婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí).ppt

婦科診斷學(xué)基礎(chǔ) 病史體格檢查輔助檢查 常用的 特殊的婦科輔助檢查方法 一 白帶檢查 方法白帶的組成顯微鏡下可見(jiàn)的結(jié)構(gòu)白帶清潔度 一 方法 窺開(kāi)陰道 取后穹窿處白帶 常用懸滴法進(jìn)行檢查 白帶檢查 二 組成及鏡檢 粘液陰道上皮細(xì)胞陰道桿菌少量的白細(xì)胞 或無(wú) 其他上皮細(xì)胞 白帶檢查 鏡下可見(jiàn)結(jié)構(gòu) 陰道上皮細(xì)胞陰道桿菌少量的白細(xì)胞 或無(wú) 雜菌白細(xì)胞增多 三 白帶清潔度及臨床意義 度 度 度 白帶檢查 陰道上皮細(xì)胞 陰道桿菌為主 白細(xì)胞很少 白細(xì)胞及陰道上皮細(xì)胞等量 可見(jiàn)陰道桿菌 并有雜菌 大量白細(xì)胞及雜菌 陰道桿菌消失 三 白帶清潔度及臨床意義 度 度 度 白帶檢查 三 白帶清潔度及臨床意義 度 度 度 白帶檢查 度正常 度輕度炎癥 度重度炎癥 二 子宮頸粘液檢查 宮頸粘液的組成檢查方法結(jié)果意義及臨床應(yīng)用 一 組成 宮頸粘膜分泌物 子宮內(nèi)膜及輸卵管內(nèi)膜的分泌物 宮頸粘液檢查 二 正常生理變化 隨雌 孕激素水平的周期變化而產(chǎn)生周期性變化 雌激素增加時(shí) 其分泌量增加 變得稀薄 拉絲度增加 氯化鈉含量增加 出現(xiàn)有齒植物狀結(jié)晶 排卵后 在孕激素的作用下 其分泌量減少 變得粘稠 拉絲度降低 并出現(xiàn)橢圓體 宮頸粘液檢查 二 正常生理變化 宮頸粘液檢查 月經(jīng)前半期量增加稀薄拉絲度增加羊齒植物狀結(jié)晶 月經(jīng)后半期量減少粘稠拉絲度降低橢圓體 二 正常生理變化 宮頸粘液檢查 宮頸粘液結(jié)晶類(lèi)型 典型結(jié)晶 見(jiàn)于排卵前 月經(jīng)周期的第8 12天 較典型結(jié)晶 見(jiàn)于排卵前1周 月經(jīng)周期4 5天 不典型結(jié)晶 見(jiàn)于排卵后3 4天 可提示孕激素不足 無(wú)結(jié)晶 呈橢圓體 見(jiàn)于月經(jīng)前或妊娠期 僅有少量上皮細(xì)胞 提示卵巢功能低下 在正常月經(jīng)周期不能檢見(jiàn) 宮頸粘液結(jié)晶 三 檢查方法 窺開(kāi)陰道 暴露宮頸通過(guò)視診 用鉗子夾取粘液 涂片后鏡檢 宮頸粘液檢查 四 結(jié)果 量性狀拉絲度有無(wú)結(jié)晶 思考 1 女 18歲 現(xiàn)檢查宮頸粘液量多 稀薄 拉絲度長(zhǎng) 宮頸粘液結(jié)晶呈典型的羊齒植物狀 該病人現(xiàn)為月經(jīng)周期的哪個(gè)時(shí)期 宮頸粘液檢查 2 女 30歲 月經(jīng)紊亂 不孕 檢查月經(jīng)周期第23天檢查宮頸粘液可見(jiàn)典型羊齒植物樣結(jié)晶 該檢查結(jié)果是否正常 五 意義及臨床應(yīng)用 用于卵巢功能的判斷 如功血 閉經(jīng)病人的診治 計(jì)劃生育的安全期避孕 宮頸粘液檢查 三 陰道脫細(xì)胞學(xué)檢查 宮頸刮片法后穹窿及頸管取材法宮腔抽吸法陰道側(cè)壁涂片局部印片法 一 方法及原理 窺開(kāi)陰道暴露宮頸用刮匙取標(biāo)本 涂片 固定 染色 讀片分析 宮頸刮片 檢查前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活 宮頸外口鱗 柱狀上皮交界處宮頸癌好發(fā)部位 二 結(jié)果及意義 巴氏細(xì)胞學(xué)診斷學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 級(jí)正常 級(jí)炎癥 級(jí)可疑癌 級(jí)高度可疑癌 級(jí)癌細(xì)胞普查宮頸癌的主要方法 宮頸刮片 描述性宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式 theBethesdasystem TBS 指明巴氏涂片或液基制片或其他 滿意 描述是否存在宮頸或移行帶細(xì)胞成分和其他質(zhì)控指標(biāo) 不滿意 詳細(xì)說(shuō)明原因 總分類(lèi) 任選 未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性病變 上皮細(xì)胞異常 見(jiàn)描述結(jié)果 詳細(xì)說(shuō)明鱗狀上皮 腺上皮 薄層液基細(xì)胞制片 后穹窿及宮頸管取材法 方法結(jié)果及意義 老年病人 陰道側(cè)壁涂片 了解有無(wú)異常的脫落細(xì)胞 用于癌癥病人的診斷結(jié)果及意義 了解脫落陰道上皮細(xì)胞的組成 表層 中層 底層細(xì)胞的計(jì)數(shù) 從而判斷出陰道上皮細(xì)胞的成熟度 進(jìn)而判斷體內(nèi)雌激素水平 又稱(chēng)陰道脫落細(xì)胞學(xué)的內(nèi)分泌診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道側(cè)壁涂片 常用指數(shù)致密核細(xì)胞指數(shù)嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)成熟指數(shù)結(jié)果判定雌激素影響雌激素低落 四 基礎(chǔ)體溫測(cè)定 BBT 定義生理基礎(chǔ)及特點(diǎn)測(cè)量方法臨床應(yīng)用 Basalbodytemperature 一 定義 機(jī)體經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間 6 8小時(shí)以上 的睡眠 醒來(lái)未進(jìn)行任何活動(dòng)之前所測(cè)得的口腔溫度 它反映了靜息狀態(tài)下的基礎(chǔ)能量代謝 BBT 二 生理基礎(chǔ)及特點(diǎn) 孕激素的中樞致熱性 呈雙相月經(jīng)前半期體溫呈低溫相 排卵時(shí)最低 下降0 1 0 2 排卵后 黃體形成 分泌孕激素 體溫上升0 3 0 5 持續(xù)12 14天 于下次月經(jīng)前1 2天下降 BBT 三 測(cè)量方法 每晚睡前將體溫表水銀柱甩至36攝氏度以下 置于伸手可取的地方 第二日清晨醒后 不講話 也不活動(dòng) 取體溫表放于舌下 測(cè)口腔溫度5分鐘 每天測(cè)體溫時(shí)間最好固定不變 將測(cè)得的結(jié)果逐日記錄于基礎(chǔ)體溫單上 并連成曲線 將生活中有可能影響體溫的情況 如月經(jīng)期 性生活 失眠 感冒等也記錄在體溫單上 一般應(yīng)連續(xù)測(cè)量 至少3個(gè)月經(jīng)周期以上 BBT 四 臨床應(yīng)用 指導(dǎo)避孕與受孕 協(xié)助診斷妊娠協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)單相 BBT 四 臨床應(yīng)用 指導(dǎo)避孕與受孕 協(xié)助診斷妊娠協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)單相高溫相異常 BBT 五 激素測(cè)定 雌激素孕激素絨毛膜促性腺激素垂體促性腺激素雄激素 胎盤(pán)生乳素等 一 雌激素 來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用 激素測(cè)定 主要由卵巢 胎盤(pán)產(chǎn)生 少量由腎上腺產(chǎn)生 經(jīng)肝滅活 代謝 經(jīng)腎由尿液排出 雌激素可分為雌酮 雌二醇 雌三醇 雌四醇 雌二醇活性最強(qiáng) 一 雌激素 來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用 激素測(cè)定 青春期前雌激素水平處于較低水平 青春期至生育期雌激素水平不斷增長(zhǎng) 并呈周期性變化 絕經(jīng)后雌激素水平下降 以雌酮為主 一 雌激素 來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用 激素測(cè)定 雌激素的周期性變化 排卵前達(dá)第一個(gè)高峰 排卵后每8天達(dá)第二個(gè)高峰 下次月經(jīng)來(lái)潮前達(dá)最低水平 一 雌激素 來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用 激素測(cè)定 用于檢查卵巢 胎盤(pán)功能 一 雌激素 來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用 激素測(cè)定 判斷閉經(jīng)原因診斷有無(wú)排卵檢測(cè)卵泡發(fā)育性早熟 卵巢功能性腫瘤等過(guò)期妊娠無(wú)腦兒先天性腎上腺皮質(zhì)發(fā)育不全巨大兒等 二 孕激素 來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用 激素測(cè)定 主要由卵巢 胎盤(pán) 腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生 經(jīng)肝代謝 最后形成孕二醇 80 經(jīng)大小便排出 二 孕激素 來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用 激素測(cè)定 正常月經(jīng)周期中 卵泡期血中孕酮的含量極低 排卵后形成黃體產(chǎn)生孕酮 孕酮水平升高 于排卵后第8日達(dá)高峰 此后下降 于月經(jīng)來(lái)潮前下降至最低點(diǎn) 二 孕激素 來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用 激素測(cè)定 判斷卵巢功能及胎盤(pán)功能 二 孕激素 來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用 激素測(cè)定 了解卵巢有無(wú)排卵了解黃體功能觀察胎盤(pán)功能探討避孕及抗早孕藥物的作用機(jī)制血中孕酮升高 可提示腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或腎是腺腫瘤 三 絨毛膜促性腺激素 來(lái)源生理變化意義及臨床運(yùn)用 激素測(cè)定 滋養(yǎng)細(xì)胞 三 絨毛膜促性腺激素 來(lái)源生理變化意義及臨床運(yùn)用 激素測(cè)定 三 絨毛膜促性腺激素 來(lái)源生理變化意義及臨床運(yùn)用 激素測(cè)定 妊娠診斷滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷及隨訪 四 垂體促性腺激素 包括 卵泡刺激素 FSH 黃體生成素 LH 生理變化意義及臨床運(yùn)用 激素測(cè)定 四 垂體促性腺激素 包括 卵泡刺激素 FSH 黃體生成素 LH 生理變化意義及臨床運(yùn)用 激素測(cè)定 判斷閉經(jīng)原因診斷多囊卵巢綜合征診斷性早熟垂體腫瘤等等 六 宮頸活體組織檢查 適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用 一 適應(yīng)癥 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查 宮頸刮片 巴氏 級(jí)及以上 疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥 宮頸活檢 二 方法 點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法 宮頸活檢 取材部位 病變區(qū)宮頸外口3 6 9 12點(diǎn)處碘試驗(yàn) 不著色區(qū)陰道鏡檢 病變區(qū) 二 方法 點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法 宮頸活檢 宮頸刮片多次 而宮頸鉗取 手術(shù)時(shí)間 月經(jīng)干凈后3 7日內(nèi) 二 方法 點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法 宮頸活檢 宮頸活檢查與宮頸管搔刮同時(shí)進(jìn)行 可早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌 三 意義及臨床應(yīng)用 取部分宮頸組織作病理學(xué)檢查 以確定病變性質(zhì) 宮頸癌宮頸結(jié)核 宮頸活檢 七 子宮腔探測(cè)法 方法意義及臨床應(yīng)用 一 方法 利用探針探入宮腔進(jìn)行檢查 宮腔探測(cè) 二 意義及臨床應(yīng)用 了解子宮的大小 形態(tài)方向 有無(wú)占位 宮內(nèi)節(jié)育器的情況 有時(shí)具有治療作用 分離宮頸和宮腔的粘連 宮腔探測(cè) 八 診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜活檢 適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用 一 適應(yīng)癥 子宮異常出血或陰道排液 疑為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管者 月經(jīng)失調(diào) 如功血或閉經(jīng)者 需了解子宮內(nèi)膜變化及其對(duì)性激素的反應(yīng) 不孕癥 需了解有無(wú)排卵或疑有宮內(nèi)結(jié)核者 因?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功血長(zhǎng)期 大量出血時(shí) 刮宮不僅有助于診斷 還有止血效果 診刮及內(nèi)膜活檢 二 方法 分段性診刮 診刮及內(nèi)膜活檢 三 意義及臨床應(yīng)用 診斷及治療月經(jīng)紊亂 了解子宮內(nèi)膜的變化以判斷卵巢功能 了解子宮腔大小 形態(tài)及發(fā)育情況 確診子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜結(jié)核 診刮及內(nèi)膜活檢 九 陰道后穹窿穿刺術(shù) 適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用 一 適應(yīng)癥 明確直腸子宮陷凹積液性質(zhì) 或貼近后穹窿的腫塊性質(zhì) 超聲介導(dǎo)下可經(jīng)后穹窿穿刺取卵 后穹窿穿刺 二 方法 后穹窿穿刺 三 意義及臨床應(yīng)用 診斷宮外孕診斷盆腔炎及盆腔腫瘤輔助生殖技術(shù) 后穹窿穿刺 十 輸卵管通暢度檢查 輸卵管通氣術(shù)輸卵管通液術(shù)子宮 輸卵管碘油造影 一 適應(yīng)癥 原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥 男方精液檢查正常 疑有輸卵管阻塞者 檢查和評(píng)價(jià)輸卵管絕育術(shù) 輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果 對(duì)輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用 輸卵管再通術(shù)后經(jīng)宮腔注藥液可防止吻合處粘連 以保證手術(shù)效果 輸卵管通液術(shù) 二 方法 輸卵管通液術(shù) 手術(shù)時(shí)間月經(jīng)干凈后3 7天內(nèi) 三 意義及臨床應(yīng)