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外科總結(jié)3范文 顱腦疾病顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液。 顱內(nèi)壓正常值成人0.72.0kPa兒童0.51.0kPa（與血壓和呼吸有關(guān)，收縮期和呼氣時(shí)壓力均增高、舒張期和吸氣時(shí)壓力降低）顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié) 1、腦脊液量的增減； 2、顱內(nèi)的靜脈血被排擠到顱外血液循環(huán)外； 3、腦脊液被擠入蛛網(wǎng)膜下隙。 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床綜合征。 是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水、顱內(nèi)炎癥所共有的征象。 由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物增多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓在2.0KPa以上，引起相應(yīng)的綜合征。 顱內(nèi)壓增高的原因 1、顱腔內(nèi)容物的體積增大 2、顱內(nèi)占位性病變使得顱內(nèi)空間相對(duì)變小 3、先天性畸形使顱腔的容積變小影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡、病變的擴(kuò)張速度、病變的部位（顱腦中線或顱后窩的點(diǎn)位性病變可早期出現(xiàn)且嚴(yán)重）、伴發(fā)腦水腫的程度、全身系統(tǒng)性疾病。 顱內(nèi)壓增高的病理改變腦血流量的降低、腦移位和腦疝、腦水腫、庫欣反應(yīng)、胃腸功能紊亂及消化道出血、神經(jīng)源性肺水腫。 引起顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦血管疾病、腦寄生蟲病、顱腦先天性疾病、良性顱內(nèi)壓增高、腦缺氧。 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫（典型表現(xiàn)，統(tǒng)稱三主征）、意識(shí)障礙及生命體征變化、其他癥狀和體征。 顱內(nèi)壓增高的治療一般處理（觀察生命體征、嘔吐者禁食、疏通大便但不可作高位灌腸、給氧）；病因治療；降低顱內(nèi)壓治療；激素應(yīng)用；冬眠低溫療法或亞低溫療法；腦脊液體外引流；巴比妥治療；輔助過度換氣；抗生素治療；癥狀治療。 顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量降低、腦疝、腦移位、腦水腫、胃腸功能紊亂、消化道出血、神經(jīng)源性肺水腫。 腦疝當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力向低壓力移位。 導(dǎo)致腦組織、血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓或移位，甚至被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀和體征。 腦疝的常見原因外傷所致的各種顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤尤其是顱后窩、中線部位及大腦半球的腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變、醫(yī)源性因素。 腦疝的分類小腦幕切跡疝又稱顳葉疝枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝大腦鐮下疝又稱扣帶回疝腦疝的臨床表現(xiàn) 1、小腦幕切跡疝1顱內(nèi)壓增高癥狀2瞳孔改變3運(yùn)動(dòng)障礙4意識(shí)改變5生命體征紊亂 2、枕骨大孔疝顱內(nèi)壓增高、生命體征紊亂、意識(shí)障礙、嘔吐、瞳孔可忽大忽小。 腦疝的治療降顱內(nèi)壓、去除病因。 降低顱內(nèi)高壓和搶救腦疝的姑息性手術(shù)有側(cè)腦室體外引流術(shù)、腦脊液分流術(shù)、減壓術(shù)。 顱腦損傷的分類頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。 頭皮血腫皮下血腫一肌體積小，易誤認(rèn)為凹限性骨折，需用X線鑒別帽狀腱膜血腫可蔓延至全頭部，小兒或體弱者可休克或貧血骨膜下血腫局限于某一顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界，見于顱骨損傷后頭皮血腫的處理小的12周，巨大的46周可自行吸收。 采用局部加壓包扎，防止擴(kuò)大。 切開排膿，一秀不穿刺抽吸。 補(bǔ)充足夠的血容量。 原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部立即發(fā)生的腦損傷。 包括腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷等繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變。 包括腦水腫、顱內(nèi)血腫等腦損傷的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙、局灶癥狀和體征、頭痛和惡心嘔吐、顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)血腫按病情發(fā)展速度分類 （1）急性血腫傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 （2）亞急性血腫傷后3天3周出現(xiàn)癥狀。 （3）慢性血腫傷后3周以上出現(xiàn)癥狀。 顱內(nèi)血腫按部位分類 （1）硬膜外血腫血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。 （2）硬膜下血腫血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。 （3）腦內(nèi)血腫血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。 （4）腦室內(nèi)血腫出血位于腦室系統(tǒng)內(nèi)。 （5）遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫傷后首次檢查CT時(shí)無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。 可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。 顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔改變、錐體束征、生命體征改變（血壓增高、心率減慢、體溫升高）慢性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高、血腫壓迫所致的局限性灶癥狀和體征、腦萎縮、腦供血不全癥狀。 頸部疾病單純性甲狀腺腫的原因: 1、攝入不足（最主要的原因）； 2、需要增多； 3、分泌和合成障礙。 單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)甲狀腺不同程度的腫大和腫大結(jié)節(jié)對(duì)周圍器官引起的壓迫癥狀甲狀腺切除術(shù)適應(yīng)征 1、氣管、食管、喉返神經(jīng)有壓迫癥狀者 2、胸骨后甲狀腺腫者 3、巨大甲狀腺腫影響工作生活者 4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢者 5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑甲狀腺癌者甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)）各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身性代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱甲亢的分類原發(fā)性、繼發(fā)性、高功能腺瘤甲亢常用的特殊檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定、甲狀腺素131I的測(cè)定、血清中T 3、T4含量測(cè)定。 甲亢的手術(shù)治療指征1繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2中度以上的原發(fā)性甲亢3腺體較大，伴有壓迫癥狀4抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期服藥困難者禁忌癥1青少年患者2癥狀較輕者3老年病人、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐手術(shù)甲亢手術(shù)并發(fā)癥1術(shù)后呼吸困難和窒息（切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉發(fā)神經(jīng)損傷）2喉返神經(jīng)損傷3喉上神經(jīng)損傷4手中抽搐甲狀腺危象亞急性甲狀腺炎發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因。 表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難、疼痛并向耳顳處放射乳房疾病乳房淋巴結(jié)輸出途徑 1、大部分經(jīng)胸大肌外緣淋巴管流腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié) 2、乳房上部淋巴液流向胸大、小肌間淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié) 3、乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié) 4、兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管可以由一側(cè)流向另一側(cè) 5、乳房深部淋巴結(jié)網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮韌帶通向肝腋區(qū)淋巴結(jié)的分組乳房檢查捫診順序外上，外下，內(nèi)下，內(nèi)上；先健側(cè)后患側(cè)。 以右手捫左側(cè)腋窩，左手捫右腋窩副乳未退化或退化不全即出現(xiàn)多乳頭和/或多乳房。 急性乳腺炎乳腺的急性化膿性感染。 急性乳腺炎的原因1乳汁瘀積；2細(xì)菌入侵（主要從途徑沿淋巴管）急性乳腺炎的治療原則消除感染、排空乳汁。 膿腫形成后，主要措施是及時(shí)作膿腫切開引流術(shù)保守治療熱敷、排空、搞感染、注意衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息。 手術(shù)治療切開引流關(guān)鍵避免乳汁瘀積、防止乳頭損傷、應(yīng)停止哺乳。 乳腺囊性增生病又稱慢性囊性乳腺病。 突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是具有周期性，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)。 是由于激素代謝障礙引起的疾病。 治療對(duì)癥治療乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑 1、局部擴(kuò)展 2、淋巴轉(zhuǎn)移 3、血運(yùn)轉(zhuǎn)移，最常見的是肺、骨、肝乳腺癌多位于外上象限。 有酒窩征和桔皮征。 乳腺癌T-原發(fā)癌N-淋巴結(jié)M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T0原發(fā)癌瘤未查出Tis原位癌（非侵潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣瘤）T1癌瘤長徑2cm T2癌瘤長徑.2cm，5cm T3癌瘤長徑5cm，炎性癌瘤亦屬之T4癌瘤大小不計(jì)，但浸入皮膚和胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸?。㎞0同側(cè)腋窩無淋巴結(jié)腫大N1同側(cè)腋窩有淋巴結(jié)腫大，尚可推動(dòng)N2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連N3有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌的分期0期TisN0M0I期T1N0M0II期T01N1M 0、T2N01M 0、T3N0M0III期T02N2M 0、T3N12M 0、T4任何NM 0、任何TN3M0IV期包含M1的任何TN乳腺癌的治療手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、生物治療治療性手術(shù)分類乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（術(shù)后需放、化療）胸部疾病胸部損傷的臨床表現(xiàn)胸痛、胸悶、壓痛、呼吸困難、咯血、皮下氣腫、傷口失血及休克。 胸部損傷的緊急處理 1、院前急救維持呼吸通暢、給氧、控制外出血、補(bǔ)容、鎮(zhèn)痛、固定定骨折、保護(hù)脊柱、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、威脅生命的需特殊處理 2、院內(nèi)急診處理。 急診開胸探查手術(shù)胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血、心臟大血管損傷、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷、食管破裂、胸肌損傷、胸壁大塊損傷、胸內(nèi)存留較大的異物指征穿透性胸傷重度休克者、穿透性胸傷瀕死者且高度懷疑急性心臟壓塞連枷胸多處多根肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。 肋骨骨折臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛、休克、呼困、骨折體征、紫紺、反常呼吸、血?dú)庑伢w征肋骨骨折的處理原則鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。 氣胸胸膜腔內(nèi)積氣。 分為閉合性、開放性、張力性三類縱隔撲動(dòng)開放性氣胸時(shí)，呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向患側(cè)。 開放性氣胸的臨床表現(xiàn)呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征 1、中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸； 2、胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者； 3、需機(jī)械通氣或人工通氣的血、氣胸者 4、拔除胸腔引流管復(fù)發(fā)者 5、剖胸手術(shù)氣胸引流位置前胸壁鎖中線第2肋間隙血胸引流位置腋中線與腋后線間第6至第7肋間隙腹部疾病疝某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。 腹內(nèi)疝腹腔內(nèi)臟器或組織進(jìn)處腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成。 腹外疝腹腔內(nèi)臟器或組織邊同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而到致。 疝的病因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高。 疝的組成疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋。 疝的類型1易復(fù)疝；2難復(fù)疝；3嵌頓疝；4絞窄疝。 腹外疝的好發(fā)于腹股溝區(qū)，因?yàn)楦构蓽蟽?nèi)側(cè)1/2處，胸壁強(qiáng)度較為薄弱。 直疝三角外側(cè)邊為腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。 易發(fā)生疝。 腹股溝直疝與斜疝的區(qū)別鑒別點(diǎn)斜疝直疝手術(shù)前發(fā)病年齡段各年段均有發(fā)病，青壯年居多基本于老年疝突出途徑經(jīng)內(nèi)環(huán)、腹股溝管、外環(huán)至陰囊經(jīng)直疝三角由后向前，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形回納后壓住內(nèi)環(huán)不再出現(xiàn)仍然突出嵌頓機(jī)會(huì)較多極少手術(shù)中疝囊位置在精索前方極在精索內(nèi)后方腹部下動(dòng)脈位置在疝囊頸內(nèi)側(cè)在疝囊頸外側(cè)腹外疝的治療手術(shù)治療是最有效的方式，但術(shù)前必須治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病。 手術(shù)方法癌囊高位結(jié)扎加McVay法。 腹股溝疝分型I型疝環(huán)缺損直徑1.5cm,疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整II型疝環(huán)缺損直徑1.53.0cm,腹橫筋膜薄且張力弱，后壁不完整III型疝環(huán)缺損直徑3.0cm,腹橫筋膜無張力，后壁缺損IV型復(fù)發(fā)疝腹部損傷各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁、腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。 腹部損傷的表現(xiàn)局限性腹壁腫、疼痛、壓痛。 若內(nèi)臟破裂則會(huì)有內(nèi)出血（實(shí)質(zhì)性臟器）和腹膜刺激征（空腔性臟器）。 開放性腹部損傷常見受損臟器肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管閉合性腹部損傷常見受損臟器脾、腎、小腸、肝、腸系膜腹膜炎是指腹腔臟層腹膜與腹腔壁層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)、物理等因素引起。 急性彌漫性腹膜炎是指急性化膿性腹膜炎累及整個(gè)腹腔。 最常見的腹膜炎是繼發(fā)性化膿性腹膜炎。 細(xì)菌入侵腹腔的途徑血行播散、上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染腹膜炎的臨床表現(xiàn)早期為腹膜刺激征，晚期主要為全身感染中毒癥狀。 1腹痛最主要的癥狀，一般劇烈、呈持續(xù)性。 2惡心、嘔吐。 也是早期出現(xiàn)的常見癥狀。 3發(fā)熱，脈搏增快。 4感染中毒性休克。 5腹部體征腹式呼吸減弱或有明顯的腹脹。 腹膜刺激征。 腹脹加重是病情惡化的標(biāo)志。 腹腔穿刺的部位髂前上嵴內(nèi)下方或臍水平線與腋前線的交界處胃十二指腸潰瘍指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。 胃多發(fā)生在胃小彎，以胃角多見。 十二指腸主要在球部。 對(duì)吻潰瘍指球部前后壁，大小彎側(cè)同時(shí)發(fā)生潰瘍。 胃、十二指腸潰瘍的病因HP感染、胃酸分泌過多、非甾體類抗炎藥物與粘膜屏障損害胃潰瘍的分型I型低胃酸，潰瘍位于胃小彎切跡附近II型高胃酸，合并十二指腸潰瘍III型高胃酸，潰瘍位于幽門管或幽門前IV型低胃酸，潰瘍位于胃上部1/3處，胃小彎高位接近賁門處，為穿透性潰瘍，易出血或穿孔。 胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的主要表現(xiàn)腹痛、反復(fù)發(fā)作的嘔吐。 是外科手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)征。 胃、十二指腸潰瘍的手術(shù)方式迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃大部分切除術(shù)手術(shù)療效評(píng)價(jià)I度術(shù)后恢復(fù)良好，無明顯癥狀I(lǐng)I度偶有不適及上腹飽脹、腹瀉等輕微癥狀，飲食調(diào)整可控制，不影響正常生活I(lǐng)II度有輕到中度的傾倒綜合征，反流性胃炎，需藥物治療，可堅(jiān)持工作，能正常生活I(lǐng)V型中、重度癥狀，有明顯并發(fā)癥或潰瘍復(fù)發(fā)，無法正常工作與生活消化性潰瘍術(shù)的并發(fā)癥1術(shù)后早期并發(fā)癥大量出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死吻合口破裂或瘺、十二指腸殘端破裂、術(shù)后梗阻。 2遠(yuǎn)期并發(fā)癥堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、營養(yǎng)發(fā)性并發(fā)癥、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉、殘胃癌。 腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道。 腸梗阻的類型機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性。 絞窄性腸梗阻梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙。 腸梗阻的臨床表現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門不排便不排氣（閉）。 腸梗阻診斷應(yīng)注意的問題是否有梗阻、是機(jī)械性還是動(dòng)力性、是單純性還是絞窄性、是高位還是低位、是完全性還是不完全性、是什么原因引起梗阻。 腸梗阻的治療原則矯正因梗阻引起的全身生理紊亂和解除梗阻。 腸梗阻治療 1、基礎(chǔ)療法胃腸減壓、矯正水電解質(zhì)和酸堿失衡、防治感染和中毒 2、手術(shù)治療解決引起梗阻的原因、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)闌尾尖端指向回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、回腸后位急性闌尾炎的病因闌尾管腔阻塞（最常見的原因淋巴濾泡明顯增生）、細(xì)菌入侵、直接感染或鄰近組織蔓延。 致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌急性闌尾炎的分型急性單純性、急性化膿性、壞疽性及穿孔性、闌尾周圍膿腫。 急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)三癥狀腹痛、胃腸道癥狀、全身癥狀三體征右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹包塊闌尾炎的手術(shù)方法單純性闌尾切除術(shù)，切口一期縫合化膿性或壞疽性闌尾切除術(shù)，清除膿液，一期縫合穿孔性右下腹經(jīng)腹直肌切口，切除闌尾，腹腔引流，一期縫合闌尾周圍膿腫膿腫破裂則抽膿，手術(shù)切開引流，U字縫合急性闌尾炎的并發(fā)癥腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成、化膿性門靜脈炎術(shù)后并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺闌尾切除術(shù)的要點(diǎn)麻醉、切口選擇、尋找闌尾、處理闌尾系膜、處理闌尾根部。 慢性闌尾炎的主要病變壁不同程度的纖維化及慢性炎性細(xì)胞浸潤主要體征局限性壓痛闌尾腫瘤分為類癌（消化道類癌中最常見的）、腺癌、囊性腫瘤。 闌尾腫瘤的治療深結(jié)腸切除肛裂齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。 呈橢圓形或梭形，常引起肛周劇痛病因長期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷是大多數(shù)的直接原因肛裂的臨床表現(xiàn)疼痛、便秘、出血。 肛裂三聯(lián)癥肛裂、前哨痣、乳頭肥大常同時(shí)存在，合稱.急性肛裂裂口邊緣整齊，底淺，呈紅色有彈性，無瘢痕形成。 慢性肛裂反復(fù)發(fā)作，底深不整齊，質(zhì)硬，邊緣增厚纖維化、肉芽灰白。 肛裂疼痛周期排便后疼痛間歇期括約肌攣縮痛疼痛緩解再次排便后疼痛肛裂的治療急性或初發(fā)坐浴、潤便慢性坐浴、潤便、擴(kuò)肛經(jīng)久不愈，保守治療無效，嚴(yán)重手術(shù)治療（肛裂切除術(shù)和肛管內(nèi)括肌切除術(shù)）直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍的軟組織或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，形成膿腫。 膿腫破潰或引流后形成肛瘺。 絕大部分由肛腺感染引起。 直腸肛管周圍膿腫的臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，全身癥狀不明顯，病變處紅腫、硬結(jié)和壓痛。 坐骨肛管間隙膿腫持續(xù)性脹痛，繼而跳痛，排尿困難，里急后重，患側(cè)紅腫。 骨盆直腸間隙膿腫直腸墜脹感，便意不盡，排便時(shí)不適，排尿困難。 直腸肛管周圍膿腫的治療抗生素治療、溫水坐浴、局部理療、口服緩瀉劑或石蠟油減輕排便時(shí)疼痛、手術(shù)治療(膿腫切開引流是主要方法)肛瘺肛門周圍的肉芽性管道，由內(nèi)口，瘺管，外口組成。 大部分直腸肛門周圍膿腫引起肛瘺的臨床表現(xiàn)流出膿性、血性、粘液性分泌物；肛門部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹；全身感染癥狀。 指診時(shí)有輕壓痛。 肛瘺的治療不能自愈，有堵塞法和手術(shù)治療兩種治療方法。 肛瘺手術(shù)治療的原則盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時(shí)避免復(fù)發(fā)。 內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。 外痔齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。 混合痔內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合痔的臨床表現(xiàn)出血、脫出、疼痛、瘙癢內(nèi)痔主要是出血和脫出；部分有排便困難。 外痔肛門不適、潮濕不潔，有時(shí)有瘙癢。 內(nèi)痔的分度I度排便后出血、滴血、噴射狀出血，便后出血自行停止；痔不脫出。 II度常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。 III度偶有便血，排便、久站、咳嗽、勞累等時(shí)痔脫出，需用手還納。 IV度偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。 痔的治療原則1無癥狀的痔無需治療2有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治術(shù)3以保守治療為主內(nèi)痔的治療I期飲食調(diào)節(jié)，局部腸道藥物。 II期可考慮手術(shù)治療III期一般手術(shù)治療IV期手術(shù)治療膽石癥發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。 分類膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液、其他（很少黃疸）、Mirizzi綜合征急性膽囊炎膽囊管梗阻和細(xì)細(xì)菌感染引起的炎癥。 急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)急性發(fā)作主要是上腹部疼痛，疼痛放射至右肩、肩胛和背部。 惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀，發(fā)熱，可有輕度黃疸。 壓痛、莫非氏征陽性、反跳痛、腹肌緊張等急性梗阻化膿性膽管炎的原因肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽道寄生蟲、膽管狹窄。 Charcot三聯(lián)癥急性膽管炎時(shí)，寒戰(zhàn)高熱，腹痛，黃疸。 Reynolds五聯(lián)癥急性膽管炎時(shí)，寒戰(zhàn)高熱，腹痛，黃疸，休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受到抑制表現(xiàn)。 膽囊癌多發(fā)生于膽囊體部和底部。 膽囊癌的Nevin分期I期粘膜內(nèi)原位癌II期侵犯粘膜和肌層III期侵犯膽囊壁全層IV期侵犯膽囊壁全層及周圍淋巴結(jié)V期侵犯或轉(zhuǎn)移至肝及其他器官TN