二級心理咨詢師案例報告.doc

關(guān)于大學(xué)新生適應(yīng)性障礙的心理咨詢案例報告摘要：本案例通過對一名大學(xué)新生適應(yīng)性障礙的咨詢，對求助者的不適行為進(jìn)行了解釋和分析，并運用認(rèn)知行為療法的技術(shù)對其進(jìn)行了心理輔導(dǎo)，幫助求助者認(rèn)識到不良情緒和行為的問題根源，從而改變不良情緒和消除不良行為，增強(qiáng)求助者的信心，提高求助者的社會適應(yīng)能力。關(guān)鍵詞：適應(yīng)性障礙 嚴(yán)重心理問題 認(rèn)知行為療法一、一般資料來訪者基本情況：王某,女,漢族，18歲,某大學(xué)新生，入學(xué)半年。中等身材，面帶愁容，表情不自然。無不良嗜好，無家族精神病史，無器質(zhì)性傷病史。家住某市一個小縣城，經(jīng)濟(jì)狀況良好，是家里的獨生女，第一次離開父母住宿，之前沒有獨立生活的經(jīng)驗。從小父母就視為掌上明珠，家里的一切都是父母親打理，自理能力較差。從小父母對她寄予很大期望，小學(xué)時成績優(yōu)秀，高中時成績中等。高考時發(fā)揮失常，只考上了高職院校，看到以前同學(xué)學(xué)習(xí)不如自己卻考上了本科，心理很不平衡，覺得抬不起頭，很自卑。聽到別人描述大學(xué)生活就覺得不舒服。尤其是和同宿舍的同學(xué)之間存在隔閡，她說話帶有很重的方言，普通話不標(biāo)準(zhǔn)，怕別人取笑她，又覺得她們不但知識面比自己廣，在穿著打扮上也比自己洋氣，感到自己處處不如別人，不與她們交流，并不時感到孤獨，寂寞，痛苦，情緒煩躁。班級集體活動很少參加。三個多月來失眠，睡不好，食欲減退，頭疼乏力。曾經(jīng)想努力克制自己，企圖用埋頭苦學(xué)的方法來擺脫煩惱和痛苦，但是由于注意力難于集中，上課經(jīng)常發(fā)呆，注意力不集中，記憶力很差，學(xué)習(xí)效率下降，更加感到痛苦，快要精神崩潰了。來訪時思路清晰，儀表整潔，聲音低沉緩慢，略顯緊張，不停搓動雙手；能夠主動談及不適。二、主訴真后悔來這上學(xué)。這是什么學(xué)校啊，還不如我們高中呢！校園這么小，看人家電視上的大學(xué)都是騎著自行車還走半天呢。學(xué)校宿舍條件也不好，人家某某大學(xué)宿舍還有電視呢，食堂的飯不是特別難吃，就是太貴。中學(xué)時成績不如我的同學(xué)都去了某某本科院校。她還老是跟我說大學(xué)生活多么豐富多彩我就很難過很氣憤，心理也很不平衡。我以前學(xué)習(xí)很刻苦，成績并不比她差，怎么也應(yīng)該上一個比她好的大學(xué)啊。老師和父母都對我抱有很大希望，親戚們也都知道我學(xué)習(xí)不錯，來這上學(xué)都不愿意讓親戚們知道。無顏面對父老鄉(xiāng)親?，F(xiàn)在和宿舍同學(xué)關(guān)系也不好，在宿舍也不怎么說話，因為我不會說普通話，一說家鄉(xiāng)話她們就會學(xué)我，好像瞧不起我一樣。她們每天都很開心的樣子，我也看不慣她們，每天只知道打扮。所有班里系里的活動也都不參加。真不知道該怎么辦，最苦惱、最著急的是我想好好學(xué)習(xí)，可是根本學(xué)不下去，上課時總是大腦一片空白，越是想學(xué)好的課程越覺得聽不下去，煩死了，覺得自己“真的快受不了了”。三、觀察和他人反映同學(xué)反映：通過對同學(xué)的調(diào)查反映，該生性格內(nèi)向，不經(jīng)常與同學(xué)交往，總是喜歡獨來獨往，但是同學(xué)關(guān)系還可以，無矛盾糾紛發(fā)生，同宿舍的同學(xué)反映有時候情緒比較低落，總是一個人坐著發(fā)呆，不愛說話。不和室友一起玩。但是別人有困難時愿意幫助別人。咨詢師觀察：求助時的精神狀態(tài)、身體狀態(tài)和社會功能狀況1、精神狀態(tài)：感知覺正常，思維清晰，感到孤獨，寂寞，痛苦，情緒煩躁，注意力不集中，記憶力很差；2、身體狀態(tài)：求助前三個月來失眠，睡不好，食欲減退，頭疼乏力；3、社會功能：有回避與同學(xué)交往的傾向，逃避集體活動，社會功能受到影響。四、心理測驗結(jié)果為了對求助者的人格特征、氣質(zhì)類型以及適應(yīng)障礙的程度有更加深入的了解，更有針對性地給予求助者有效的幫助，在征得求助者同意并表示愿意合作的情況下，對其進(jìn)行了EPQ、SAS和SDS的測試。測驗結(jié)果：1、EPQ： E44； P56； N71； L40測驗結(jié)果顯示求助者的人格特性為抑郁質(zhì)（內(nèi)向不穩(wěn)定），表現(xiàn)為：安靜、敏感，想象力豐富，但保守、多疑、悲觀、焦慮、抑郁。2、SAS：76 (標(biāo)準(zhǔn)分) SDS：70 (標(biāo)準(zhǔn)分)屬于重度焦慮和中度抑郁。五、評估與診斷（一）診斷根據(jù)求助者自我陳述、咨詢師的初步觀察，求助者的癥狀可初步診斷為新生適應(yīng)性障礙，屬于嚴(yán)重心理問題。求助者的心理障礙有明顯的原因，為近期發(fā)生，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，有很好的自知力，也有求助愿望。屬于心理咨詢的范圍。（二）鑒別診斷1、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：該生雖有煩躁郁悶情緒，但其興趣未減退和喪失，對前途并沒有悲觀，也沒有感到生命無意義，無退縮和自殺傾向。該生的心理問題與生活環(huán)境有關(guān)，含有道德色彩，屬常形沖突，抑郁情緒持續(xù)時間不長，未到兩年，故排除抑郁性神經(jīng)癥。2、與焦慮神經(jīng)癥相鑒別：該生的心理問題與生活環(huán)境有關(guān)，含有道德色彩，屬常形沖突，可以排除神經(jīng)癥的可能，另外該生并未出現(xiàn)運動神經(jīng)系統(tǒng)不安和植物神經(jīng)系統(tǒng)的障礙，因此排除焦慮性神經(jīng)癥的診斷。3、與一般心理問題相鑒別：引起該生心理問題的直接原因是環(huán)境的變化，產(chǎn)生痛苦、煩躁、注意力不集中等問題持續(xù)時間較長，在兩個月以上，半年以下，已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避，社會功能受到影響，因此排除一般性心理問題的可能。（三）診斷依據(jù)1、根據(jù)病與非病的三原則，來訪者知情意統(tǒng)一、一致，對自己的心理問題認(rèn)識清楚，主動求助，無邏輯混亂，無知覺異常，無妄想。2、根據(jù)來訪者情緒低落，情緒波動，學(xué)習(xí)注意力不集中，食欲減退、環(huán)境不適應(yīng)，持續(xù)時間較長，為三個月，已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避，社會功能受到影響。3、由此考慮診斷為嚴(yán)重心理問題。（四）原因分析來訪者的主要表現(xiàn)為：一是情緒低落，自認(rèn)為考得不好，感覺考取的大學(xué)不理想而產(chǎn)生自卑、自責(zé)的心理；二是焦慮傾向，面對新生活，不知所措，無所適從；三是社會性退縮，不愿融入新的集體，逃避現(xiàn)實，躲避社交活動，學(xué)習(xí)能力、生活能力在這種退縮和孤獨中減退；四是軀體不適，出現(xiàn)食欲不振、失眠等癥狀。所以考慮診斷為大學(xué)新生適應(yīng)性障礙。1、生物原因：來訪者身體健康，沒有疾病。2、社會原因：家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，獨女，第一次集體生活，自理能力較差；父母對她期望很高，期望能考上更好的大學(xué)，高考發(fā)揮失常；與來自大城市的同學(xué)有文化差異。3、心理原因：個性因素：自我要求高，追求完美；認(rèn)知偏差：認(rèn)為中學(xué)時成績不如自己的同學(xué)考的大學(xué)比她好，“我應(yīng)該上一所更好的大學(xué)”；“我不會說普通話，大家會瞧不起我”；對現(xiàn)實問題的誤解和評價：在這所學(xué)校學(xué)習(xí)，將來一定不會有什么出息，將來找工作都很渺茫。六、咨詢目標(biāo)的制定在與求助者溝通后咨詢師共同商定了如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)：認(rèn)識產(chǎn)生情緒的主要原因，學(xué)會正確的歸因，正確認(rèn)識對于生活適應(yīng)的生活事件，以迅速調(diào)節(jié)不良情緒，恢復(fù)正常的工作和生活。2、近期目標(biāo)：接受現(xiàn)實，努力改善心情，提高適應(yīng)環(huán)境的能力和接受挫折的能力，減輕壓力，改善緊張焦慮狀態(tài)。3、遠(yuǎn)期目標(biāo)：通過咨詢改變認(rèn)知，塑造人格，提高求助者的心理健康水平和對社會環(huán)境的適應(yīng)能力，協(xié)助求助者發(fā)展成為一個健康而能自我實現(xiàn)的人。七、咨詢方案的制定1、確定咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)：（1）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)：責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助王某解決心理問題嚴(yán)格遵守保密原則，替王某保守秘密。權(quán)利：有權(quán)了解與王某心理問題有關(guān)的個人資料；本著對王某負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：向王某介紹自己的受訓(xùn)背景，出示職業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好咨詢方案中的有關(guān)內(nèi)容；尊重求職者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（2）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；對咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案中的有關(guān)內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、確定咨詢的日程安排與費用：經(jīng)商定每周五16：00-17：00為咨詢時間；由于學(xué)院心理咨詢中心面對在校學(xué)生的咨詢都是免費的，不存在繳費問題。3、咨詢方法：主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法是根據(jù)人的認(rèn)知過程，影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變求助者的不良認(rèn)知，從而矯正適應(yīng)不良行為的心理治療方法。認(rèn)知療法中采用合理情緒療法。通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助個體解決情緒和行為的問題。艾利斯ABC理論是其核心理論。A代表誘發(fā)事件；B代表個體對事件的看法信念；C代表繼事件后，個體情緒反應(yīng)下的行為結(jié)果。合理情緒療法認(rèn)為，A不是引起C的直接原因，而是由于B個體對事件評價解釋造成的。該求助者的主要心理問題是：不能適應(yīng)新環(huán)境的改變，造成了緊張、焦慮、自責(zé)等不良情緒，使得睡眠飲食都受到影響。這些問題行為主要是因求助者歪曲的認(rèn)知造成的。“我應(yīng)該成績優(yōu)異”、“我應(yīng)該上一所更好的大學(xué)”、“我不會說普通話大家會瞧不起我”。認(rèn)知的偏差導(dǎo)致不良情緒和問題行為。認(rèn)知偏差的形成基礎(chǔ)是其成長經(jīng)歷和家庭教育。使用合理情緒療法糾正求助者的不合理信念，會對她的情緒和行為產(chǎn)生好的轉(zhuǎn)變。另外，輔助行為療法中的模仿法，向求助者呈現(xiàn)行為榜樣，讓她聽取有過同樣經(jīng)歷的師兄師姐們的心路歷程，以增強(qiáng)她的信心。該求助者本人現(xiàn)實感強(qiáng)，通解性好，比較適于采用如上咨詢方法。八、咨詢實施過程（一）咨詢階段的劃分1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段：第一階段主要建立關(guān)系，探究根源；2、第二階段：心理幫助階段，提升情商；3、結(jié)束與鞏固階段：鼓勵求助者把其在咨詢中所學(xué)到的客觀、現(xiàn)實的態(tài)度，科學(xué)合理的思維方式，內(nèi)化成個人的生活態(tài)度，并遷移到日后的生活中。（二）咨詢過程：具體咨詢過程：1、第一、二次：2010年4月2日；2010年4月9日（1）目的：了解基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；使求助者發(fā)泄；確定主要問題；探尋改變意圖；進(jìn)行咨詢分析。（2）方法：會談法 模仿法（3）過程：填寫咨詢記錄表，向來訪者重申保密原則，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；建議求助者并在求助者許可的情況下做EPQ、SAS、SDS測驗；與求助者共同確定咨詢目標(biāo)；與求助者交談，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿；介紹了我初上大學(xué)時不適應(yīng)的經(jīng)歷，介紹和她有過一樣經(jīng)歷的學(xué)長類似的困難，樹立榜樣，建立思想共鳴，讓她了解面臨困難的普遍性：環(huán)境改變，有不適應(yīng)的情況，是很正常的現(xiàn)象，每個人都有這樣的經(jīng)歷，提高自我心理素質(zhì)，改變歪曲認(rèn)知，才能很好地適應(yīng)大學(xué)生活；作出初步問題分析，與求助者一起分析并讓她理解問題行為背后總有錯誤的認(rèn)知，行為是受認(rèn)知支配的；布置咨詢作業(yè)：a.讓求助者記錄情緒不良時出現(xiàn)的想法。b.讓她找一位關(guān)系比較好的女同學(xué)，與她溝通對自己不會說普通話的看法。2、第三、四次：2010年4月16日；2010年4月23日（1）目的：加深咨詢關(guān)系；向來訪者介紹合理情緒理論，指出不合理的信念與其情緒困擾之間的關(guān)系，分析求助者問題行為后的歪曲認(rèn)知，并幫其建立良好的認(rèn)知。（2）方法：會談法；合理情緒療法（3）過程：再次重申保密原則后處理咨詢作業(yè)，作業(yè)完成情況良好，詢問他人的看法結(jié)果是：別人認(rèn)為她的語言能力并不差，只是求助者不好意思說普通話；讓求助者與咨詢師用普通話談話，進(jìn)一步證實她的語言能力并不差，雙方可以很好地用普通話溝通；介紹合理情緒理論，幫助求助者正確理解不良情緒的原因和臨床表現(xiàn)，確認(rèn)來訪者的不良情緒是對大學(xué)新生活和室友關(guān)系沒有得到合理理念的指導(dǎo)而形成了心理沖突；根據(jù)作業(yè)分析來訪者都有哪些不合理信念，自己產(chǎn)生不良情緒時自己內(nèi)心的想法是什么，自己在大學(xué)人際關(guān)系中遇到的困擾都跟自己的什么想法有關(guān)？共同分析問題的關(guān)鍵是歪曲的認(rèn)知：學(xué)習(xí)不好，會給別人取笑，會對不起父母；普通話說不好，語言能力差，不能與人溝通；布置咨詢作業(yè)：a.記錄自己還容易產(chǎn)生哪些不合理信念；b.嘗試與室友主動交流，從宿舍開始與同學(xué)說普通話，并記錄這一行為完成的時間、質(zhì)量，以及當(dāng)時內(nèi)心的感受。每記錄三次可對自己進(jìn)行獎勵。如買個冰激凌獎勵自己等；c.嘗試與陌生同學(xué)交流。并記錄這一行為完成的時間、質(zhì)量，以及當(dāng)時內(nèi)心的感受。3、第五次：2010年4月30日；（1）目的：強(qiáng)化正確的認(rèn)知；鼓勵并保持良好行為；挖掘深層次的原因；初步咨詢效果評定方法：會談；合理情緒療法；（2）過程：重申保密原則后反饋咨詢作業(yè)：作業(yè)完成情況良好，只是在與陌生人談話時還有些緊張，但已經(jīng)基本可以完成了。表揚(yáng)了她的進(jìn)步，并鼓勵她一定可以堅持并做得更好；進(jìn)一步分析行為與情緒的關(guān)系，強(qiáng)化“合理觀念”，并引導(dǎo)她對自己重新認(rèn)識，增強(qiáng)自身的力量；鼓勵她在生活和學(xué)習(xí)中自己定計劃并完成它。這樣可以強(qiáng)化自己對它們的主動性；建議求助者多參加學(xué)校以及社會的活動，這一方面可以補(bǔ)償她交往遺憾，也可以使她更快樂，幫她建立快樂來源于與人交往的概念。人們都喜歡快樂的人，這樣不但可以為自己贏得朋友而且也有利于學(xué)習(xí)；咨詢效果初步評定，求助者自我評估與問題行為的改善還有咨詢者的觀察都說明咨詢效果比較明顯，求助者有顯著改善，并且飲食、睡眠基本恢復(fù)正常，人際交往也有改善，求助者比較滿意；咨詢作業(yè)： a.讓求助者把接下來的一個月內(nèi)想要完成的事情寫在一張表格內(nèi)，根據(jù)難易按先后順序排列并寫下計劃。b.在一張紙上寫下自己的全部優(yōu)點，下次咨詢進(jìn)行分析。4、第六次：2010年5月7日（1）目的：鞏固咨詢效果；增強(qiáng)自信心；促進(jìn)個人成長；結(jié)束咨詢。（2）方法：會談法（3）過程：指出繼續(xù)努力的方向：自我覺察錯誤認(rèn)識；努力完成自己制定的一個月目標(biāo)，并積極參加各種活動，最好養(yǎng)成一兩樣興趣愛好，豐富自己的生活；基本結(jié)束咨詢。 （4）回顧咨詢過程，澄清要點。九、咨詢效果評估 （一）求助者自我評價經(jīng)過咨詢，來訪者自述情緒狀態(tài)明顯改善，人際關(guān)系良好，積極意識增加，已經(jīng)能