慢病工作總結(jié) 3.doc

慢病工作總結(jié) 3 田心衛(wèi)生院xx年基本公共衛(wèi)生慢性病、重性精神病規(guī)范管理培訓(xùn)工作總結(jié)基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┘爸匦跃癫」芾矸?wù)項目自開展工作以來。 根據(jù)年初上級工作會議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強(qiáng)重性精神疾病管理服務(wù)項目管理與規(guī)范管理，同時根據(jù)州縣局基本公共衛(wèi)生慢性病及重性精神疾病患者管理服務(wù)項目指導(dǎo)方案，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對全鄉(xiāng)現(xiàn)有在冊高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者進(jìn)行規(guī)范管理。 從而使我鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生慢性病和重性精神疾病管理服務(wù)項目工作走向有序開展，現(xiàn)將本次培訓(xùn)情況總結(jié)如下 一、制定慢病、重性精神病規(guī)范管理服務(wù)方案以云南省xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病考核標(biāo)準(zhǔn)，xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病管理考核標(biāo)準(zhǔn)，等指導(dǎo)方案為藍(lán)本，結(jié)合我院實際情況，確定具體的項目目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和具有肇事肇禍的重性精神疾病患者為管理目標(biāo)人群，并且在以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查和肇事肇禍精神病患者的排查、評估、確診管理工作流程，使慢性病、重性精神疾病個案實行一人一病一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，填表書寫要求規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鄉(xiāng)、村兩級公共衛(wèi)生管理項目的各級職責(zé)。 將轄區(qū)內(nèi)的各類資料歸檔管理和上報工作。 力爭全鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級要求。 二、慢病隨訪表的填寫要求以國家（xx版）基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范為指導(dǎo)方案，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病對個人，對家庭、對社會的危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病、重性精神疾病，從而減少三個疾病的發(fā)生和給個人、家庭、社會造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作，村衛(wèi)生室轄區(qū)內(nèi)的慢性病和重性精神病患者定期隨訪，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和重性精神疾病從管理達(dá)到規(guī)范管理。 三、村衛(wèi)生室職責(zé) 1、村級慢病管理人員承擔(dān)35歲及以上人員首診測血壓工作，要求其掌握本村的高血壓人數(shù)，對其發(fā)現(xiàn)且未及時造冊的高危人群及時上報，并且建立其檔案，實行規(guī)范管理。 2、村級慢病管理人員要按照規(guī)范要求每季度對明確診斷的高血壓，糖尿病等慢性病患者進(jìn)行隨訪，對發(fā)現(xiàn)病情控制不穩(wěn)定或者有藥物不良反應(yīng)難以控制病情者，以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者建議其轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，兩周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況，要求隨訪真實，隨訪記錄項目填寫齊全，訪視指導(dǎo)規(guī)范，要求其每季度隨訪完成率達(dá)95%以上，隨訪服務(wù)規(guī)范率達(dá)90%以上，使慢性病患者病情基本穩(wěn)定。 要求報表項目填寫齊全，內(nèi)容真實可靠，與患者手中小冊子及自己手中的隨訪記錄表、臺賬保持一致，杜絕弄虛作假，每季度末考核時入戶調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)偽造血壓隨訪記錄，扣除相應(yīng)考核分?jǐn)?shù)。 3、慢性病管理人員協(xié)助衛(wèi)生院每季度對居民（慢病及高危人群）開展健康促進(jìn)工作，結(jié)合健康日宣傳有關(guān)健康教育的知識，發(fā)放健康教育宣傳資料。 使廣大居民（慢病及高危人群）了解慢性病的相關(guān)知識已達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生及降低致殘率。 4、慢病管理人員協(xié)助衛(wèi)生院及上級精神病院對本村有暴力傾向的精神病患者進(jìn)行隨訪，積極上報本村新發(fā)現(xiàn)的精神病人員，協(xié)助衛(wèi)生院為新發(fā)現(xiàn)人員建立健康檔案，及時對上報新發(fā)病人、遷移、走失、死亡、住院等進(jìn)行統(tǒng)計，及時更新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，實行動態(tài)管理。 慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)滿足以下情況之一者，即可視為慢性病高危人群1.血壓水平為130-139/85-89mmhg；2.現(xiàn)在吸煙者；3.空腹血糖水平為6.1FBG7.0mmol/L；4.血清總膽固醇水平為5.2TC6.2mmol/L;5.中心肥胖者男性腰圍90cm，女性腰圍85cm。 通過此次培訓(xùn)，各村委會村醫(yī)明確工作目標(biāo)和此項工作的重要性，改變服務(wù)意識，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生人員的責(zé)任心，使其慢病管理能力、隨訪服務(wù)技巧有了極大地提高，進(jìn)一步掌握了原發(fā)性高血壓、糖尿病等慢性