醫(yī)院績(jī)效考核體系.doc

醫(yī)院管理績(jī)效考核體系一、 宗旨：為不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，不斷激發(fā)員工的工作熱情，積極創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，特制訂 醫(yī)院管理績(jī)效考核體系。二、 管理績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 辦公室主任： 三、管理績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：（一）制訂績(jī)效考核方案，并根據(jù)情況評(píng)估、調(diào)整、修訂和完善績(jī)效考核內(nèi)容。（二）召集、組織執(zhí)行績(jī)效考核方案，并負(fù)責(zé)績(jī)效考核中的復(fù)議與仲裁。四、管理績(jī)效考核依據(jù)：國(guó)家和地方政府關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生工作的政策法規(guī)、制度條例， 醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)、流程、任務(wù)指標(biāo)，員工手冊(cè)，會(huì)議精神和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的及時(shí)性指令。五、績(jī)效考核方式：（一）績(jī)效考核一般以月度考核為主，月考核在當(dāng)月底至下月5號(hào)前進(jìn)行。日?？己撕蛯ｎ}單項(xiàng)考核是不定期進(jìn)行的，考核成績(jī)一并計(jì)入考核結(jié)果。年度考核每年一次，一般在年底進(jìn)行。（二）考核以問(wèn)卷、表格、調(diào)（抽）查、巡查、測(cè)評(píng)和走訪等多種形式進(jìn)行。（三）考核以上級(jí)對(duì)下級(jí)、下級(jí)對(duì)上級(jí)、部門對(duì)部門、病人（客戶）對(duì)服務(wù)部門（人員）等多種方式和途徑進(jìn)行。六、考核結(jié)果與處理：（一）考核分為臨床醫(yī)技科室和行政部門兩大部分。臨床醫(yī)技科室分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人力資源、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、財(cái)務(wù)指標(biāo)、經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)保制度七個(gè)方面；行政部門分為崗位職責(zé)、行為、經(jīng)濟(jì)和其他指標(biāo)四個(gè)方面。配分均為100分，考核項(xiàng)目中分?jǐn)?shù)有增有減。1、 臨床醫(yī)技科室（包含其他有績(jī)效工資的人員）：從月度上報(bào)相關(guān)科室考勤滿15天包括15天正式員工人數(shù)人均500元做為管理績(jī)效考核再分配的基數(shù)，根據(jù)績(jī)效考核后的實(shí)際得分再得出這一部分的實(shí)際績(jī)效收入。處理方式：實(shí)際績(jī)效收入=再分配基數(shù)實(shí)際得分/100，當(dāng)績(jī)效考核總分低于60分時(shí)，科主任問(wèn)責(zé)：取消科室管理績(jī)效，并扣除科主任、副主任和正副護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)工資。2、 行政后勤科室（包含其他無(wú)績(jī)效工資的人員）：從月度上報(bào)相關(guān)科室考勤滿15天包括15天正式員工人數(shù)人均200元做為管理績(jī)效考核再分配的基數(shù)，根據(jù)績(jī)效考核后的實(shí)際得分再得出這一部分的實(shí)際績(jī)效收入。處理方式：實(shí)際績(jī)效收入=再分配基數(shù)實(shí)際得分/100，當(dāng)績(jī)效考核總分低于60分時(shí)，科主任問(wèn)責(zé)：取消科室管理績(jī)效，并扣除科室正副主任職務(wù)工資。（二）醫(yī)院原有的正在執(zhí)行中的其他考核制度，可以與本制度合并執(zhí)行。若是有與本制度沖突的須服從本制度。（三）考核的結(jié)果將及時(shí)與被考核者見(jiàn)面，對(duì)考核結(jié)果有異議的可向考核領(lǐng)導(dǎo)小組書面提請(qǐng)復(fù)議，考核領(lǐng)導(dǎo)小組在三個(gè)工作日內(nèi)給予答復(fù)?？己祟I(lǐng)導(dǎo)小組復(fù)議的結(jié)論為最終結(jié)果。本績(jī)效考核體系的解釋權(quán)屬績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組。七、臨床醫(yī)技科室考核注意事項(xiàng)：（一）、各科室考核內(nèi)容及其配分科室綜合管理人力資源醫(yī)療質(zhì)量護(hù)理院感 醫(yī)保 經(jīng)營(yíng) 財(cái)務(wù) 備注內(nèi)科10102015151020 兒科10102015151020 外科10102015151020 婦產(chǎn)科10102015151020 康復(fù)科10102015151020 急診科10102015151020 功能科101040不考核不考核2020 放射科101040不考核不考核2020 檢驗(yàn)科101040不考核不考核2020 麻醉科10103020不考核1020 ICU10102015151020 藥劑科101050不考核不考核1020 體檢科10104010不考核1020 五官科10102015151020 （二）醫(yī)療工作質(zhì)量1、臨床醫(yī)技科室考核方式分月度考核、季度考核、年度考核。（1）、醫(yī)教科每月不定時(shí)抽查各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出整改措施，并追蹤落實(shí)情況。月底進(jìn)行終末質(zhì)量的檢查，具體為：抽查各科室10份住院病歷（或門診病歷），100張?zhí)幏剑?0張檢查申請(qǐng)報(bào)告單。（2）、醫(yī)教科每月5號(hào)之前將各科室檢查的醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總，將考評(píng)情況及具體評(píng)分上報(bào)給“醫(yī)院考核辦公室。將考評(píng)及改進(jìn)的指導(dǎo)意見(jiàn)反饋給各臨床、醫(yī)技科室。各科室存在的問(wèn)題將作為下月考評(píng)重點(diǎn)。（3）、每季度對(duì)前3個(gè)月的月度目標(biāo)考核完成情況進(jìn)行匯總、分析，即為季度考核結(jié)果。（4）、年終對(duì)總體終末質(zhì)量指標(biāo)、科教指標(biāo)完成情況進(jìn)行匯總、分析，即為年度考核結(jié)果。2、臨床醫(yī)技科室考核標(biāo)準(zhǔn)主要依照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則、江蘇省病歷書寫規(guī)范、處方管理辦法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療核心制度等法律法規(guī)，本項(xiàng)考核實(shí)行百分制，滿分100分，考核項(xiàng)目及權(quán)重見(jiàn)下表。3、臨床醫(yī)技科室考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）、各項(xiàng)得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值（2）、各項(xiàng)每查出一處缺陷，按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分，扣完為止。（3）、發(fā)生醫(yī)療事故者實(shí)行一票否決制，即當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。（4）、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源于財(cái)務(wù)部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果。（5）、每月檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷將作為下月考核的重點(diǎn)，整改不及時(shí)將加倍扣分。（三）護(hù)理工作質(zhì)量：1、護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）、 科室質(zhì)量管理合格率85（2）、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率85（3）、特、一級(jí)護(hù)理合格率85（4）、護(hù)理操作技術(shù)合格率90%（5）、護(hù)理病歷質(zhì)量合格率95%（6）、三基理論考核（日常、年度）合格率100%（7）、急救物品完好率100（8）、消毒滅菌物品檢測(cè)合格率100（9）、年褥瘡發(fā)生數(shù) 0（10）、年護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生次數(shù) 02、護(hù)理工作質(zhì)量考核內(nèi)容：（1）科室質(zhì)量管理（病區(qū)、門急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、體檢中心、口腔科）（2）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理（3）特、一級(jí)護(hù)理工作質(zhì)量管理（4）護(hù)理病歷質(zhì)量管理（5）急救物品質(zhì)量管理（6）消毒隔離質(zhì)量管理（7）護(hù)理操作技術(shù)質(zhì)量管理（8）三基理論考核質(zhì)量管理3、護(hù)理工作質(zhì)量考核依據(jù)：各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、考核試卷4、護(hù)理工作質(zhì)量考量形式：各項(xiàng)考核實(shí)行百分制，依據(jù)每項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，將以上各項(xiàng)考核結(jié)果依據(jù)權(quán)重折算再匯總，護(hù)理質(zhì)量占整個(gè)綜合目標(biāo)績(jī)效考核的20分。 （四）醫(yī)保工作1、醫(yī)保辦每月以百分制考核數(shù)據(jù)上報(bào)，納入全院目標(biāo)考核；2、每一單項(xiàng)考核內(nèi)容不設(shè)分值，逐項(xiàng)扣分直至扣完為止；3、醫(yī)保辦有權(quán)針對(duì)全院情況確定當(dāng)月考核重點(diǎn)項(xiàng)目，所列項(xiàng)目非每月必考；4、遇政策調(diào)整，醫(yī)保辦有權(quán)對(duì)考核項(xiàng)目隨時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整。八、考核內(nèi)容：（一）臨床醫(yī)技科室績(jī)效考核主要內(nèi)容：項(xiàng)目?jī)?nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分值獎(jiǎng) 罰 標(biāo) 準(zhǔn)得分一綜合管理1、工作中盡職盡責(zé)，較能圓滿地及時(shí)地完成各項(xiàng)工作任務(wù)。（2分）2、對(duì)關(guān)系集體利益和聲譽(yù)的事情（如各類應(yīng)急事件、院報(bào)院刊、文娛體育、義診、營(yíng)銷）要積極關(guān)注、配合和參與。（0。5分）3、認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)傳達(dá)各種會(huì)議（培訓(xùn)）精神，有記錄可查。（1分）4、未經(jīng)醫(yī)院允許不得外出從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)或在家私自行醫(yī)開業(yè)。（0。5分）5、不準(zhǔn)私自介紹病人到其他醫(yī)院或診所、藥店做檢查、取藥。（0。5分） 6、不準(zhǔn)無(wú)發(fā)票收費(fèi)、私自出售藥品和私自收費(fèi)做檢查. (0。5分)7、不準(zhǔn)利用工作之便開具人情處方，違反規(guī)定開具病假條或病情證明單或搭車開藥，搭車退藥和搭車檢查.0。5分。8、嚴(yán)格遵循醫(yī)患溝通制度，與患者及其家屬做好溝通，讓其知曉檢查和治療的重要性，并積極配合檢查治療。1分。9、不準(zhǔn)暗示或索要、收受“紅包”、“回扣”等物品禮品以及錦旗、感謝信等榮譽(yù)品。1。5分10、不準(zhǔn)利用職務(wù)之便，私收賄賂搞假證明、假檢查報(bào)告；搞假引產(chǎn)、性別鑒定。1分。11建立健全預(yù)防和處理各種突發(fā)事件的制度方案，措施辦法，應(yīng)急能力強(qiáng)。（1分）101、主觀不服從上級(jí)安排，未及時(shí)完成任務(wù)或殘缺，1次（項(xiàng)）扣2分。2、無(wú)特殊原因未參加者，每次扣0。5分。3、文件丟失或缺失，或未及時(shí)學(xué)習(xí)傳達(dá)；或無(wú)記錄可查，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項(xiàng)、件）扣1分。4、未經(jīng)醫(yī)院允許擅自外出從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)或在家私自行醫(yī)開業(yè)，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。5、私自介紹病人到其他醫(yī)院或診所、藥店做檢查、取藥，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。 6、無(wú)發(fā)票收費(fèi)、私自出售藥品和私自收費(fèi)做檢查，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。7、利用工作之便開具人情處方，違反規(guī)定開具病假條或病情證明單或搭車開藥，搭車退藥和搭車檢查，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。8、如未按醫(yī)患溝通制度流程，導(dǎo)致患者或其家屬疑惑、抱怨、退費(fèi)和中止檢查治療的，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項(xiàng)、件）扣1分。引起投訴或糾紛的從“經(jīng)營(yíng)管理”項(xiàng)處理。9、暗示或索要、收受“紅包”、“回扣”等物品禮品以及錦旗、感謝信等榮譽(yù)品的，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項(xiàng)、件）扣1。5分。10、利用職務(wù)之便，私收賄賂搞假證明、假檢查報(bào)告；搞假引產(chǎn)、性別鑒定的，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項(xiàng)、件）扣1分。11預(yù)防和處理各種突發(fā)事件的制度方案，措施辦法落實(shí)不到位，處置不當(dāng)，每次（項(xiàng)、件）扣1分。出現(xiàn)嚴(yán)重后果的另外追究責(zé)任。 二人力資源1遵守國(guó)家法律法規(guī)，服從醫(yī)院和科室管理，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。1分2嚴(yán)格排班與考勤制度，遵守作息和請(qǐng)假制度。1分3按時(shí)上下班，不得遲到、早退或中途離崗。1分4醫(yī)院組織的會(huì)議（培訓(xùn)）必須參加并按時(shí)簽到。因故不能親自參加的必須委派代表參加并負(fù)責(zé)傳達(dá)。1分5嚴(yán)格遵守員工儀容儀表相關(guān)規(guī)定，保持良好的形象，上班時(shí)應(yīng)按要求著裝，并佩戴工號(hào)牌。1分6工作人員要保持24小時(shí)手機(jī)暢通并及時(shí)接聽。1分7上班期間不準(zhǔn)做私事，或看電視、玩游戲，或私自換班、從事其他與工作不符的活動(dòng)。1分8嚴(yán)禁查房、接診時(shí)口嚼食物、抽煙、接聽手機(jī)。0.5分9嚴(yán)禁酒后上班，或上班前吃生蔥蒜等帶有不良?xì)馕兜氖澄铩?分10科室同事間關(guān)系融洽，工作協(xié)調(diào)，有團(tuán)隊(duì)氛圍。1分11、加強(qiáng)科室形象建設(shè)與維護(hù)，各種形象標(biāo)示標(biāo)牌清晰整潔，科室布局?jǐn)[放整齊有序。0.5 101如有參與違法犯罪行為，或不服從醫(yī)院和科室管理，或不遵守勞動(dòng)紀(jì)律的，每次扣1分。情況嚴(yán)重的另外追究責(zé)任。2排班與實(shí)際出勤不符，或不遵守作息和請(qǐng)假制度，除按相關(guān)制度處罰外，另外每次（項(xiàng)、件）扣1分。3如有遲到、早退或中途未請(qǐng)假離崗，每次每人扣0.5分。4無(wú)故不參加會(huì)議，也不委派代表參加并負(fù)責(zé)傳達(dá)者，科室以人頭計(jì)算，按0.5分/人扣除。5如是違反儀容儀表相關(guān)規(guī)定，或是上班未按要求著裝和佩戴工號(hào)牌，每人每次扣0.5分。6手機(jī)不暢通或未及時(shí)接聽，每次扣1分。7上班期間做私事，或看電視、玩游戲，或私自換班、從事其他與工作不符的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。8查房、接診時(shí)口嚼食物、抽煙、接聽手機(jī)，發(fā)現(xiàn)或被舉報(bào)扣0.5分/次。9酒后上班，或上班前吃生蔥蒜等帶有不良?xì)馕兜氖澄?，每次?.5分。10如發(fā)生相互扯皮，內(nèi)部糾紛，影響正常工作，或員工流失率過(guò)高，每次扣1分。11、不注意科室形象建設(shè)與維護(hù)，形象標(biāo)示標(biāo)牌有缺失、破敗、臟污，或科室陳設(shè)擺放散亂無(wú)序。每次扣0.5分。 三醫(yī)療質(zhì)量各科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容及配分不盡相同，詳見(jiàn)醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則各條20各科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容不盡相同，詳見(jiàn)醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則各條 四護(hù)理院感病區(qū)：7分1科室管理質(zhì)量檢查達(dá)標(biāo)：90分2基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理達(dá)標(biāo)：90分3護(hù)理文書檢查達(dá)標(biāo)：90分4急救物品檢查達(dá)標(biāo)：100分5消毒隔離檢查達(dá)標(biāo)：95分6護(hù)理技術(shù)操作考核達(dá)標(biāo)：85分7護(hù)理理論三基考核達(dá)標(biāo)：75分8護(hù)理工作無(wú)差錯(cuò)、事故9院外帶入褥瘡好轉(zhuǎn)10隱瞞護(hù)理差錯(cuò)不門診：7分1科室管理質(zhì)量檢查達(dá)標(biāo)：28分2科室環(huán)境檢查達(dá)標(biāo)：12分3護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查達(dá)標(biāo)：50分4急救物品檢查達(dá)標(biāo)：100分5消毒隔離檢查達(dá)標(biāo)：95分6護(hù)理技術(shù)操作考核達(dá)標(biāo)：85分7護(hù)理理論三基考核達(dá)標(biāo)：75分8護(hù)理工作無(wú)差錯(cuò)、事故9不得隱瞞護(hù)理差錯(cuò)不報(bào)。院感：3分 1、消毒夜規(guī)范使用和監(jiān)測(cè)0.3分2、環(huán)境衛(wèi)生0.3分3、醫(yī)療垃圾分類0.3分4、無(wú)菌物品的管理與規(guī)范使用0.3分5、手衛(wèi)生0.8分6、抗生素的合理使用0.5分7、院感病歷漏報(bào)率0.5分15病區(qū)：低于標(biāo)準(zhǔn)分1分扣0.5分低于標(biāo)準(zhǔn)分1分扣0.5分 低于標(biāo)準(zhǔn)分1分扣0.2分不達(dá)標(biāo)扣3分低于標(biāo)準(zhǔn)分1分扣0.2分1人不達(dá)標(biāo)扣1分低于75分不得分，出現(xiàn)一例差錯(cuò)事故不得分好轉(zhuǎn)一例加0.2分扣1分門診：低于標(biāo)準(zhǔn)分1分扣0.5分低于標(biāo)準(zhǔn)分1分扣0.5分低于標(biāo)準(zhǔn)分1分扣0.5分，不達(dá)標(biāo)扣3分低于標(biāo)準(zhǔn)分1分扣0.2分1人不達(dá)標(biāo)扣1分低于60分不得分60-65扣0.5分/人,66-69扣0.2分/人,69-75分扣0.1分/人，出現(xiàn)差錯(cuò)事故或隱瞞部報(bào)的，按醫(yī)療差錯(cuò)事故項(xiàng)下處理。院感：1、 消毒液濃度不達(dá)標(biāo)，1項(xiàng)扣01分；未寫明開啟時(shí)間1項(xiàng)扣0.2分。2、 環(huán)境衛(wèi)生不合要求每項(xiàng)扣0.1分。3、 醫(yī)療廢物置放、處理不當(dāng)1項(xiàng)扣0.3分4、 無(wú)菌物品放置不當(dāng)扣0.1分；未按規(guī)范使用扣0.2分5、 手衛(wèi)生部達(dá)標(biāo)，1個(gè)扣0.8分6、 抗生素未按要求合理使用每項(xiàng)扣0.2分7、 院內(nèi)感染病歷發(fā)現(xiàn)漏報(bào)1例扣0.5分。 五醫(yī)保管理醫(yī)?？乒芾砑?xì)則15醫(yī)保科管理細(xì)則 六 經(jīng)營(yíng)管理臨床病床使用率60%達(dá)標(biāo)。臨床藥占比：內(nèi)科、兒科控制線在 60 %以下，外科控制線在 40%以下。檢查檢驗(yàn)費(fèi)用比25%達(dá)標(biāo)。滿意度與投訴處理：臨床科室滿意度 95%達(dá)標(biāo)，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分?？己嗽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：95分以上為合格；8590分以上為基本合格；80分以下應(yīng)該進(jìn)行整改和相應(yīng)的處罰。病人投訴率 為0達(dá)標(biāo)?？剖一蚱鋯T工獲客戶書面表?yè)P(yáng)或網(wǎng)絡(luò)及媒體表?yè)P(yáng)，經(jīng)查屬實(shí)者，加1分。10臨床病床使用率每降1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。藥占比 按各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。每超1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。檢查檢驗(yàn)費(fèi)用比 25%達(dá)標(biāo)。 每降1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。滿意度與投訴處理臨床科室滿意度 95%達(dá)標(biāo)，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。病人投訴每發(fā)生1例，扣0.5分，經(jīng)查實(shí)屬科室責(zé)任每例扣2分。發(fā)生外部媒體（包括報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)）投訴，經(jīng)查實(shí)系科室責(zé)任，每起扣科室5分。 七 財(cái)務(wù)指標(biāo)工作量完成率：收入與上年度同期水平比較有所提升?？剖页杀九c醫(yī)療收入之比與上年度同期水平比較有所下降。成本=人員支出（包括工資福利等）+辦公費(fèi)+郵電費(fèi)+水電費(fèi)+培訓(xùn)費(fèi)+材料費(fèi)（包括衛(wèi)生材料、辦公用品及消耗藥品等）+維修費(fèi)+其他變動(dòng)支出（包括差旅費(fèi)、洗滌費(fèi)、消毒費(fèi)等）臨床醫(yī)技科室實(shí)際收入為財(cái)務(wù)績(jī)效統(tǒng)計(jì)為準(zhǔn)。20財(cái)務(wù)指標(biāo)考核結(jié)果 工作量完成率：檢查檢驗(yàn)收入比上年度同期水平按各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。每降1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。每上升1個(gè)百分點(diǎn)，加0.5分科室成本與醫(yī)療收入之比與上年度同期水平比較，每上升1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。每下降1個(gè)百分點(diǎn)，加0.5分 考核人簽字： 考核得分： 考核組長(zhǎng)簽署意見(jiàn)： 九、各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則內(nèi)科項(xiàng)目?jī)?nèi) 容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分?？弁隇橹?。 2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。0.5 3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作。1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 0.5只要本科室有未變更注冊(cè)的人員依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。 2、三級(jí)查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%0.5 6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、醫(yī)療質(zhì)量投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0終末質(zhì)量8分 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 1、特檢及治療成功率80%。1根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 2、門診與出院診斷符合率95%1 3、入院與出院診斷符合率96% 0.5 4、入院三日確診率95%0.5 5、治愈好轉(zhuǎn)率85%1 6、住院病人病死率1.5% 1 7、病例分型質(zhì)量：CD型率20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%1 8、門診病歷、處方合格率95%1 9、急危重癥搶救成功率84%0.5 10、甲級(jí)病案率95%0.5 科教部分2分1各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 2“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 3圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 4所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 5按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。 6學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)（每年1立項(xiàng)，每年1文章）0.3為年度考核項(xiàng)目。 外 科 項(xiàng)目?jī)?nèi) 容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。 2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。0.5 3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 0.5只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。 2、三級(jí)查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%0.5 6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、醫(yī)療質(zhì)量投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 1、門診與出院診斷符合率95%0.5根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 2、入院與出院診斷符合率96%0.5 3、入院三日確診率95%0.5 4、治愈好轉(zhuǎn)率85%0.5 5、住院病人病死率1.5%0.5 6、病例分型質(zhì)量：CD型率20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%0.5 7、門診病歷、處方合格率95%1 8、急危重癥搶救成功率84%。0.5 9、甲級(jí)病案率95%1 10、手術(shù)前后診斷符合率 95%0.5 11、臨床與病理診斷符合率 90%0.5 12、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 970.5 13、無(wú)菌手術(shù)切口感染率 0.5%0.5 14、手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行率100%0.5 科教部分2分1各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 2“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 3圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 4所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 5按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。 6學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)（每年1立項(xiàng)，每年1文章）0.3為年度考核項(xiàng)目。 婦產(chǎn)科 項(xiàng)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。 2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。0.5 3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 0.5只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。 2、三級(jí)查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.3 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%0.5 6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 1、門診與出院診斷符合率95% 0.5根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 2、入院與出院診斷符合率96%0.5 3、入院三日確診率95%0.5 4、治愈好轉(zhuǎn)率85%0.5 5、住院病人病死率1.5%0.5 6、病例分型質(zhì)量：CD型率10%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%0.5 7、門診病歷、處方合格率95%1 8、急危重癥搶救成功率84%。0.5 9、甲級(jí)病案率95%1 10、手術(shù)前后診斷符合率 95%0.5 11、臨床與病理診斷符合率 90%0.5 12、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 970.5 13、無(wú)菌手術(shù)切口感染率 0.5%0.5 14、手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行率100%0.5 科教部分2分1、各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 3、圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 4、所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 5、按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。 6、學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)（每年1立項(xiàng)，每年1文章）0.3為年度考核項(xiàng)目。 兒 科 項(xiàng)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容分分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分?？弁隇橹埂?2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。0.5 3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 0.5只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。 2、三級(jí)查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%0.5 6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 1、門診與出院診斷符合率95% 1根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 2、入院與出院診斷符合率96%0.5 3、入院三日確診率95%0.5 4、治愈好轉(zhuǎn)率85%0.5 5、住院病人病死率1.5%1 6、病床使用率80%0.5 7、病例分型質(zhì)量：CD型率20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%1 8、門診病歷、處方合格率95%1 9、急危重癥搶救成功率84%。1 10、甲級(jí)病案率95%1 科教部分2分1、各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 3、圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 4、所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 5、按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。 6、學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)（每年1立項(xiàng)，每年1文章）0.3為年度考核項(xiàng)目。 康復(fù)科 項(xiàng)目 內(nèi) 容 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容 得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分?？弁隇橹埂?2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。0.5 3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量11分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。 2、三級(jí)查房完整率100%1抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%1 4、交接班合格率100%1 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%1 6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。2 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。1 8、抗生素合理用藥率100%1 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量14分 1、門診與出院診斷符合率85% 1根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 2、入院與出院診斷符合率96%1 3、入院三日確診率95%2 4、治愈好轉(zhuǎn)率85%2 5、住院病人病死率1.5%2 6、病例分型質(zhì)量：CD型率20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%2 7、門診病歷、處方合格率95%2 8、急危重癥搶救成功率84%。1 9、甲級(jí)病案率95%1 科教部分2分1、各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 3、圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 4、所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 5、按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。 6、學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)（每年1立項(xiàng)，每年1文章）0.3為年度考核項(xiàng)目。 急 診 科 項(xiàng)目 內(nèi) 容 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容 得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。 2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。0.5 3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分1、院前急救1分鐘內(nèi)出車，綠色通道暢通。1查資料，發(fā)現(xiàn)缺陷該項(xiàng)不得分 2、急診搶救顧客到院后必須立即處理；0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止。 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%1 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%0.5 6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、急診顧客留觀時(shí)間不超過(guò)3天1 10、有效投訴發(fā)生率01查資料，每起投訴扣2分 11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故，當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 1、急危重癥搶救成功率80%。3根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 2、急診病歷和處方書寫合格率100%2 3、急救物品完好率100%。2 4、急救技術(shù)操作考核合格率100%。1 科教部分2分1.各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 2.“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 3.圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 4.所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 5.按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。 6.學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)（每年1立項(xiàng)每年1文章）0.3為年度考核項(xiàng)目。 I C U 項(xiàng)目 內(nèi) 容 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分?？弁隇橹?。 2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。0.5 3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分 終末質(zhì)量8分 1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。 2、三級(jí)查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%0.5 6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、有效投訴發(fā)生率01查資料，每起投訴扣2分 11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 1、門診與出院診斷符合率85%1 2、入院與出院診斷符合率96%1 3、入院三日確診率95%1 4、治愈好轉(zhuǎn)率85%1 5、住院病人病死率10%1 6、病例分型質(zhì)量：CD型率20%，CD型病例轉(zhuǎn)