三級綜合醫(yī)院評審細則護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進課件

三級綜合醫(yī)院評審細則 2011版 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 3 3 2020 第二周期醫(yī)院評審的重點 主要內(nèi)容 二 3 3 2020 3 3 2020 第一章堅持醫(yī)院公益性 第二章醫(yī)院服務(wù) 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進 第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 第六章醫(yī)院管理 第七章日常統(tǒng)計學評價 3 3 2020 共7章73節(jié)378條用于對三級綜合醫(yī)院實地評審 同時作為醫(yī)院自我評價與持續(xù)改進之用 細則項目分類基本條款適用于所有的三級醫(yī)院核心條款必須做好的條款可選項目需要審批 不能自行決定 3 3 2020 第一章至第六章各章節(jié)的條款分布 3 3 2020 評審表述方式 一 評審采用A B C D E五檔表述方式 優(yōu)秀 良好 合格 不合格 不適用 是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準的項目 或同意不設(shè)置的項目 3 3 2020 評審結(jié)果表達的方式 起點 3 3 2020 判定原則 判定原則是要達到 良好 檔者 必須先符合 合格 檔的要求 要到 優(yōu)秀 必須先符合 良好 檔的要求 C合格檔 B良好檔 A優(yōu)秀檔 3 3 2020 落實 考核 基本要求 持續(xù)改進 意義 3 3 2020 標準條款性質(zhì) 對應(yīng)PDCA 3 3 2020 例如 護理單元有?？谱o理常規(guī) 具有專業(yè)性 適用性 1 各護理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的?？谱o理常規(guī) 符合 C 并在實施專科護理常規(guī)過程中 定期補充 修改與完善 符合 B 并1 ?？谱o理落實好 2 對開展的新項目 新技術(shù)有相應(yīng)的專科護理常規(guī)補充和完善 如 開展PICC 專科護士 成果開發(fā)等 3 3 2020 第一章至第六章評審結(jié)果 3 3 2020 3 3 2020 3 3 2020 醫(yī)院評審主要是針對醫(yī)療機構(gòu)的整體能力與績效 而不是重點評價個人的能力與貢獻 其標準包含質(zhì)量的結(jié)構(gòu)面 過程面和結(jié)果面 整個評審程序是一個動態(tài)的和循證的過程 結(jié)構(gòu)面主要包括設(shè)備容量 人員配置和相關(guān)政策 過程面是指在服務(wù)過程中是否以病人為中心 服務(wù)流程的設(shè)計以及執(zhí)行的落實程度 并且是否有檢討和改善的流程 結(jié)果面重點是從相對服務(wù)量的增長趨勢去探討這家醫(yī)院的服務(wù)水平和技術(shù)水平 在評價中注重過程和結(jié)果 3 3 2020 第二周期醫(yī)院評審的重點內(nèi)容 3 3 2020 1 強調(diào)公立醫(yī)院的公益性 標準中要求 按照衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)章規(guī)范要求開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作 做好制度 師資與經(jīng)費的落實工作 做好培訓基地建設(shè) 推進規(guī)范診療 臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制是推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目 按照 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 和 國家基本藥物處方集 及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定 規(guī)范醫(yī)師處方行為 確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用 3 3 2020 控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模 貫徹醫(yī)改方案上下聯(lián)動承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù) 三級醫(yī)院要承擔政府分配的培養(yǎng)人才的指令性任務(wù) 指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平 推廣適宜衛(wèi)生技術(shù) 制定相關(guān)的制度 培訓方案 并有具體措施予以保障 在國家醫(yī)療保險制度 新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度框架內(nèi) 醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度相關(guān)的服務(wù)流程 3 3 2020 2 醫(yī)院的安全 質(zhì)量 服務(wù) 管理 績效等方面是評審的核心內(nèi)容 在標準中特別增加患者10項安全目標的內(nèi)容 執(zhí)行查對制度 執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序 正確執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行手術(shù)安全核查 防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 執(zhí)行手術(shù)衛(wèi)生規(guī)范 落實醫(yī)院感染控制的基本要求 特殊藥物的管理 提高用藥安全 臨床 危急值 報告制度 防范與減少患者跌倒 墜床等意外事件發(fā)生 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 報告醫(yī)療安全 不良 事件 患者參與醫(yī)療安全 3 3 2020 3 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進是重點章節(jié) 包括 護理管理 醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)療技術(shù)管理 放射治療 住院診療 其他特殊診療管理與持續(xù)改進 手術(shù)治療管理 麻醉管理 疼痛治療 輸血 血液凈化管理與持續(xù)改進 重癥醫(yī)學管理與持續(xù)改進 感染性疾病管理與持續(xù)改進 中醫(yī)管理與持續(xù)改進 康復(fù)治療 醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進 藥物 檢驗 病理 影像 介入診療 臨床營養(yǎng)管理 病歷 案 與持續(xù)改進等諸多內(nèi)容 3 3 2020 4 評審前一個周期的日常工作是重點考核內(nèi)容 考查2005年衛(wèi)生部開展的醫(yī)院管理年活動以來出臺的許多規(guī)章規(guī)范的落實情況 日常的醫(yī)院質(zhì)量管理的情況與現(xiàn)狀 為避免第一周期弄虛作假修改病歷的突擊行為對疾病的診治質(zhì)量以病案中的全部數(shù)據(jù)為依據(jù) 對評審前一個周的全部病案首頁記錄按照國際疾病編碼進行數(shù)據(jù)分析 發(fā)現(xiàn)優(yōu)劣 特別是住院患者重點疾病 重點病種與重點手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標 如威脅人民生命健康的常見多發(fā)疾病 急性心肌梗死 心力衰竭 社區(qū)獲得性肺炎 腦梗死等是質(zhì)量評審的核心內(nèi)容 這是推進醫(yī)院以信息化管理為重點的評審 3 3 2020 5 評審特別增加醫(yī)院社會評價 醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量好壞重要的評價主體是患者 關(guān)注患者就醫(yī)體驗與滿意程度是體現(xiàn)以病人為中心的重要內(nèi)容 醫(yī)院按照患者的需求優(yōu)化服務(wù)流程 方便患者就醫(yī) 按照社會對其要求滿足程度的感受 設(shè)計與確定醫(yī)院社會滿意度測評指標體系 實施社會評價活動 建立社會評價的質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫 以確保社會評價結(jié)果的客觀公正 通過定期收集院內(nèi) 外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議 并以此為動力 改進工作 持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量等 3 3 2020 6 醫(yī)院要進行自查 醫(yī)院要對照評審標準的內(nèi)容與要求進行自查并應(yīng)當按照評審辦法的要求 在規(guī)定的期限內(nèi) 向相應(yīng)的評審組織提交 醫(yī)療機構(gòu)評審申請書 并報其主管衛(wèi)生行政部門備案 醫(yī)院申請評審 應(yīng)當如實向評審組織提交有關(guān)材料和反映真實的情況 并對其申請材料實質(zhì)內(nèi)容的真實性負責 評審機構(gòu)對醫(yī)院運行效率和單病種診療水平的有關(guān)數(shù)據(jù)信息進行綜合分析后 按照評審管理辦法的要求 經(jīng)過崗前培訓的評審員通過現(xiàn)場查閱文獻 病案 核對數(shù)據(jù) 詢問 考核技術(shù)操作 以及病例追蹤方法 通過了解一個病人的服務(wù)全過程 將所涉及的各專業(yè)和科室貫穿在一起進行整體評價 并作出科學 客觀 全面的書面評價 3 3 2020 3 3 2020 確立護理管理組織體系 護理人力資源管理 臨床護理質(zhì)量管理與改進 護理安全管理 特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測 3 3 2020 一 護理管理組織體系 二人力資源管理 三 臨床護理質(zhì)量管理與改進 四 護理安全管理 五特殊護理單元管理與質(zhì)控 護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進 3 3 2020 一 護理管理組織體系 3 3 2020 護理計劃與醫(yī)院計劃必須一致 調(diào)查組要檢查護理人員對計劃的知曉率 護理計劃要落實到位 達到計劃完成率 并定期總結(jié) 反饋 3 3 2020 護理人員準入管理 制定重癥醫(yī)學科 急診 血液凈化 PICC 傷口造口 手術(shù)室等?？谱o士的準入制度 3 3 2020 3 3 2020 崗位設(shè)置 崗位設(shè)置要科學 來到醫(yī)院要問有多少護理崗位 臨床崗位等 護士不是一個星期排班 而是兩三個月排班 護士報名全院的崗位 評審專家看崗位管理是不是節(jié)約護士 要看是不是崗位公開 是不是同工同酬 一定要看到醫(yī)院是不是從身份管理轉(zhuǎn)變到崗位管理要求護士明確護士崗位職責 主管護師的崗位職責 有好的醫(yī)院可以測算出所有崗位的人數(shù)要求 把需要的所有崗位及每個崗位的薪酬都公布 能級管理 檢查醫(yī)院有沒有護士分層使用護士 無論怎樣調(diào)配 都知道哪些護士可以負責最重的的病人 沒有對護士能力的衡量標準 就不能對護士合理使用 陳小紅主任 3 3 2020 培訓并不僅是看醫(yī)院提供的數(shù)據(jù) 即使提供的數(shù)據(jù)是100 也不能說明合格率是100 檢查組要與培訓登記的資料進行審核 來進行分析評分 檢查組要深入訪談培訓人員 3 3 2020 二 護理人力資源管理 3 3 2020 是否實現(xiàn)同工同酬 是否向危重癥科室傾斜 是否有績效考核方案 是否給護理人員上保險 調(diào)查組要實地調(diào)查護理人員離職率 護理人員對薪酬的滿意度 3 3 2020 3 3 2020 人力資源配置檢查舉例 二級醫(yī)院常見病 多發(fā)病 三級疑難病 只是政府賦予的任務(wù)不同 但在服務(wù) 管理 安全上完全一致 很多院長疏忽護理管理 以及護理的浪費現(xiàn)象 作為評審員一定要嚴格 1 0 3就是不合格 依據(jù)護士分級和能力 分工不同 需要護理部有垂直管理的職能 醫(yī)院只要有機動護士隊 就能認可這條是合格的 但是不能只有名字 一調(diào)查沒有這樣的護士 評審員要看有沒有達到1 0 4 有沒有沒注冊的護士 陳小紅主任 3 3 2020 護士的負荷問題 不能忙閑不均 要看病房護理人員與實際床位的比例 要看醫(yī)院有什么方法保持動態(tài)的1 0 4 有個科護士有產(chǎn)假 病假 是不是給這個科增加了護士 如果沒有這些舉措 在檢查中 很多不是護士絕對數(shù)量的減少 而是管理組的問題 比如一個病區(qū)50張床 20個護士 39個患者 1個一級護理 9個護士上班 這樣負荷過輕 比如一個病區(qū)36張床 10個一級護理 只有5個護士上班 每個護士負荷過重 護理部就用機動隊補充 陳小紅主任 3 3 2020 設(shè)置機動人員 舉例 ICU33個護士 11張床 達到衛(wèi)生部要求 但是僅僅有6個病人 看了三個月病人收治 最多8個 最少3個 33個護士沒有變過 那么33個護士怎么分配 這就是評審要問的問題 陳小紅主任 3 3 2020 三 臨床護理管理與持續(xù)改進 5 圍術(shù)期護理常規(guī)6 規(guī)范給藥治療7 輸血治療服務(wù)8 保障常用儀器 設(shè)備和搶救物品使用 3 3 2020 核心條款1 3 3 2020 核心條款2 3 3 2020 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實 優(yōu)質(zhì)護理是三級甲等醫(yī)院的重要標志 每個評審專家無論查醫(yī)療 查醫(yī)院的服務(wù)都應(yīng)該涉及優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求落實到位 什么叫落實到位 去檢查看什么 這所醫(yī)院院長匯報時說優(yōu)質(zhì)護理開展好 護士給病人洗頭洗腳 院長理念很重要 優(yōu)質(zhì)護理不是洗頭洗腳 而是職業(yè)回歸 職業(yè)體現(xiàn) 護理呼喚專業(yè)化 陳小紅主任 3 3 2020 在醫(yī)院看到護士取藥 送會診單 作為評審員看到護理工作落實不到位 可以直接打個D 好多院長說沒有那么多錢雇傭護士 可是為什么不用更少的錢來雇傭熟練工人來做不需要護士做的工作 陳小紅主任 3 3 2020 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標和內(nèi)涵 1 改革護理模式 2 以患者為中心調(diào)配護士3 全院有關(guān)部門的支持 看到有護士領(lǐng)取物品 一定要打D 4 確?；颊甙踩?不知打針主輸液 要觀察病情 體現(xiàn)護士的技術(shù)價值 5 建立優(yōu)質(zhì)護理可持續(xù)長效機制 績效考核與評優(yōu)薪酬掛鉤 6 建立責任制整體護理規(guī)范化7 達到病人 家屬 醫(yī)生 護士 醫(yī)院 政府的滿意 這是我們的標準 3 3 2020 三級甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋率為100 調(diào)查組要檢查護理人員與患者的滿意度 3 3 2020 病情觀察的重要性 護士不僅要打針輸液 要觀察病情 不能啥都家屬干 要通過訪談去查找他們負責的病人 很多案例實施基礎(chǔ)護理過程中發(fā)現(xiàn)病情變化 所有評審員都熟知三級護理評審要求 世界最好的梅奧醫(yī)院說 我們?yōu)椴∪颂峁┑姆?wù)是病情需要的 作為評審專家要拿準這個問題 很多兇險的病例 如果沒有護士及時發(fā)現(xiàn) 是不可能搶救成功的 檢查時問護士什么病人需要觀察什么 詢問護士交班內(nèi)容是什么 陳小紅主任 3 3 2020 臺灣醫(yī)院評審做法和借鑒 營養(yǎng)指導及飲食管理 在入院評估中做出飲食計劃和營養(yǎng)指導 在一個月內(nèi)平均營養(yǎng)知道能做多少件 進一步對糖尿病 高血壓 心血管疾病病人的營養(yǎng)指導 還有對居家病人營養(yǎng)餐飲的指導 因為在臺灣有很多的病人在家中做康復(fù) 尤其是針對糖尿病的控制 有沒有落實這些指導很重要 居家照護是延續(xù)醫(yī)療的照護 因此有必要有一個居家照護的提供 包括居家醫(yī)療 居家護理 安寧居家照護 居家呼吸治療等方面 這些評鑒都是基礎(chǔ)的 這些評價不管是三甲還是二甲都必須具備 但是最為一個三甲醫(yī)院還有一個任務(wù)指標 3 3 2020 四 護理安全管理 1 護理質(zhì)量與安全管理組織 2 主動報告護理不良事件 6 意外情況應(yīng)急預(yù)案 3 不良事件分析改進 4 護理風險防范措施 5 護理技術(shù)意外事件應(yīng)急預(yù)案 3 3 2020 實行非懲罰性護理安全 不良 事件報告制度 有護理人員主動報告的激勵機制 3 3 2020 我們需要看到醫(yī)院通過一種什么樣的機制將很少人知道的不良事件主動地公布于眾 公布于醫(yī)院的管理平臺上 避免醫(yī)院整體設(shè)計上潛在的危險 護理事故報告對于很多負性事件即使沒有發(fā)生護理事故 也要及時主動上報 要健全上報機制 鼓勵員工主動上報 以避免其他成員再次出現(xiàn)類似事故 要對員工上報的錯誤進行深度分析 專家無論在哪個組都要看所有不良事件的報告 要看到它的改進措施是什么 要碰到一個醫(yī)生 一個護士就問你們醫(yī)院是怎樣鼓勵報告不良事件的 報告流程是什么 李巖處長 3 3 2020 3 3 2020 比如說進行一次演練 在看到一家醫(yī)院 她整個應(yīng)急演練方案整個設(shè)計 從領(lǐng)導到各種演練都設(shè)計的非常好 但是我們也看到她進行了一次非常大規(guī)模的演練 卻沒有如何發(fā)現(xiàn)演練的問題 演練的目的就是要發(fā)現(xiàn)演練中存在的問題 以便在真實事件發(fā)生時更好應(yīng)對 這樣的總結(jié)就對未來持續(xù)意義的改進就有限了 3 3 2020 例如醫(yī)院后勤系統(tǒng)的應(yīng)急演練 傳統(tǒng)看演練記錄 如斷電 傳統(tǒng)提高供電程度 打求援電話 新的評審看到斷電后對醫(yī)療的影響 而是斷電后能提供醫(yī)療方面的保障 以此為依據(jù)決定是否停掉手術(shù) 也就是與臨床相結(jié)合 3 3 2020 有效率有效果的應(yīng)對應(yīng)急事件 是所有三甲醫(yī)院非常重的任務(wù) 各個醫(yī)院的應(yīng)急方案一定跟醫(yī)院的地理環(huán)境 社會環(huán)境 文化背景密切相關(guān) 每個醫(yī)院面對的潛在危害是不同的 所以你的應(yīng)急方案一定能對這些風險進行評估和排序 3 3 2020 如何編制應(yīng)急預(yù)案 一定是根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果 是在分析了前面管理的弱性之后 編出各項預(yù)案 同時這種應(yīng)急預(yù)案一定要能落實到人頭上 就是說每個員工在其工作崗位上 他的應(yīng)急管理 應(yīng)急處置和對突發(fā)事件的反應(yīng) 不是要員工對醫(yī)院的大體應(yīng)對方案對答如流 而是要員工知道你所在的這個崗位上一旦發(fā)生了相應(yīng)的突發(fā)事件 你怎么樣來處置這些突發(fā)事件 所以說應(yīng)急預(yù)案的程序一定要員工可操作 可知曉 如電梯 3 3 2020 五 特殊護理單元質(zhì)量管理與檢測 3 3 2020 3 3 2020 醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范 現(xiàn)場檢查洗手 洗手合格率100 醫(yī)院配備的硬件條件達標 手衛(wèi)生設(shè)施等 定期進行工作人員的手衛(wèi)生監(jiān)測 科室應(yīng)有專門的醫(yī)院感染管理人員 如洗手 6 7步 3 3 2020 3 3 2020 患者安全 至少同時使用兩種患者身份識別方式 新生兒科 手術(shù)室使用 混淆 特殊的藥品貯存與識別要求 3 3 2020 患者安全 防范 處理流程 3 3 2020 3 3 2020 評審方式變化 1 個案追蹤2 系統(tǒng)追蹤3 深度訪談 3 3 2020 輸血反應(yīng) 檢查護士抽血 取血 可以查血庫 輸血過程 輸血執(zhí)行單是否有雙人簽字 護理記錄單是否有輸血記錄 是否有輸血不良反應(yīng)記錄 廢棄血袋保存時間 保存地點等 1 個案追蹤 3 3 2020 個案追蹤過程 門診為例門診 1 到門診咨詢臺 詢問導診人員掛號流程和門診病人就診流程 選擇2個追蹤的病人 與志愿者交談 詢問志愿者在醫(yī)院工作多長時間 經(jīng)過哪些培訓 要求提供志愿者管理相關(guān)文件和培訓記錄 2 到門診分診臺 問病人信息和去向 提問護士 護士能查閱患者信息嗎 護士是否對病人評估 評估哪些項目 有記錄嗎 有疼痛評估嗎 如何評估 門診護士采集病史嗎 如何判斷哪些病人處于緊急狀態(tài) 需立即就醫(yī) 是否有書面的標準 在門診 對弱勢人群有哪些關(guān)照 做哪些宣教 在門診區(qū)域 護士給病人用藥嗎 測血糖或做尿液檢查嗎 3 3 2020 3 跟隨患者門診就診 查看該患者的門診記錄 化驗單 檢查單和處方 詢問醫(yī)生 查看病人信息有否設(shè)置權(quán)限 該醫(yī)生的職位 崗位責 如何知道病人既往用藥情況 是否對病人進行隨訪指導 有記錄嗎 在哪取藥 在哪采血 4 跟隨患者到采血室 查看護士核對檢驗項目 選擇抽血管 采血和送檢過程 提問護士 如何確定這個病人做的檢驗項目是正確的 采血室護士能否查看該患者病歷信息 如何保證不交叉感染 發(fā)生針刺傷后怎么辦 3 3 2020 5 跟隨患者到門診藥房 查看取藥過程 提問藥劑師 如何確定藥品配伍禁忌 核查方法 誰負責配伍禁忌核查 查看信息系統(tǒng)上關(guān)于配伍禁忌的信息 該患者發(fā)的藥品是否在本醫(yī)院的藥品目錄上 如何知道病人在重復(fù)用藥等 3 3 2020 CCU個案追蹤過程 1 到CCU護理站 與護士長交流 詢問科室基本情況 如 多少張病床 收治什么樣的病人 多少醫(yī)生 多少護理人員 收治標準 要求看文件 病人在什么情況下可以轉(zhuǎn)出CCU 誰將病人收治到CCU 病人到CCU后是由誰來負責診治 CCU醫(yī)生的資質(zhì) 然后 選擇1名新入院患者 2 到患者床旁 先與患者交談 簡單詢問患者姓名 為何住院 住院時就診情況 診斷 了解住院時護士為患者做了那些什么 介紹了什么 患者對醫(yī)院 醫(yī)生 護士和護工滿意與否等 3 3 2020 然后 查看患者病歷 包括 醫(yī)療和護理評估記錄 記錄的時間 體格檢查內(nèi)容 要求提供護士體格檢查相關(guān)規(guī)定 查看危重病人護理記錄單 查看護理評估單 功能評估和營養(yǎng)評估單 要求提供疼痛評估相關(guān)文件 問 什么情況下營養(yǎng)師來看病人 營養(yǎng)評估與營養(yǎng)師是如何配合的 什么時候制定出院計劃 病人入院護理評估時 是否有出院計劃 先提問護士 患者入院后醫(yī)生開立哪些醫(yī)囑 而后查看住院第一次長期醫(yī)囑和臨床醫(yī)囑的執(zhí)行情況 問 護士在執(zhí)行醫(yī)囑時 有哪些責任 有哪些預(yù)防差錯的具體措施 查看呼吸機使用情況 要求提供使用呼吸機相關(guān)文件 查看輸液與微量泵使用情況 問 是否有高濃度電解質(zhì) 誰負責稀釋藥液 提問護士 哪些化驗結(jié)果 3 3 2020 返回 化驗結(jié)果有哪些異常 醫(yī)生有無修改醫(yī)囑 而后詢問護士 如果化驗結(jié)果異常有危及生命風險 如何處理 怎樣知道該危急值已經(jīng)通知醫(yī)生 而后 查看科室臨床危機值記錄 查看護工 護理員 工作 問護工職責 經(jīng)過哪些培訓 需提供記錄 查看患者住院時的知情同意書 提問護士 患者權(quán)益有哪些具體內(nèi)容 住院須知內(nèi)容 3 3 2020 3 CCU治療室 查看藥柜是否上鎖 查看氯化鉀存放的位置 詢問護士 在哪配制藥液 是藥師還是護士配液 如何核對 是否曾經(jīng)出現(xiàn)過給藥錯誤 如何上報和管理 提供相關(guān)文件和記錄 問CCU是否有藥師 藥師是否常規(guī)審查醫(yī)師醫(yī)囑的準確情況 查看冰箱 拿出一個藥品 查看藥品的有效期 看冰箱溫度監(jiān)控表 問其含義是什么 打開搶救車 搶救車內(nèi)的藥品多長時間檢查一次 使用后由誰補充 是護士還是藥師 是否檢查藥的效期 如何保證搶救車完好狀態(tài) 檢查除顫器狀態(tài) 請護士親自操作檢查除顫器的過程 每次檢查后 機器生成的記錄單保存在哪里 多久檢查一次除顫器 3 3 2020 4 CCU庫房 入門后 他首先檢查庫房的噴水頭是否被遮擋 詢問儀器誰來維修 如果出現(xiàn)故障怎樣處理 要求提供維修保養(yǎng)記錄 3 3 2020 訪談人員 患者和家屬護士 評審要點 患者身份識別 宣教 患者轉(zhuǎn)運 管道 應(yīng)急管理 供應(yīng)室 評審要點 感染控制 內(nèi)部工作流程 發(fā)送與接收區(qū)域 通道 召回 應(yīng)急管理 訪談人員 護士 評審要點 藥品管理 冰箱 化療 感染控制 訪談人員 護士 清潔工 評審要點 廢棄物分類與處理 針扎處理 清潔工具管理 訪談人員 護士 醫(yī)師護士長 評審要點 感染控制 氧氣等危險品管理 護理病歷 醫(yī)囑處理 危急值 搶救車等 ICU 訪談人員 護士長 護士 相關(guān)科室護理人員 訪談人員 護理人員 醫(yī)師 患者家屬 評審要點 患者評估 門禁 監(jiān)護儀等設(shè)備管理 應(yīng)急處置 門診或急診入院 評審要點 急救流程 多發(fā)群體外傷處置應(yīng)急流程 患者評估 人員急救資質(zhì)等 訪談人員 患者和家屬護士 醫(yī)師 手術(shù)室 評審要點 身份識別 手術(shù)部位確認 術(shù)前準備 麻醉護理 抗生素使用 感控 術(shù)中管理 術(shù)后監(jiān)護 訪談人員 護士 醫(yī)師 手術(shù)醫(yī)師 麻醉師 患者家屬 評審者 病區(qū) 治療室 污物間 護士站及走廊 護理評審組追蹤地圖 3 3 2020 75 3 3 2020 醫(yī)生開具申請 病人準備 標本運送 標本采集 1 正確選擇檢驗項目2 檢驗申請單填寫規(guī)范 針對檢驗項目告知病人標本留取前的準備工作 如空腹持續(xù)時間 精神狀態(tài) 運動 生理性波動 藥物等因素對檢驗項目的影響 1 身份核對2 護士采血過程中操作錯誤可引起溶血 凝血3 可根據(jù)檢驗項目選擇相應(yīng)的試管 標本運送環(huán)節(jié)由服務(wù)中心人員完成1 出現(xiàn)延時送檢 隨意搖晃標本 丟棄標本等現(xiàn)象2 在標本送檢過程中應(yīng)采取戴口罩 手套等隔離措施 使用 生物危害 字樣的密封提籃 防止標本泄露引起的生物危害 系統(tǒng)追蹤法案例 分析前質(zhì)量控制 3 3 2020 跌倒 醫(yī)院硬件配備 護理人員宣教 高危跌倒患者的評估繼續(xù)教育 參加人員少的原因分析 時間 經(jīng)費 3 3 2020 現(xiàn)場提問 到一所醫(yī)院 檢查護士時要問問題 要特別注意30天以上的住院病人 特別是外科 要求護士報告病例 護士會告訴為什么住院這么長時間 有無院內(nèi)感染 評審專家要問