（2）自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng)；（3）活動(dòng)時(shí)間減少或成效下降，住院病人每天參加病房勞動(dòng)或娛樂(lè)不滿(mǎn)3小時(shí)；（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或者沒(méi)有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)（注意不能凡住院就打4分）。 8阻滯（指思維和言語(yǔ)緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退）：（1）精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯；（）精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯阻滯；（3）精神檢查進(jìn)行困難；（4）完全不能回答問(wèn)題（木僵）。 9激越：（1）檢查時(shí)有些心神不定；（2）明顯心神不定或小動(dòng)作多；（3）不能靜坐，檢查中曾起立；（4）搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。 10精神性焦慮：（1）問(wèn)及時(shí)訴述；（2）自發(fā)地表達(dá)；（3）表情和言談流露出明顯憂(yōu)慮；（4）明顯驚恐。 11軀體性焦慮（指焦慮的生理癥狀，包括：口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過(guò)度換氣和嘆氣，以及尿頻和出汗）：（1）輕度；（2）中度，有肯定的上述癥狀；（3）重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理；（4）嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。 12胃腸道癥狀：（1）食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食；（2）進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求和需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。 13全身癥狀：（l）四肢，背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）癥狀明顯。 14，性癥狀（指性欲減退，月經(jīng)紊亂等）：（1）輕度；（2）重度；（3）不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合（不計(jì)入總分）。 15疑?。海?）對(duì)身體過(guò)分關(guān)注；（2）反復(fù)考慮健康問(wèn)題；（3）有疑病妄想；（4）伴幻覺(jué)的疑病妄想。 16體重減輕：按病史評(píng)定：（1）患者訴述可能有體重減輕；（2）肯定體重減輕。按體重記錄評(píng)定：（1）一周內(nèi)體重減輕超過(guò)0.5公斤；（2）一周內(nèi)體重減輕超過(guò)1公斤。 17自知力：（0）知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁；（1）知道自己有病，但歸咎伙食太差，環(huán)境問(wèn)題，工作過(guò)忙，病毒感染或需要休息；（2）完全否認(rèn)有病。 18日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出是哪一種，然后按其變化程度評(píng)分）（早上變化評(píng)早上，晚上變化評(píng)晚上）：（1）輕度變化：晨 1、晚1；（2）重度變化：晨 2、晚 2。 19人格解體或現(xiàn)實(shí)解體（指非真實(shí)感或虛無(wú)妄想）：（1）問(wèn)及時(shí)才訴述；（2）自然訴述；（3）有虛無(wú)妄想；（4）伴幻覺(jué)的虛無(wú)妄想。 20偏執(zhí)癥狀：（1）有猜疑；（2）有牽連觀念；（3）有關(guān)系妄想或被害妄想；（4）伴有幻覺(jué)的關(guān)系妄想或被害妄想。 21強(qiáng)迫癥狀（指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為）：（1）問(wèn)及時(shí)才訴述；（2）自發(fā)訴述。 22能力減退感：（l）僅于提問(wèn)時(shí)方引出主觀體驗(yàn)；（2）病人主動(dòng)表示有能力減退感；（3）需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生；（4）穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需他人協(xié)助。 23絕望感：（1）有時(shí)懷疑“情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受；（2）持續(xù)感到“沒(méi)有希望”，但解釋后能接受；（3）對(duì)未來(lái)感到灰心、悲觀和失望，解釋后不能解除；（4）自動(dòng)地反復(fù)訴述“我的病好不了啦”諸如此類(lèi)的情況。 24自卑感：（1）僅在詢(xún)問(wèn)時(shí)訴述有自卑感（我不如他人）；（2）自動(dòng)地訴述有自卑感；（3）病人主動(dòng)訴述；“我一無(wú)是處”或“低人一等”，與評(píng)2分者只是程度上的差別；（4）自卑感達(dá)妄想的程度，例如“我是廢物”或類(lèi)似情況。 【評(píng)定注意事項(xiàng)】 1適用于具有抑郁癥狀的成年病人。 2應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名評(píng)定者對(duì)患者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查。 3一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評(píng)定者分別獨(dú)立評(píng)分。 4評(píng)定的時(shí)間范圍：入組時(shí)，評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況，治療后26周，以同樣方式，對(duì)入組患者再次評(píng)定，比較治療前后癥狀和病情的變化。 5HAMD中，第8、9及11項(xiàng)，依據(jù)對(duì)患者的觀察進(jìn)行評(píng)定；其余各項(xiàng)則根據(jù)患者自己的口頭敘述評(píng)分；其中第1項(xiàng)需兩者兼顧。另外，第7和22項(xiàng)，尚需向患者家屬或病房工作人員收集資料；而第16項(xiàng)最好是根據(jù)體重記錄，也可依據(jù)病人主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評(píng)定。 6作一次評(píng)定大約需1520分鐘。這主要取決于患者的病情嚴(yán)重程度及其合作情況，如患者嚴(yán)重阻滯時(shí)，則所需時(shí)間將更長(zhǎng)。 【結(jié)果分析】 1 總分：能較好地反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高。2因子分：HAMD可歸納為7類(lèi)因子結(jié)構(gòu)：（1）焦慮軀體化：由精神性焦慮，軀體性焦慮，胃腸道癥狀，疑病和自知力等5項(xiàng)組成；（2）體重：即體重減輕一項(xiàng)；（3）認(rèn)識(shí)障礙：由自罪感，自殺，激越，人格解體和現(xiàn)實(shí)解體，偏執(zhí)癥狀，和強(qiáng)迫癥狀等6項(xiàng)組成；（4）日夜變化：僅日夜變化一項(xiàng)；（5）阻滯：由抑郁情緒，工作和興趣，阻滯和性癥狀等4項(xiàng)組成；（6）睡眠障礙：由入睡困難，睡眠不深和早醒等3項(xiàng)組成；（7）絕望感：由能力減退感，絕望感和自卑感等3項(xiàng)組成。這樣更為簡(jiǎn)捷清晰地反映病人的實(shí)際特點(diǎn)。 3按照Davis JM的劃界分，總分超過(guò)35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過(guò)20分，可能是輕或中等度的抑郁；如小于8分，病人就沒(méi)有抑郁癥狀。一般的劃界分，HAMD17項(xiàng)分別為24分、17分和7分。 【評(píng)價(jià)】 1應(yīng)用信度：評(píng)定者經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練后，可取得相當(dāng)高的一致性。Hamilton本人報(bào)告，對(duì)70例抑郁病人的評(píng)定結(jié)果，評(píng)定員間的信度為0.90。全國(guó)14個(gè)協(xié)作單位，各協(xié)作組聯(lián)合檢查，兩評(píng)定員間的一致性相當(dāng)好，其總分評(píng)定的信度系數(shù)r為0.880.99，P值均小于0.01。 2效度：HAMD總分能較好地反映疾病嚴(yán)重程度。國(guó)外報(bào)道，與GAS的相關(guān)，r為0.84以上。國(guó)內(nèi)資料報(bào)道，對(duì)抑郁癥的評(píng)定，在反映臨床癥狀嚴(yán)重程度的經(jīng)驗(yàn)真實(shí)性系數(shù)為0.92。 3實(shí)用性：HAMD評(píng)定方法簡(jiǎn)便，標(biāo)準(zhǔn)明確。便于掌握，可用于抑郁癥、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病的抑郁癥狀之評(píng)定，尤其適用于抑郁癥。然而，本量表對(duì)于抑郁癥與焦慮癥，卻不能較好地進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮烧叩目偡侄加蓄?lèi)似的增高。 HAMD在抑郁量表中，作為最標(biāo)準(zhǔn)者之一，如果要發(fā)展新的抑郁量表，往往應(yīng)以HAMD作平行效度檢驗(yàn)的工具。 量表61 漢密頓抑郁量表(HAMD) 圈出最適合病人情況的分?jǐn)?shù) 1抑郁情緒 01234 2有罪感 0123 3自殺 01234 4入睡困難 012 5睡眠不深 012 6早醒 012 7工作和興趣 01234 8阻滯 01234 9激越 01234 10精神性