腦卒中失語(yǔ)的康復(fù)護(hù)理.doc

腦卒中失語(yǔ)的康復(fù)護(hù)理 廣西賀州市人民醫(yī)院 聶震球腦卒中(Stroke)是一種突然起病的腦部血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦卒中多在中年以上發(fā)病,在世界上死亡率很高,具有患病率高、致殘率高、死亡率高和合并癥多的特點(diǎn)。腦卒中患者約70%75%可出現(xiàn)不同程度的言語(yǔ)障礙,失語(yǔ)的表現(xiàn)很復(fù)雜,可粗分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)等。我院對(duì)腦卒中后出現(xiàn)失語(yǔ)的患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理取得良好的療效,體會(huì)如下。1臨床資料選取2008年12月至2009年12月在我院住院治療的腦卒中出現(xiàn)失語(yǔ)的患者60例,男36例,女24例,年齡最大82歲,最小46歲,平均年齡64歲,腦出血10例,腦血栓形成34例,腦梗死16例,均經(jīng)CT或MRI確診,住院最長(zhǎng)時(shí)間50d,最短時(shí)間14d，平均時(shí)間32d。2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法(BDAE)對(duì)失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估（BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)：0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力。1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢(xún)問(wèn)和猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難。2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話(huà)題的交談。但對(duì)陌生話(huà)題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難。3級(jí)：在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)和（或）理解能力的減弱，使某些談話(huà)出現(xiàn)困難或不大可能。4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀(guān)察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制。5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀(guān)上可能感到有點(diǎn)困難，但聽(tīng)者不一定能明顯覺(jué)察到），同時(shí)對(duì)康復(fù)護(hù)理療效作出評(píng)估。13護(hù)理方法3.1語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理3.1.1運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(Broca失語(yǔ)):以口語(yǔ)表達(dá)困難,說(shuō)話(huà)少,發(fā)音不清。理解較好為特點(diǎn),聽(tīng)理解相對(duì)較好,伴有復(fù)述、命名、書(shū)寫(xiě)障礙。病變主要位于優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)(額下回后部),以及相應(yīng)皮質(zhì)下及腦室周?chē)踪|(zhì),無(wú)構(gòu)音肌癱瘓,但言語(yǔ)表達(dá)能力喪失或僅能說(shuō)出個(gè)別單字,復(fù)述和書(shū)寫(xiě)也同樣困難。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者,主要從5個(gè)方面取整體康復(fù)護(hù)理:(1)利用口型及聲音訓(xùn)練 對(duì)于隨意不能支配自己唇舌發(fā)出想要發(fā)的聲音、完全性失語(yǔ)、重度、中毒不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者。在訓(xùn)練開(kāi)始時(shí),先教會(huì)患者通過(guò)口型及聲音支配控制自己的唇舌運(yùn)動(dòng),練習(xí)發(fā)音。即訓(xùn)練先做好口型發(fā)音示范,然后指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀(guān)察自己發(fā)音的口型,來(lái)糾正發(fā)音錯(cuò)誤或通過(guò)錄音機(jī)將自己的發(fā)音與正確的發(fā)音做比較。首先練習(xí)最容易見(jiàn)效的韻音、聲母,然后逐漸過(guò)渡到近似音的分化訓(xùn)練。(2)利用磁帶訓(xùn)練 我們將日常生活用詞組、句子制成適宜患者跟讀的錄音帶,患者即可通過(guò)錄音機(jī)跟語(yǔ)言訓(xùn)練磁帶錄音,進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練,改善發(fā)音,先易后難。一般先讓患者聯(lián)系兩個(gè)字的詞組,然后根據(jù)患者語(yǔ)言康復(fù)情況練習(xí)句子。(3)訓(xùn)練有關(guān)的發(fā)音肌肉 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者,特別是失語(yǔ)超過(guò)一個(gè)月者,其與發(fā)音有關(guān)的肌肉會(huì)有不同程度廢用性萎縮,致使患者言語(yǔ)含糊不清。訓(xùn)練時(shí)重點(diǎn)指導(dǎo)患者練習(xí)舌及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),反復(fù)練習(xí)卷舌及舌的左右運(yùn)動(dòng)如嗑瓜子、咀嚼等。以促進(jìn)患者發(fā)音的準(zhǔn)確性。(4)閱讀訓(xùn)練:經(jīng)過(guò)訓(xùn)練,掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練,采用語(yǔ)句圖畫(huà)匹配的方式閱讀語(yǔ)句,訓(xùn)練時(shí)要注意恢復(fù)病人把握字詞形義的能力,對(duì)照字(詞)卡與實(shí)物、語(yǔ)音反復(fù)聯(lián)系,并逐漸由單字過(guò)渡到語(yǔ)句的閱讀理解。(5)書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練:書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練包括抄寫(xiě)、默寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)訓(xùn)練,護(hù)理人員安排逐步加深難度的抄寫(xiě),然后到憑患者記憶程度的默寫(xiě);最后到護(hù)理人員一邊讀,患者一邊寫(xiě);或者護(hù)理人員提出問(wèn)題,患者寫(xiě)出答案;最后達(dá)到自我書(shū)寫(xiě)。護(hù)理人員對(duì)這類(lèi)病人要耐心地進(jìn)行語(yǔ)言理解和聽(tīng)覺(jué)理解訓(xùn)練,反復(fù)復(fù)述閱讀的故事,練習(xí)靈活性,鍛煉語(yǔ)言的運(yùn)用技巧。3.1.2感覺(jué)性失語(yǔ)(Wernicke失語(yǔ))：病灶位于優(yōu)勢(shì)半球Wenicken氏區(qū)(顳上回后部)和聽(tīng)覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū),它與言語(yǔ)中樞聯(lián)系中斷后,阻礙了聽(tīng)覺(jué)性詞“圖象”的激活而致。病人聽(tīng)理解障礙突出,表現(xiàn)為語(yǔ)量多,發(fā)音清晰,語(yǔ)調(diào)正確,短語(yǔ)長(zhǎng)短正確,但缺乏實(shí)質(zhì)詞。病人常答非所問(wèn),雖滔滔不絕地說(shuō),卻與檢查者的提問(wèn)毫無(wú)關(guān)系。感覺(jué)性失語(yǔ)的口語(yǔ)及書(shū)面語(yǔ)理解困難,臨床康復(fù)護(hù)理應(yīng)以提高理解能力訓(xùn)練為主。主要通過(guò)聲音刺激達(dá)到聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練,提高對(duì)語(yǔ)言的理解力;通過(guò)熟悉的手勢(shì)激發(fā)患者理解能力。通過(guò)觀(guān)看實(shí)物刺激,讓患者說(shuō)出名稱(chēng);通過(guò)回憶印象深刻的往事,刺激記憶。3.2 重視護(hù)患溝通恰當(dāng)?shù)臏贤ㄊ橇私饣颊咂渌枰那疤帷ing的互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論認(rèn)為在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中具有感知、互動(dòng)和相互影響意義的溝通對(duì)達(dá)標(biāo)最為重要,若互相感知準(zhǔn)確才能促進(jìn)和諧的互動(dòng)交流,最后才能達(dá)標(biāo)2。因此,如何與患者進(jìn)行有效溝通是護(hù)士首先要考慮和解決的問(wèn)題。目前認(rèn)為較好的溝通方式有書(shū)寫(xiě)、文字和圖形卡片、手勢(shì)等。教會(huì)患者使用呼叫儀,呼叫時(shí)護(hù)士應(yīng)迅速應(yīng)答,以及時(shí)解決患者的需要。護(hù)士還應(yīng)多與患者相處,密切觀(guān)察其非語(yǔ)言性行為,如面部表情、身體姿勢(shì)、眼神等體察和揣測(cè)患者的需要。采用患者與護(hù)士雙方認(rèn)可的溝通方式,能減少患者的擔(dān)心與不適,增加患者安全感以及對(duì)護(hù)士的信任感,有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)交流。3.3 心理護(hù)理腦卒中患者失語(yǔ)后對(duì)自身的生理及心理都是重大的打擊,會(huì)產(chǎn)生不同的心理障礙,因此護(hù)士應(yīng)采取相應(yīng)的心理護(hù)理以輔助治療。護(hù)士應(yīng)首先關(guān)心患者的情況,留意其情緒波動(dòng),對(duì)于消極自卑心理的患者安排其到戶(hù)外活動(dòng),舒暢其胸懷,使患者對(duì)生活充滿(mǎn)信心。針對(duì)孤獨(dú)依賴(lài)性強(qiáng)的患者,護(hù)士要多接近他們,多做健康宣教。同時(shí)護(hù)士強(qiáng)調(diào)主觀(guān)能動(dòng)性作用,使患者認(rèn)識(shí)到自己有能力克服那些不利困難,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要做到言語(yǔ)得體,同患者家屬交談時(shí)慎重,不要在患者面前討論病情。對(duì)緊張、焦慮患者要向其適當(dāng)介紹病情、誘發(fā)因素、治療成功的例子,使患者消除急躁、焦慮情緒,并建立新的更有效的行為方式,以一種積極、樂(lè)觀(guān)、向上的心態(tài)配合治療和護(hù)理3。4結(jié)果本組患者采用BDAE檢查法評(píng)價(jià)效果。在60例失語(yǔ)的患者中,有46例提高2度,占77%，屬明顯好轉(zhuǎn),另有10例只提高了1度占17%,仍有4例經(jīng)康復(fù)護(hù)理后并無(wú)明顯改善，占6%。5討論失語(yǔ)是由大腦半球局限性損害所引起的,對(duì)口語(yǔ),文字的理解和表達(dá)障礙。神經(jīng)科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步,推動(dòng)了包括失語(yǔ)癥在內(nèi)的言語(yǔ)障礙的理解、診斷和康復(fù)。腦部器質(zhì)性疾病,是引起語(yǔ)言障礙的主要原因。只有全面正確評(píng)估患者的言語(yǔ)功能，綜合臨床康復(fù)護(hù)理、進(jìn)行針對(duì)性的言語(yǔ)功能康復(fù)、有效的護(hù)患溝通、充分調(diào)動(dòng)家屬成員參與、盡量滿(mǎn)足患者心理需求，才能達(dá)到良好的效果。參考文