常見(jiàn)化驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義課件.ppt

常見(jiàn)化驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義 1 2020 3 9 一 血常規(guī)二 離子六項(xiàng)三 動(dòng)脈血?dú)夥炙?其他生化項(xiàng)目 2 2020 3 9 一 血常規(guī) 1 紅細(xì)胞 RBC 計(jì)數(shù)正常值 成人女性 4 1 5 1 1012 L 男性 4 5 5 9 1012 L 低于正常值主要提示貧血 再根據(jù)血紅蛋白 HGB 的值判斷貧血的程度 具體劃分為 輕度貧血 90 110g L 中度貧血 60 90g L 重度貧血 30 60g L 極重度貧血 30g L以下 四個(gè)貧血等級(jí) 臨床上又根據(jù)具體情況分為缺鐵性貧血 失血性貧血 溶血性貧血 再障性貧血 中毒性貧血 老年衰老性貧血等 還要根據(jù)紅細(xì)胞減少與血紅蛋白量下降的比例 并結(jié)合紅細(xì)胞平均體積 MCV 紅細(xì)胞壓積 HCT 紅細(xì)胞平均血紅蛋白量 MCH 和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 MCHC 等做進(jìn)一步的鑒別 這一個(gè)復(fù)雜的診斷過(guò)程 往往需要由專科醫(yī)生結(jié)合臨床其他資料做出 3 2020 3 9 2 白細(xì)胞 WBC 計(jì)數(shù)成年人 4 10 109 L 新生兒 15 20 109 L 6個(gè)月 2歲 11 12 109 L 大體分類為中性粒細(xì)胞 NEUT 嗜酸性粒細(xì)胞 EO 嗜堿性粒細(xì)胞 BASO 淋巴細(xì)胞 LYMPH 單核細(xì)胞 MONO 五類 在化驗(yàn)單上 包括具體數(shù)據(jù)和所占百分?jǐn)?shù) 我們需要了解大體的意義 4 2020 3 9 中性粒細(xì)胞增多 百分比升高 一般常提示有細(xì)菌感染的存在 需應(yīng)用抗生素治療 此外 還提示是否因急性出血和提醒檢查有無(wú)惡性腫瘤 中性粒細(xì)胞減少則多提示機(jī)體抵抗力差 嗜酸性粒細(xì)胞升高 多見(jiàn)于過(guò)敏性疾病和皮膚病 另外也見(jiàn)于寄生蟲病等 嗜酸性粒細(xì)胞減少多在疾病的嚴(yán)重階段發(fā)生 隨病情好轉(zhuǎn)可逐步恢復(fù) 另外長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人可出現(xiàn)減少 嗜堿性粒細(xì)胞增多 常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病 脾切除術(shù)后 嗜堿性粒細(xì)胞減少無(wú)明顯臨床意義 淋巴細(xì)胞增多 常提示病毒性感染 傳染病恢復(fù)期 百日咳 結(jié)核病等 淋巴細(xì)胞減少則多見(jiàn)于細(xì)胞免疫缺陷 傳染病初期 放射線損傷等 單核細(xì)胞增多 多見(jiàn)于單核細(xì)胞白血病 傳染性單核細(xì)胞增多癥 急性傳染病恢復(fù)期 活動(dòng)性結(jié)核病 亞急性感染性心內(nèi)膜炎等 單核細(xì)胞減少一般無(wú)重要臨床意義 5 2020 3 9 3 血小板 PLT 正常值為 100 300 109 L 血小板計(jì)數(shù) 100 109 L稱為血小板減少 50 109 L常伴有各種出血性傾向 此時(shí)應(yīng)注意保護(hù)自己免受各種創(chuàng)傷 并及時(shí)到醫(yī)院就診治療 常見(jiàn)的疾病有 肝硬化 脾功能亢進(jìn) 血小板減少性紫癜 播散性血管內(nèi)凝血 再生障礙性貧血 中毒 抗癌治療后等 血小板計(jì)數(shù) 300 109 L時(shí)稱為血小板增多 多見(jiàn)于原發(fā)性血小板增多癥 脾切除術(shù)后 急性化膿性感染 急性出血后 慢性粒細(xì)胞白血病等疾病 6 2020 3 9 二 離子六項(xiàng) 1 鉀 K 血清 漿 3 5 5 5mmol L增高 可見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退 急性或慢性腎功能衰竭 休克 組織擠壓傷 重度溶血 口服或注射含鉀的液體 高滲脫水 各種原因引起的酸中毒等 減低 嚴(yán)重腹瀉 嘔吐 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 服用利尿劑和胰島素 釩鹽和棉籽油中毒 堿中毒 長(zhǎng)期禁食等 長(zhǎng)期注射青霉素鈉鹽時(shí)腎小管會(huì)大量失鉀 7 2020 3 9 2 鈉 Na 血清 漿 136 146mmol L降低 臨床上較為多見(jiàn) 胃腸道失鈉 腹瀉 嘔吐 幽門梗阻和胃腸道 膽道 胰腺手術(shù)后造瘺 引流等 尿路失鈉 嚴(yán)重腎孟腎炎 腎小管嚴(yán)重?fù)p害 腎上腺皮質(zhì)功能不全 糖尿病 應(yīng)用利尿劑治療等 皮膚失鈉 大量出汗后只補(bǔ)充水份 大面積燒傷或創(chuàng)傷 腎病綜合征 肝硬化腹水 右心衰時(shí)有效血容量減少 引起抗利尿激素 ADH 分泌過(guò)多 血鈉被稀釋 大量放胸腹水 升高 臨床上較為少見(jiàn) 潴鈉性水腫 血清鈉濃度往往正常 而總鈉增高 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 由于皮質(zhì)激素的排鉀保鈉作用 合血鈉升高 腦性高血鈉 腦外傷 腦血管意外 垂體腫瘤等 中樞性尿崩癥時(shí)ADH分泌減少 高滲性脫水 8 2020 3 9 3 氯化物 Cl 血清 漿 90 110mmol L降低 臨床上較為多見(jiàn) 常見(jiàn)原因是氯化鈉異常丟失或攝入減少 如 腹瀉 嘔吐 胃液 胰液或膽汁大量丟失 長(zhǎng)期限制食鹽用量 亞狄森氏病 抗利尿激素分泌過(guò)多 糖尿病酸中毒 各種腎病引起的腎小管重吸收氯化物障礙等 升高 臨床上較為少見(jiàn) 常見(jiàn)于氯化物排泄減少 氯化物攝入過(guò)多 高氯性代謝性酸中毒 9 2020 3 9 4 鈣 Ca 血清 漿 總鈣 2 0 2 5mmol L游離鈣 1 12 1 33mmol L增高 甲臟旁腺功能亢進(jìn) 包括增生 腺瘤和癌腫 骨腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤 結(jié)節(jié)病 維生素過(guò)多癥等 降低 甲狀旁腺功能減退 甲狀腺手術(shù)后 佝僂病和軟骨病 慢性腎炎尿毒癥 腎移植或進(jìn)行血透析患者 吸收不良性低血鈣 嚴(yán)重乳糜瀉時(shí) 鈣與不吸收的脂肪形成鈣皂排出 大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后 呼吸性或代謝性酸中毒 新生兒低血鈣癥等 10 2020 3 9 5 鎂 Mg 血清 漿 0 70 1 20mmol L增高 急性或慢性腎功能衷竭 糖尿病 甲狀腺功能減退 甲狀旁腺功能減退 多發(fā)性骨髓瘤 嚴(yán)重脫水等 減低 長(zhǎng)期丟失消化液者 慢性腎功能衰竭多尿期 使用利尿劑 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素 11 2020 3 9 6 無(wú)機(jī)磷 P 血清 漿 0 96 1 6mmol L增高 甲狀旁腺功能減退 本病常因手術(shù)不慎傷及甲狀旁腺或其血管 使激素分泌減少 腎小管對(duì)磷的重吸收增強(qiáng) 假性甲狀旁腺功能減退也伴有血清磷增高 維生素D過(guò)多癥 維生素D促進(jìn)鈣磷吸收 腎功能不全或衰竭 尿毒癥或腎炎晚期磷酸鹽排出障礙 多發(fā)性骨髓瘤血磷可輕度升高 骨折愈合期 減低 甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí) 腎小管重吸收磷受抑制 佝僂病或軟骨病伴有繼發(fā)性甲狀旁腺增生 注入過(guò)多的葡萄糖或胰島素 或胰腺瘤伴有胰島素過(guò)多癥 使糖利用增加 消耗大量的無(wú)機(jī)磷酸鹽 腎小管變性病變 使腎小管重吸收磷障礙 乳糜瀉時(shí)腸內(nèi)大量的脂肪存在 抑制磷吸收 12 2020 3 9 三 動(dòng)脈血?dú)夥治?1 血液酸堿度 PH 動(dòng)脈血7 35 7 45增高 PH 7 45 堿血癥 減低 PH 7 35 酸血癥 注 PH正常不能排除酸堿失衡 單憑PH值不能區(qū)別是呼吸性還是代謝性酸堿失衡 13 2020 3 9 2 二氧化碳分壓 PCO2 動(dòng)脈血4 66 6 38Kpa指物理溶解在血漿中的二氧化碳所產(chǎn)生的張力增高 表示肺通氣不足 見(jiàn)于代償性呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒呼吸代償后 減低 表示肺通氣過(guò)度 見(jiàn)于呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒呼吸代償后 14 2020 3 9 3 氧分壓 PO2 動(dòng)脈血11 04 14 36Kpa指物理溶解在血漿中的氧氣所產(chǎn)生的張力 減低 氧分壓低于55mmHg說(shuō)明有呼吸衰竭存在 15 2020 3 9 4 二氧化碳總量 TCO2 動(dòng)脈血23 0 28 0mmol L指血漿中所有各種形式存在的二氧化碳的含量 其意義與二氧化碳結(jié)合力相同 5 二氧化碳結(jié)合力 CO2CP 動(dòng)脈血22 0 32 0mmol L指血漿中碳酸氫根的含量 它基本上代表了血漿中堿儲(chǔ)備的情況 6 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 HCO3 Std或SB 動(dòng)脈血21 0 27 0mmol LSB是指在體溫37 PCO2為40mmHg Hb在100 氧飽和條件下所測(cè)HCO3的含量 它主要反映代謝因素 增高 代謝性堿中毒 減低 代謝性酸中毒 16 2020 3 9 7 氧飽和度 O2SAT 動(dòng)脈血92 0 99 0 SatO2是指在一定氧分壓下 氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比 它是了解血紅蛋白氧合程度和血紅蛋白系統(tǒng)緩沖能力的指標(biāo) 受氧分壓和PH值的影響 17 2020 3 9 四 其他生化項(xiàng)目 1 丙氨酸轉(zhuǎn)移酶 ALT 增高 肝膽疾病 如 病毒性肝炎 肝硬化活動(dòng)期 肝癌 中毒型肝炎 膽管炎 膽囊炎等 心血管疾病 如 心肌梗塞 心肌炎 心力衰竭時(shí)肝淤血 腦出血等 骨骼肌組織受損 藥物性肝損害 如 氯丙嗪 異煙肼 奎寧 水楊酸制劑 抗癌藥 四氯化碳 酒精 鉛 汞等 2 堿性磷酸酶 ALP 增高 肝膽疾病 阻塞性黃疸 急性或慢性黃疸型肝炎 肝癌等 骨骼疾病 纖維性骨炎 成骨不全癥 佝僂病 骨轉(zhuǎn)移癌 骨折修復(fù)愈合期等 主要用于骨骼 肝膽系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷 尤其是黃疸的鑒別 18 2020 3 9 3 r 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 GGT 又稱為r 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 r GT 增高 胰腺癌和泛特氏壺腹癌 膽道梗阻 惡性腫瘤有無(wú)肝轉(zhuǎn)移 嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物如苯巴比妥 避孕藥等 4 天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶 AST 增高 急性心肌梗塞 急性肝炎 藥物中毒性肝細(xì)胞壞死 慢性肝炎 肝硬化 肝硬變活動(dòng)期 心肌炎 皮肌炎 腎炎 膽道疾病 急性胰腺炎 膽道阻塞 肝癌等 19 2020 3 9 5 乳酸脫氫酶 LDH 增高 心肌梗塞 肝膽疾病 如 肝炎 肝癌 肝硬化 阻塞性黃疸等 肺梗塞 急性白血病 非霍奇金淋巴瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 乳腺癌 結(jié)腸癌 胃癌及肺癌等 由于各組織中LDH含量較血清高上千倍 微量損傷也足以引起血清LDH升高 故該項(xiàng)檢查敏感性較高 正因?yàn)槿绱?其特異性就相對(duì)較差 但這一特點(diǎn)可以用于分析無(wú)明顯原因升高的LDH及其同工酶 可以為早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀腫瘤病人提供線索 同工酶有 LD1 LD5 20 2020 3 9 6 膽堿脂酶 CHE CHE是判斷肝臟合成功能的指標(biāo) 是協(xié)助有機(jī)磷中毒診斷及預(yù)后估計(jì)的重要手段 膽堿酯酶在肝臟中合成 然后分泌到血液中 增高 甲亢 糖尿病 腎病綜合征 脂肪肝等 減低 有機(jī)磷和氨基甲酸脂類殺蟲劑中毒時(shí) 其活性明顯降低 各種慢性肝臟疾病 如肝炎 包括病毒性肝炎 阿米巴肝炎 肝膿腫和肝硬化病人中 約有50 患者ChE活性降低 各種肝病時(shí)病情越差 其活性越低 持續(xù)降低無(wú)回升跡象者多預(yù)后不良 肝 膽疾病都會(huì)引起ALT r GT升高 往往難以進(jìn)行鑒別 如果增加ChE測(cè)定 可以發(fā)現(xiàn)ChE活性降低者均為肝臟疾病 而正常者多為膽道疾病 營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)亦可減低 21 2020 3 9 7 血氨 AMM 增高 肝性腦病 肝昏迷 成人血氨測(cè)定主要用于肝昏迷的監(jiān)測(cè)和處理 對(duì)某些先天性代謝紊亂疾病 如 鳥氨酸循環(huán)的氨基酸代謝缺陷 也有一定的診斷價(jià)值 正常情況下 氨在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成尿素 嚴(yán)重肝臟疾病時(shí) 氨不能從循環(huán)中清除 引起血氨增高 22 2020 3 9 8 肝癌的血清標(biāo)志物常用標(biāo)志物 甲胎蛋白 AFP AFP異質(zhì)體 異常凝血酶原 巖藻糖苷酶 r GT及同工酶 丙酮酸激酶等 肝臟功能檢查中項(xiàng)目代表作用反應(yīng)肝細(xì)胞損傷 如ALT AST等反應(yīng)合成功能 ChE ALB等判斷有無(wú)腫瘤 再生 膽道通暢情況 r GT ALP AFU等反應(yīng)排泄功