咯血診療優(yōu)秀課件.ppt

咯血的診斷與治療 1 醫(yī)藥交流課件 一 一般概論 喉以下的呼吸及道式肺組織出血 經(jīng)口腔咯出 稱咯血 2 醫(yī)藥交流課件 它是許多疾病的一個癥狀 大咯血威脅人的生命 是呼吸內(nèi)科急癥 咯血量的多少與疾病的嚴重程度不完全一致 如非結(jié)核空洞壁A瘤破裂可引起大咯血 導致窒息死亡 而支氣管肺癌的咯血 可能只是少量咯血或僅有痰血 咯血量100ml 24h為小量咯血 咯血100 500ml 24h為中等量咯血 咯血量大于500ml 24h或一次咯血量 100ml為大咯血 內(nèi)容 3 醫(yī)藥交流課件 二 咯血的常見疾病 咯血見于氣道或肺部炎癥 包括各種病原 如細菌 支原體 衣原體 寄生蟲 霉菌 結(jié)核等 腫瘤 如肺癌 肺部轉(zhuǎn)移瘤 肉芽腫等 肺血管病變 如肺血栓栓塞和肺梗塞 原發(fā)性肺A高壓 Good pasture綜合征 肺動靜脈瘺 遺傳性毛細血管擴張癥等 心臟病變 如二尖瓣狹窄 心房黏液瘤等 出凝血機制障礙 如血友病 白血病 DIC 抗凝和溶栓治療等 其它如流行性出血熱 子宮內(nèi)替移位癥 腎炎肺出血綜合征 特發(fā)性咯血 經(jīng)各種手段檢查 咯血原因難定 長期對健康影響 長期隨訪觀察已全身或器官損害 4 醫(yī)藥交流課件 三 咯血常用的診斷方法1 詳細詢問病史 如青少年咯血絆低熱 盜汗 又辦肺結(jié)核可能性大 40歲以上男性患者 吸煙 持續(xù)性痰血 支氣管肺癌可能性大 幼年患麻疹 百日咳 支氣管肺炎 之后反復咳嗽 咳痰 咯血 應(yīng)考慮支氣管擴張咯血與月經(jīng)周期有關(guān)為替代性月經(jīng) 子宮內(nèi)膜異位癥 咯血伴畏寒 發(fā)熱 大量臭 膿痰為肺膿腫等 5 醫(yī)藥交流課件 咯血常用的診斷方法2 細微的體格檢查 如固定同一部位局限性喘鳴音 是支氣管肺癌的體征 固定性濕羅音 支擴的體征 兩肺散在干濕羅音 慢喘支發(fā)作期的體征 杵狀指 趾 為支擴 肺癌 肺膿腫等的體征 心尖部病理性舒張期隆隆樣雜音 二尖瓣狹窄的體征 6 醫(yī)藥交流課件 咯血常用的診斷方法3 胸部X線檢查 胸啟 體層攝影 支氣管造影 這些影像學時點 可給咯血的病因診斷提供依據(jù) 如 肺尖部浸潤性陰影多為肺結(jié)核 團塊狀或類園形均勻 邊緣有毛刺 有切跡的陰影多為肺癌 肺膿腫為浸潤性厚壁空洞伴液平 支氣管造影時支氣管呈囊狀柱狀或囊柱狀改變?yōu)橹夤軘U張等 7 醫(yī)藥交流課件 咯血常用的診斷方法4 7 痰液檢查 細菌學和脫落細胞學檢查 提供病因診斷 此項檢查取材方便簡單經(jīng)濟 不可忽視 要反復送驗 取材要正規(guī) 支氣管鏡檢查 確定出血部位 取組織活檢 取支氣管分泌物作細菌學 細胞學檢查 超聲檢查 如風心二狹 血液常規(guī)檢查 如血液病 8 醫(yī)藥交流課件 四 咯血的診斷 9 醫(yī)藥交流課件 10 醫(yī)藥交流課件 2 咯血與鼻咽部 口腔出血鑒別 11 醫(yī)藥交流課件 病因診斷2 12 醫(yī)藥交流課件 五 咯血的治療 13 醫(yī)藥交流課件 腦垂體后葉素 垂體后葉素有 內(nèi)科止血鉗 之稱 無禁忌癥應(yīng)首先使用 10u加生理鹽水或25 葡萄糖水20 30ml 緩慢靜注 10 15分鐘注完 而后20u加5 葡萄糖水500ml靜注維持治療 禁忌癥 高血壓 冠心病 孕婦 對該藥過敏 注射過程中出現(xiàn)頭疼 面色蒼白 出汗 胸悶 心悸 惡心 腹部不適 血壓升高 應(yīng)減慢注射速度 仍無好轉(zhuǎn) 停止注射 14 醫(yī)藥交流課件 普魯卡因 15 醫(yī)藥交流課件 躺皮質(zhì)激素 16 醫(yī)藥交流課件 糾正凝血障礙的藥物 17 醫(yī)藥交流課件 3 纖維支氣管鏡檢查治療 18 醫(yī)藥交流課件 4 緊急外科手術(shù)治療 適應(yīng)癥 出血部位明確 內(nèi)科綜合治療無效 有窒息危險 1 咯血量大于600ml 12小時 2 一次咯血量 200ml 24小時內(nèi)反復發(fā)生 3 曾有大咯血窒息史 禁忌癥 1 有全身出血傾向 2 肺癌晚期3 二尖瓣狹窄4 心肺功能不全5 出血部位不明確 19 醫(yī)藥交流課件 咯血多來自支氣管動脈或其分枝破裂出血 對于反復咯血 不易手術(shù) 保守治療無效者十分意義 方法 經(jīng)股動脈插管 先行支氣管動脈造影 確定出血部位 確認動脈導管已進入需栓塞動脈口 用明膠海棉 氧化纖維素等作栓塞 注意有無脊柱水動脈與支氣管動脈共干 防止脊柱水損傷 可收到立竿見影的效果 2 3天后出血可停止 5 支氣管動脈栓塞是近年來治療咯血的重大進步 20 醫(yī)藥交流課件 6 人工氣腹 首次注入500 600ml 3 4天后可重復注入同量氣體 7 氧療 8 輸血 反復大咯血 可輸入鮮血 100 200ml 次 除補充失血外 可促進止血 9 積極查找病因 對因治療 是非常重要的 僅止血治療是不夠的 止血治療是 治標 病因治療才是 治本 10 注意全身支持治療 治療并發(fā)癥 常見并發(fā)癥 阻塞性肺 張 支氣管肺部感染 對并發(fā)癥在防治方面均不可忽視 辦法總比困難多 21 醫(yī)藥交流課件 咯血窒息是咯血致死的原因 要嚴加防范 積極搶救 1 咯血窒息的原因 大量咯血阻塞呼吸道 體弱 咳嗽無力 咳嗽反射功能差 無立將血液咯出 患者極度緊張 誘發(fā)喉頭痙攣 三 咯血窒息的搶救治療 22 醫(yī)藥交流課件 2 咯血窒息前的癥狀 胸悶 氣憋唇甲紫 面色蒼白 冷汗淋漓 煩躁不安 喉頭嚕嚕作響 3 緊急搶救措施 體位引流 將患者取頭低腳高45 俯臥位 拍背 迅速排出積血 頭部下垂 面孔上舉 盡快清理口腔積血 取出假牙 氣管插管 將有側(cè)孔的粗鼻導管插入氣管內(nèi) 邊進邊抽吸 動作要輕巧迅速 深度一般24 27cm將血液吸出 直至窒息緩解 支氣管鏡吸引 采用硬質(zhì)氣管鏡插入氣