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行政處罰法律文書格式目錄一:環(huán)境違法行為立案審批表二:環(huán)境違法案件銷案審批表三:調查詢問筆錄四:現(xiàn)場檢查(勘察)筆錄五:接受調查處理通知書六:先行登記保存證據(jù)通知書七:先行登記保存證據(jù)(解除先行登記保存證據(jù))審批表八:解除先行登記保存證據(jù)通知書九:查封(暫扣)決定書十:查封、暫扣(解除查封、暫扣)決定審批表十一:解除查封(暫扣)決定書十二:責令改正違法行為決定書十三:責令改正違法行為決定審批表十四:案件調查報告十五:行政處罰事先(聽證)告知書十六:行政處罰聽證通知書十七:聽證筆錄十八:一般行政處罰案件審批表十九:重大行政處罰案件審批表二十:行政處罰決定書二十一:當場行政處罰決定書二十二:同意分期(延期)繳納罰款通知書二十三:送達回證二十四:強制執(zhí)行申請書二十五:案件移送函二十六:交由案件移送單二十七:內部案件材料移交單二十八:罰沒物品處理記錄二十九:結案審批表環(huán)境違法行為立案審批表案由立案號當事人名稱或姓名住址(地址)郵政編碼法定代表人(負責人)職務電話案情簡介及立案理由承辦人: 年 月 日承辦部門意見負責人: 年 月 日主管領導意見簽名: 年 月 日備 注環(huán)境違法行為案件銷案審批表案由原立案號當事人名稱或姓名住址(地址)郵政編碼法定代表人(負責人)職務電話案情簡介及銷案理由 承辦人: 年 月 日承辦部門意見負責人: 年 月 日主管領導意見簽名: 年 月 日備 注調查詢問筆錄時間: 年 月 日 時 分至 時 分地點: 詢問人: 工作單位: 執(zhí)法證號: 記錄人: 工作單位: 執(zhí)法證號: 被詢問人: 工作單位: 職 務: 身份證(或其他有效證件)號碼: 與本案關系: 地址: 電話: 其他參加人姓名及工作單位: 、 、 執(zhí)法人員出示執(zhí)法證件、表明身份的記錄及被詢問人的確認記錄: 告知當事人申請回避權利和配合調查義務的記錄: 詢問內容: (內容可附頁) 被詢問人對筆錄的確認意見: 被詢問人簽名: 年 月 日詢問人簽名: 年 月 日記錄人簽名: 年 月 日參加人簽名: 年 月 日第 頁共 頁現(xiàn)場檢查(勘察)筆錄時間: 年 月 日 時 分至 時 分地點: 檢查(勘察)人: 執(zhí)法證號: 工作單位: 記錄人: 執(zhí)法證號: 工作單位: 被檢查人名稱或姓名: 法定代表人(負責人)姓名: 現(xiàn)場負責人姓名: 身份證(其他證件)號碼: 工作單位: 職務 地址: 電話: 其他參加人姓名及工作單位(地址): 、 、 執(zhí)法人員出示執(zhí)法證件、表明身份的記錄及現(xiàn)場負責人的確認記錄: 告知當事人申請回避權利和配合調查義務的記錄: 現(xiàn)場情況: (內容可附頁) 現(xiàn)場負責人對筆錄的確認意見: 現(xiàn)場負責人簽名: 年 月 日檢查(勘察)人簽名: 、 年 月 日 記錄人簽名: 年 月 日其他參加人簽名: 年 月 日第 頁共 頁接受調查處理通知書 號(單位名稱或個人姓名):你單位(個人)的以下行為: 涉嫌違反了(法律法規(guī)條款)和法律法規(guī)條款規(guī)定,你單位(或個人)接到本通知后應于 年 月 日到我單位 (具體地方)接受調查處理,必須攜帶1、 2、 3、 等與案件相關材料。逾期不到者或不提供上述材料,相應法律責任由你單位承擔。聯(lián)系人: 電話: 單位地址: 年 月 日 (加蓋執(zhí)法單位印章)先行登記保存證據(jù)通知書(存根聯(lián)) 號(當事人名稱或者姓名,與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) :地址: (與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) 法定代表人(負責人): (姓名) 因你(單位) (案由) 的行為,涉嫌違反了 (法律、法規(guī)、規(guī)章的名稱和條款號) 的規(guī)定。為防止證據(jù)滅失或以后難以取得,依照中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款的規(guī)定,本機關對清單所列證據(jù)予以先行登記保存。先行登記保存的證據(jù)自 年 月 日至 年 月 日,以 (就地或者異地)方式,存放于 (地點) 。在此期間,你(單位)不得損毀、銷毀或者轉移證據(jù)。附:先行登記保存證據(jù)清單序號物品名稱規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)日期(批號)生產(chǎn)單位備 注以上清單,物品與實物一致?,F(xiàn)場負責人簽名: 年 月 日執(zhí)法人員簽名及執(zhí)法證件號: 、 年 月 日 加蓋環(huán)保部門騎縫章先行登記保存證據(jù)通知書 號(當事人名稱或者姓名,與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) :地址: (與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致)法定代表人(負責人): (姓名) 因你(單位) (案由) 的行為,涉嫌違反了 (法律、法規(guī)、規(guī)章的名稱和條款號) 的規(guī)定。為防止證據(jù)滅失或以后難以取得,依照中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款的規(guī)定,本機關對清單所列證據(jù)予以先行登記保存。先行登記保存的證據(jù)自 年 月 日至 年 月 日,以 (就地或者異地)方式,存放于(地點) 。在此期間,你(單位)不得損毀、銷毀或者轉移證據(jù)。附:先行登記保存證據(jù)清單序號物品名稱規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)日期(批號)生產(chǎn)單位備 注以上清單,物品與實物一致?,F(xiàn)場負責人簽名: 年 月 日執(zhí)法人員簽名及執(zhí)法證件號: 、 年 月 日 年 月 日(行政處罰專用印章)先行登記保存證據(jù)(解除先行登記保存證據(jù))審批表當事人地址法定代表人 職務電話案情簡介 經(jīng)辦人簽名: 年 月 日承辦部門意見負責人: 年 月 日備注解除先行登記保存證據(jù)通知書 號(當事人名稱或者姓名,與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) :地址: (與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) 法定代表人(負責人): (姓名) 本機關于 年 月 日以先行登記保存證據(jù)通知書( 號)對你(單位)的 (先行登記保存證據(jù)名稱) 進行了先行登記保存。先行登記保存的證據(jù)以 (就地或者異地) 方式,存放于 (地點) 。現(xiàn)決定對 (先行登記保存證據(jù)全部或部分)于 年 月 日起予以解除先行登記保存措施。 年 月 日 (加蓋行政處罰專用印章)附:解除先行登記保存證據(jù)清單序號物品名稱規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)日期(批號)生產(chǎn)單位備注以上清單,物品與實物一致?,F(xiàn)場負責人簽名: 年 月 日執(zhí)法人員簽名及執(zhí)法證件號: 、 年 月 日加蓋環(huán)保部門騎縫章(當事人名稱或者姓名,與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) :地址: (與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) 法定代表人(負責人): (姓名) 本機關于 年 月 日以先行登記保存證據(jù)通知書( 號)對你(單位)的 (先行登記保存證據(jù)名稱) 進行了先行登記保存。先行登記保存的證據(jù)以 (就地或者異地) 方式,存放于 (地點) ?,F(xiàn)決定對 (先行登記保存證據(jù)全部或部分)于 年 月 日起予以解除先行登記保存措施。 年 月 日 (加蓋行政處罰專用印章)附:解除先行登記保存證據(jù)清單序號物品名稱規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)日期(批號)生產(chǎn)單位備注以上清單,物品與實物一致?,F(xiàn)場負責人簽名: 年 月 日執(zhí)法人員簽名及執(zhí)法證件號: 、 年 月 日查封(暫扣)決定書 號(本聯(lián)為存根聯(lián)可制作副聯(lián))(當事人名稱或者姓名,與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) : 地址:(與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致)法定代表人(負責人):(姓名) 因你(單位) (案由) 的行為,涉嫌違反了 (法律、法規(guī)、規(guī)章的名稱和條款號) 的規(guī)定。依據(jù)(法律、法規(guī)、規(guī)章的名稱和條款號) 的規(guī)定,本機關決定對你(單位) (涉案場所、物品予以查封或者暫扣) 。(查封或者暫扣的場所、物品) 自 年 月 日至 年 月 日,以 (就地或者異地) 方式,存放于 (地點) 。在此期間,你(單位)不得動用、調換、損毀、變賣。你(單位)如對本查封(暫扣)決定不服,可在收到本決定之日起六十日內向(上級環(huán)境保護行政主管部門)或者(本級)人民政府申請行政復議,也可在收到本決定之日起三個月內向人民法院提起行政訴訟。年 月 日(加蓋行政處罰專用印章)附: (查封或者暫扣) 物品清單序號物品名稱規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)日期(批號)生產(chǎn)單位備注以上清單,物品與實物一致?,F(xiàn)場負責人簽名: 年 月 日執(zhí)法人員簽名及執(zhí)法證件號: 、 年 月 日查封、暫扣(解除查封、暫扣)決定審批表當事人地址法定代表人 職務電話案情簡介 承辦人: 年 月 日承辦部門意見負責人: 年 月 日主管領導意見簽名: 年 月 日備注解除查封(暫扣)決定書 號(本聯(lián)為存根聯(lián)可制作副聯(lián))(當事人名稱或者姓名,與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) :地址: (與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) 法定代表人(負責人): (姓名) 本機關于 年 月 日以查封(暫扣)決定書( 號)對你(單位)的 (場所、物品予以查封、暫扣) 。根據(jù)調查處理結果,現(xiàn)決定對你(單位) (被查封、暫扣的場所、物品) ,自 年 月 日起 (全部或部分) 解除 (查封、暫扣) 措施?!井惖貢嚎畚锲返?,注明:請于 年 月 日前到 (物品存放地點) 領取。逾期不領取的,本機關將按照有關規(guī)定予以處理?!磕?月 日(加蓋行政處罰專用印章)附:解除 (查封或者暫扣) 物品清單序號物品名稱規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)日期(批號)生產(chǎn)單位備注以上清單,物品與實物一致?,F(xiàn)場負責人簽名: 年 月 日執(zhí)法人員簽名及執(zhí)法證件號: 、 年 月 日責令改正違法行為決定書 號(當事人名稱或者姓名,與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) :營業(yè)執(zhí)照注冊號(身份證號碼): 法定代表人(負責人)(姓名)地址: (與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) 本機關于 年 月 日對你(單位)進行了調查,發(fā)現(xiàn)你(單位)實施了以下環(huán)境違法行為:1、(陳述違法事實,如違法行為發(fā)生的時間、地點、情節(jié)、后果等)2、 有 (列舉證據(jù)形式,闡述證據(jù)所要證明的內容) 等證據(jù)為憑。你(單位)的上述行為違反了 (相關法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號)的規(guī)定。依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第二十三條和 (相關法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號) ,責令你(單位)(于 年 月 日之前)(改正違法行為的具體形式) ,并于 年 月 日前將改正情況書面報告本機關?!痉?、法規(guī)、規(guī)章有禁止性規(guī)定但無罰則的,可寫明:你(單位)的上述行為違反了 (相關法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號) 的規(guī)定,責令你(單位)(于 年 月 日之前)改正上述違法行為,并于 年 月 日前將改正情況書面報告本機關?!勘緳C關將對你(單位) 改正違法行為的情況進行監(jiān)督。(逾期)未改正的,本機關將申請人民法院強制執(zhí)行?!痉?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定限期改正為行政處罰前置條件的,注明:逾期未改正的,本機關將依據(jù) (相關法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號) 實施行政處罰?!磕悖▎挝唬┤鐚Ρ緵Q定不服,可在收到本決定書之日起六十日內向(上級環(huán)境保護行政主管部門)或者(本級)人民政府申請行政復議,也可在收到本決定書之日起三個月內向人民法院提起行政訴訟?!蹦?月 日(加蓋行政處罰專用印章)責令改正違法行為決定審批表案由當事人立案號地址行政決定文書號法定代表人 職務電 話承辦人意見承辦人: 年 月 日承辦部門意見負責人: 年 月 日法制部門意見 負責人: 年 月 日領導審批意見簽名: 年 月 日注:該表僅適用于單獨下達責令停止建設、責令停止試生產(chǎn)、責令停止生產(chǎn)或使用、責令限期治理行政命令,若處罰決定書含有上述行政命令形式的不再審批。單獨下達其他行政命令形式的,也不用審批。案件調查報告案 由立案號當事人法定代表人職務地 址電話調查經(jīng)過及查明的事實和證據(jù)處理依據(jù): 處理意見: 調查人: 年 月 日調查部門意見:負責人: 年 月 日行政處罰事先(聽證)告知書 號(本聯(lián)為存根聯(lián)可制作副聯(lián))(當事人名稱或者姓名,與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) :本機關于 年 月 日對你(單位)進行了調查,發(fā)現(xiàn)你(單位)實施了以下環(huán)境違法行為:1、(陳述違法事實,如違法行為發(fā)生的時間、地點、情節(jié)、后果等)2、 有 (列舉證據(jù)形式,闡述證據(jù)所要證明的內容) 等證據(jù)為憑。你(單位)的上述行為違反了 (相關法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號) 的規(guī)定。依據(jù) (相關法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號) 的規(guī)定,本機關擬對你(單位)作出如下行政處罰:1、 ;2、 。(其中為罰款的,罰款數(shù)額大寫)根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十二條的規(guī)定,你(單位)如有異議,可以向本機關提出書面陳述申辯意見;未提出陳述申辯意見的,視為你(單位)放棄陳述和申辯權利?!拘姓幜P聽證告知書還注明:其中對你(單位)擬作出的 (符合聽證條件的處罰種類、幅度),符合聽證條件。根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第四十二條的規(guī)定,你(單位)有要求舉行聽證的權利。你(單位)如果要求聽證,可以在收到本告知書之日起三日內向本機關提出聽證申請;逾期未提出聽證申請的,視為你(單位)放棄聽證要求?!柯?lián)系人: 電 話: 地 址: 郵政編碼: 年 月 日(加蓋行政處罰專用印章)行政處罰聽證通知書 號(本聯(lián)為存根聯(lián)可制作副聯(lián))(當事人名稱或者姓名,與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) :你(單位) 年 月 日就 (案由) 一案提出聽證要求, 本機關決定于 年 月 日 時 分在 ( 聽證地點)(公開或者不公開)舉行聽證會。本次聽證會由 (姓名、單位、職務) 為聽證主持人, (姓名、單位、職務)為記錄員。如你(單位)認為聽證主持人、聽證員與本案有直接利害關系的,有權申請其回避。申請聽證主持人、聽證員回避的,可在 年 月 日前向本機關提出書面申請并說明理由。申請延期舉行聽證會的,可在 年 月 日前向本機關提出書面申請并說明理由。若無正當理由缺席,視為你(單位)放棄聽證權利,聽證終止。你(單位法定代表人)可以親自參加聽證,也可以委托1-2 名代理人參加聽證。注意事項:1委托代理人參加聽證的,在聽證會舉行前提交授權委托書,載明委托的事項、權限和期限。2攜帶當事人(委托代理人)的身份證明原件、復印件和有關證據(jù)材料。3通知有關證人出席作證,并事先告知本機關聯(lián)系人。聯(lián)系人: 電 話: 地 址: 郵政編碼: 年 月 日(加蓋行政處罰專用印章)聽證筆錄案由: 立案號: 時間: 年 月 日 時 分至 時 分地點: 聽證方式: 聽證主持人姓名 工作單位及職務: 聽證員姓名: 工作單位及職務: 記錄員姓名: 工作單位及職務: 聽證申請人名稱或姓名: 地址: 法定代表人姓名: 職務: 委托代理人(一)姓名 電話: 工作單位: 職務: 委托代理人(二)姓名: 電話: 工作單位: 職務: 有關證人姓名及工作單位: 案件調查人(一)姓名: 工作單位及執(zhí)法證號: 案件調查人(二)姓名: 工作單位及執(zhí)法證號: 有關證人姓名及工作單位: 聽證筆錄(正文): (內容可附頁) 以上筆錄已閱無誤。聽證申請人及委托代理人、有關證人簽名 年 月 日案件調查人及有關證人簽名: 年 月 日聽證主持人簽名: 年 月 日記錄員簽名: 年 月 日 第 頁共 頁一般行政處罰決定(事先告知、聽證)審批表案 由立案號當事人行政文書號法定代表人 職務地 址 違法事實及處理依據(jù) 承辦人: 年 月 日承辦部門意見負責人: 年 月 日法制部門審查意見負責人: 年 月 日主管領導意見簽名: 年 月 日重大行政處罰決定(事先告知、聽證)審批表案 由立案號當事人行政文書號法定代表人 職務地 址 違法事實及處理依據(jù)承辦人: 年 月 日法制部門意 見負責人: 年 月 日法制主管領導審議意 見簽名: 年 月 日廳(局)長審簽意見簽名: 年 月 日行政處罰決定書 號(本聯(lián)為存根聯(lián)可制作副聯(lián))(當事人名稱或者姓名,與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) :營業(yè)執(zhí)照注冊號(公民身份號碼): 法定代表人(負責人):(姓名)地址: (與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) 一、調查情況及發(fā)現(xiàn)的環(huán)境違法事實、證據(jù)和陳述申辯(聽證)及采納情況本機關于 年 月 日對你(單位)進行了調查,發(fā)現(xiàn)你(單位)實施了以下環(huán)境違法行為:1(陳述違法事實,如違法行為發(fā)生的時間、地點、情節(jié)、動機、危害后果等)2 以上事實有(列舉證據(jù)形式,闡述證據(jù)所要證明的內容)等證據(jù)為憑。你(單位)的上述行為違反了 (相關法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號) 的規(guī)定。本機關于 年 月 日以 行政處罰事先(聽證)告知書( 號) 告知你(單位)陳述申辯權(聽證申請權)。 年 月 日,(敘述陳述申辯及聽證過程、當事人意見理由及證據(jù)、環(huán)保部門采納當事人意見的情況及理由。有從重、從輕、減輕或其他有裁量幅度的,說明法定理由和依據(jù)。)二、行政處罰的依據(jù)、種類及其履行方式、期限依據(jù) (相關法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號) 的規(guī)定,本機關決定對你(單位)處以如下行政處罰:1罰款(大寫) 元。限于接到本處罰決定之日起十五日內繳至指定銀行和賬號。逾期不繳納罰款的,本機關將每日按罰款數(shù)額的3加處罰款。收款銀行: 戶名: 賬號: 2 三、申請行政復議或者提起行政訴訟的途徑和期限如不服本處罰決定,可在收到本處罰決定書之日起六十日內(上級環(huán)境保護行政主管部門)或者(本級)人民政府申請復議,也可在十五日內直接向人民法院起訴。申請行政復議或者提起行政訴訟,不停止行政處罰決定的執(zhí)行。逾期不申請行政復議,不提起行政訴訟,又不履行本處罰決定的,本機關將依法申請人民法院強制執(zhí)行。年 月 日(加蓋行政處罰專用印章)當場行政處罰決定書(存根聯(lián)) 號(當事人名稱或者姓名,與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致)于 年 月 日 時,在(違法地點)因(行為方式)的行為,違反了(法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號) 的規(guī)定。本機關執(zhí)法人員當場告知違法事實、依據(jù)和權利,(并聽取了你(單位)的陳述申辯(或:你(單位)未作陳述申辯)。依據(jù) (法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號),本機關當場決定處以 (警告、罰款 元)。繳款方式:(1)當場收繳。(2)在收到本處罰決定之日起15 日內將罰款交至 (銀行名稱、賬號、賬戶) 。當事人(現(xiàn)場負責人)簽名: 營業(yè)執(zhí)照注冊號(公民身份號碼): 地址: 郵政編碼: 電話: 執(zhí)法人員簽名及執(zhí)法證號: 年 月 日(加蓋環(huán)保部門騎縫章)當場處罰決定書 號(當事人名稱或者姓名,與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) :營業(yè)執(zhí)照注冊號(公民身份號碼): 地址: (與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) 法定代表人(負責人): (姓名) 職務: 你(單位)的 (違法行為) ,違反了 (法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號) 。本機關執(zhí)法人員當場向你(單位)告知了違法事實、依據(jù)和依法享有的權利, (并聽取了你(單位)的陳述申辯(或:你(單位)未作陳述申辯) 。依據(jù) (法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號) 和中華人民共和國行政處罰法第三十三條的規(guī)定,本機關決定當場對你(單位)給予以下行政處罰:1.警告。2.罰款(大寫) 元。繳款方式:(1)當場收繳。(2)在收到本處罰決定之日起十五日內將罰款繳至指定銀行和賬號。逾期不繳納罰款的,本機關將每日按罰款數(shù)額的3加處罰款。收款銀行: 戶名: 賬號: 。如不服本處罰決定,可在收到本處罰決定書之日起六十日內向(上級環(huán)境保護行政主管部門)或者(本級)人民政府申請行政復議,也可在十五日內直接向人民法院提起行政訴訟。申請行政復議或者提起行政訴訟,不停止行政處罰決定的執(zhí)行。逾期不申請行政復議,不提起行政訴訟,又不履行本處罰決定的,本機關將依法申請人民法院強制執(zhí)行。執(zhí)法人員簽名及執(zhí)法證件號: 年 月 日(加蓋行政處罰專用印章)同意分期(延期)繳納罰款通知書 號(本聯(lián)為存根聯(lián)可制作副聯(lián))(當事人名稱或者姓名,與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) :營業(yè)執(zhí)照注冊號(公民身份號碼): 地址: (與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致) 法定代表人(負責人): (姓名) 職務: 本機關 年 月 日 行政處罰決定書( 號) ,對你(單位)罰款 元(大寫)。你(單位)于 年 月 日申請(分期、延期繳納罰款)。依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第五十二條的規(guī)定,本機關同意你(單位)延期至 年 月 日(大寫)前繳納罰款?!九鷾史制诶U納罰款的,寫明:依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第五十二條的規(guī)定,本機關同意你(單位)分期繳納罰款。第 期至 年 月 日(大寫)前,繳納罰款 元(大寫);第 期至 年 月 日(大寫)前,繳納罰款 元(大寫);第 期至 年 月 日(大寫)前,繳納罰款 元(大寫);第 期至 年 月 日(大寫)前,繳納罰款 元(大寫)?!看諜C構以本通知書為據(jù),辦理收款手續(xù)。逾期繳納罰款的,依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第五十一條第(一)項的規(guī)定,每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。加處的罰款由代收機構直接收繳。年 月 日(加蓋行政處罰專用印章)送達回證 號(本聯(lián)為存根聯(lián)可制作副聯(lián))送達文書名稱及文號當事人名稱或姓名送達地點送達方式收件人簽名(蓋章)及收件日期(與當事人的關系: ) 年 月 日送達人簽名 年 月 日送達機關蓋章 (行政處罰專用章) 年 月 日備 注強制執(zhí)行申請書 號申請人名稱: 地址: 法定代表人姓名: 職務: 電話: 郵政編碼: 委托代理人姓名: 工作單位及職務: 電話: 被申請人名稱或姓名: 地址: 法定代表人(負責人)姓名: 電話: 郵政編碼: 對 (當事人及其違法行為) 一案,本機關 年 月 日 (行政處罰文書名稱、文號) ?!緮⑹霎斒氯瞬宦男行姓幜P文書載明法定義務的情況。敘述行政復議和行政訴訟情況?!恳勒罩腥A人民共和國行政訴訟法第六十六條【申請強制執(zhí)行處罰決定書的,還注明:中華人民共和國行政處罰法第五十一條和中華人民共和國環(huán)境保護法第四十條】之規(guī)定,特申請你院強制執(zhí)行下列項目:1 2 附:1.行政處罰決定書(或者當場行政處罰決定書、責令改正違法行

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