手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及流程.doc

手術(shù)室工作總流程1）查閱病歷內(nèi)容2）隨訪護(hù)士自我介紹，詢問情況3）評估病人一般情況/精神/心理/運(yùn)動(dòng)/皮膚完整性4）告知術(shù)中事項(xiàng)1）介紹和安慰病人，確認(rèn)腕帶2）按照手術(shù)患者交接單內(nèi)容逐條核對1）術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生2）常用物品準(zhǔn)備（電刀、吸引器、器械、敷料、藥品）3）特殊儀器：顯微鏡、膽道鏡、腹腔鏡等應(yīng)提前檢查性能）4）急救物品準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)種類、病情放置合適的留置針1）術(shù)中所需物品及時(shí)供應(yīng)，隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光2）關(guān)閉體腔前后，手術(shù)結(jié)束前后，巡回、器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械紗布縫針3）術(shù)中所增減的用物反復(fù)核對、及時(shí)記錄1）包扎切口敷料2）標(biāo)本妥善保管，及時(shí)登記，核對后送病理3）病歷、X光片、所帶物品隨病人護(hù)送，與病房護(hù)士交接班4）物歸原處術(shù)后23天手術(shù)室護(hù)士對病人隨訪，查閱病歷、傷口愈合情況、病人滿意度1）根據(jù)手術(shù)需要固定體位2）安置電刀電極板3）協(xié)助手術(shù)人員穿衣、就位4）調(diào)整燈光、溫濕度調(diào)節(jié)術(shù)后隨訪、評價(jià)術(shù)前一天對三、四類手術(shù)病人隨訪指定時(shí)間接病人入手術(shù)間準(zhǔn)備好術(shù)中所需的一切用物建立靜脈通路手術(shù)開始前共同清點(diǎn)及時(shí)記錄安置手術(shù)體位，準(zhǔn)備手術(shù)配合手術(shù)，共同清點(diǎn)物品，及時(shí)記錄術(shù)畢護(hù)送病人術(shù)畢全麻病人護(hù)送至復(fù)蘇室；硬麻、局麻病人送至病房，做好交接班手術(shù)病人進(jìn)出手術(shù)室流程手術(shù)室護(hù)士根據(jù)病人手術(shù)時(shí)間提前通知病房送病人或接病人重危病人由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送手術(shù)時(shí)間/姓名/性別/年齡/病室/床號/住院號/診斷/手術(shù)名稱/藥物過敏史/術(shù)前四項(xiàng)化驗(yàn)，確認(rèn)腕帶1）檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況2）檢查是否更換衣服，禁帶貴重物品、假牙情況3）檢查手術(shù)所需物是否準(zhǔn)備好，如病歷、化驗(yàn)單、X光片、特殊用物等4）確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)識病人保暖，用約束帶固定病人步行者更換指定鞋、帽后護(hù)送至手術(shù)間用平車者換交接車，戴好帽子后入手術(shù)間術(shù)畢全麻病人護(hù)送至恢復(fù)室；硬麻、局麻病人送至病房，做好交接班手術(shù)室護(hù)士通知病房護(hù)送病人至手術(shù)室手術(shù)室護(hù)士持手術(shù)通知單核對病人檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況接病人入指定手術(shù)間病歷、所帶用物隨病人一起入手術(shù)間安置病人于手術(shù)臺并固定，再次核對、檢查手術(shù)室普通器械清洗消毒滅菌流程回收- 分類- 清洗- 檢查與包裝- 滅菌- 儲存- 發(fā)放一、 回收：1、手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士及時(shí)將手術(shù)器械明顯的污物清除，與巡回護(hù)士清點(diǎn)無誤后填寫器械清單連同未用器械打包放入傳遞箱，工友按照手術(shù)間放在待洗器械臺上，由專職清洗人員進(jìn)行清洗。二、 分類：1、清洗者按個(gè)人防護(hù)要求著裝，與器械護(hù)士交接回收的器械數(shù)量。2、 根據(jù)器械的不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類。三、 清洗：1、不同類型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和機(jī)械清洗）。2、耐熱、耐濕的器械、物品宜采用機(jī)械清洗方法。3、精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗、超聲加酶洗，再用機(jī)械清洗方法或手工精洗。4、清洗基本流程：預(yù)洗（自來水） 清洗（手工或機(jī)械+酶） 漂洗1（自來水） 漂洗2（去離子水或蒸餾水） 消毒（濕熱方法） 潤滑（水溶性油） 干燥（烘干或擦干）（1）預(yù)洗（35min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）（2）酶洗（25 min）：酶可快速分解有機(jī)物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫2040，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴(yán)重處水面下刷洗。（3）漂洗：先用自來水，再用去離子水或蒸餾水。（4）消毒：宜選用濕熱方法（90 5min）。（5）潤滑（3060s）：使用水溶性潤滑油，不能使用石蠟油等非水溶性油。（6）干燥：依據(jù)材質(zhì)選擇適宜溫度。金屬類烘干（70-90），塑料類（65-75），穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械采用高壓氣槍進(jìn)行干燥，不宜采用放置在空氣中自然涼干。通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。外來器械、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先浸泡于1:4的施康號消毒液30分鐘再按上述處理流程進(jìn)行清洗。四、檢查與包裝：1、 清洗質(zhì)量的檢查：目測或放大鏡檢查，有無殘留物質(zhì)、血漬、水垢、銹斑，不合格應(yīng)重洗。2、 器械功能的檢查：檢查器械的完好性、靈活性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利度等。3、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢4、 帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。5、 包裝要求：（1）器械與敷料應(yīng)分室包裝。（2 ）包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。（3） 手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。（4）盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。（5 ）剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。6、 包裝要求：（1）重量：器械包7kg、敷料包重量5kg；（2）體積：30cm*30cm*50cm （3）松緊適宜 （4）金屬器械、盆、碗間用吸水布（紙）相隔7、包裝方法（1 ）開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。（2 ）硬質(zhì)容器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊（3 ）滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。8 、封包要求（1） 包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物，包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。如果是植入物器械，包內(nèi)放生物指示物及爬行卡，爬行卡合格可放行，生物監(jiān)測的結(jié)果及時(shí)通報(bào)使用部門。（2） 閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。（3） 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處2.5cm。（4） 醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。 硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時(shí)應(yīng)可識別。（5） 滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識應(yīng)具有追溯性。五、滅菌：1、 壓力蒸汽滅菌：首選（耐高溫、耐高濕的器械和物品）（1）液體、油脂、粉劑、膏劑忌用壓力蒸汽滅菌。（2）所有擬滅菌物品需進(jìn)行徹底的清洗，以免影響滅菌效果。（3）按要求進(jìn)行滅菌器效能檢測，包括：工藝、化學(xué)和生物監(jiān)測、B-D試驗(yàn)2、低溫滅菌：不耐高溫、不耐高濕的器械和物品選用過氧化氫等離子體滅菌六、儲存：1、無菌物品的儲存條件：（1）清潔、干燥、溫度在2025、相對濕度60%。（2）物品必須存放在潔凈的柜內(nèi)或架上，離地面2025cm、離墻面510cm、距天花板50cm。2、 無菌物品的有效期： （1） 棉布有效期1014天（其它環(huán)境7天）。（2） 醫(yī)用皺紋紙，無紡布的有效期6個(gè)月。（3） 紙塑包裝的有效期6個(gè)月。3、已滅菌與未滅菌物品要嚴(yán)格分開放置。七、 發(fā)放：1、 遵循“先進(jìn)先出”的原則。2、 發(fā)出的、過期的無菌物品必須重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌。 手術(shù)室 2010.1制定2011.3月修訂滅菌內(nèi)鏡清洗消毒滅菌流程一 、工作人員防護(hù)要求1穿好工作服，戴帽子，口罩。2穿戴好防滲透圍裙，袖套，手套，必要時(shí)戴眼鏡罩或防護(hù)面罩二、滅菌內(nèi)鏡清洗滅菌流程1使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液，黏液，組織等殘留物。（若特殊感染先消毒后清洗）。2拆開內(nèi)鏡各部件（可拆卸部分必須拆開）。3擦干內(nèi)鏡及各部件。初洗1將擦洗干凈的內(nèi)鏡及各部件完全浸泡在多酶清洗液中2-5分鐘，并用注射器吸多酶洗液灌滿各管道。2每清洗一條內(nèi)鏡必須更換多酶清洗液。酶洗超聲部件用超聲清洗機(jī)清洗5-10分鐘。（亦可多酶+超聲一次完）成）成）。1用流水徹底清洗各部件，用軟毛刷刷洗器械的軸節(jié)部，彎曲部及管腔內(nèi)部，用高壓水槍沖洗內(nèi)鏡管腔。2刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。3檢查部件：發(fā)現(xiàn)有銹漬黑斑的部件應(yīng)做除銹處理；發(fā)現(xiàn)有殘留污物的應(yīng)重洗。4流動(dòng)水或軟水漂洗凈，并擦干。1將部件完全浸入潤滑劑中30秒。2 將部件取出烘干或用潔凈棉布吸去多余潤滑劑。3潤滑劑的配制方法及濃度按說明書。4潤滑劑更換按說明書。5包裝后送滅菌。未洗未洗滅 菌1 適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，首選壓力蒸汽滅菌法。2按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時(shí)間。1 不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，可采用2%戊二醛浸泡10小時(shí)。2 采用2%戊二醛浸泡滅菌時(shí)，必須將消毒液灌滿各管腔。3 采用2%戊二醛浸泡滅菌后的內(nèi)鏡，應(yīng)使用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。4戊二醛濃度必須每天檢測并記錄，每周更換一次，濃度不合格應(yīng)立即更換。1 不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，也可采用等離子體低溫滅菌法。2滅菌器依照消毒管理辦法索證，使用按說明書。1 不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，還可采用其他內(nèi)鏡滅菌器滅菌。2滅菌器依照消毒管理辦法索證。使用說明書。三、滅菌內(nèi)鏡的儲存滅菌內(nèi)鏡使用后按上述內(nèi)鏡清洗流程進(jìn)行清洗后保存。使用前需清洗滅菌后再使用。四、注意事項(xiàng)1醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械以及其它消毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定。2、禁止使用非流動(dòng)水清洗內(nèi)鏡。五、內(nèi)鏡清洗消毒登記及監(jiān)督管理1建立內(nèi)鏡滅菌的清洗滅菌登記。2定期對內(nèi)鏡消毒液進(jìn)行濃度監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測。3每月對滅菌后內(nèi)鏡及附件進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。特殊感染手術(shù)處置要求1氣性壞疽、朊毒體及其他突發(fā)事件原因不明等感染視為特殊感染性手術(shù)。安排在隔離手術(shù)間（最好負(fù)壓）進(jìn)行，有“隔離”標(biāo)志，禁止參觀。2手術(shù)人員進(jìn)入必須穿隔離衣，戴手套。進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入。3手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護(hù)士應(yīng)安排2人，其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。4盡量使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后經(jīng)有效浸泡消毒后送洗。5手術(shù)結(jié)束后，地面、墻壁、儀器、設(shè)備等物表用含有效氯lOOOmg/L消毒劑擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒劑就地浸泡30分鐘后行常規(guī)處理。各種瓶、桶等用lOOOmg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘。6所有人員離開手術(shù)間時(shí)，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋、帽子等。7負(fù)壓手術(shù)間手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)壓15分鐘后再擦拭消毒，達(dá)到自凈要求后方可進(jìn)行下一手術(shù)。8非負(fù)壓手術(shù)間用過氧乙酸熏蒸法對空氣進(jìn)行消毒，密閉24小時(shí)后方可將各種物品移出手術(shù)間，徹底通風(fēng)后做空氣監(jiān)測，合格后方可再次使用。手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)控中常用的檢測方法采樣及檢查原則： 采樣后必須盡快對標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測，送檢時(shí)間不得超過6 h；若標(biāo)本4 保存時(shí)，送檢時(shí)間可延長，但不得超過24 h。 1醫(yī)務(wù)人員手的的消毒效果監(jiān)測（1）采樣時(shí)間：在消毒后立即采樣。（2）采樣面積及方法： 被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子一支在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米cm2) 計(jì)算。（3）細(xì)菌菌落總數(shù)檢查： 1ml采樣液放入滅菌平皿內(nèi)，用普通營養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)，放35溫箱內(nèi)培養(yǎng)2448 h計(jì)數(shù)菌落。（4） 判斷標(biāo)準(zhǔn)： 、類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)5 cfu/cm2，不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌。 2物體表面消毒效果的監(jiān)測（1）采樣時(shí)間：消毒處理后4 h內(nèi)采樣。（2）采樣面積： 被采表面30 m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，其中四角的布點(diǎn)部位距墻1m。（4） 采樣方法： 用90mm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在各采樣點(diǎn)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露530 min后送檢培養(yǎng)。（5）細(xì)菌菌落總數(shù)檢查：將平板置37溫箱內(nèi)培養(yǎng)24 h計(jì)數(shù)菌落。 式（6） 判斷標(biāo)準(zhǔn)：類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)10 cfu/ m3，不得檢出致病菌。類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)200 cfu/ m3，不得檢出致病菌。注：類區(qū)域是指層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。 類區(qū)域是指普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房等。我國潔凈手術(shù)等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)） 等 級 手術(shù)室 名稱 沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大 染菌密度空氣潔凈度級別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū) 特別潔凈 手術(shù)室0.2個(gè)/30min90 皿(5個(gè)/m3)0.4個(gè)/30min90皿(10個(gè)/m3)5個(gè)/cm2100級1000級 標(biāo)準(zhǔn)潔凈 手術(shù)室0.75個(gè)/30min90皿(25個(gè)/m3)1.5個(gè)/30min90皿(50個(gè)/m3)5個(gè)/cm21000級10000級 一般潔凈 手術(shù)室2個(gè)/30min90皿 (75個(gè)/m34個(gè)/30min90 皿(150個(gè)/m3)5個(gè)/cm210000級100000級 準(zhǔn)潔凈 手術(shù)室5個(gè)/30min90皿(175個(gè)/m3)5個(gè)/cm2300000級手術(shù)體位擺放原則及方法手術(shù)體位安置的原則：手術(shù)野暴露清楚；不影響呼吸循環(huán)；不壓迫外周神經(jīng)；皮膚壓力最小化；無肌肉骨骼的過度牽拉；滿足個(gè)人需要，便于麻醉。常用手術(shù)體位的準(zhǔn)備及固定方法1、側(cè)臥位（90）胸部手術(shù)：適用于肺葉切除、食管切除、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等手術(shù)。物品準(zhǔn)備：腋墊一個(gè)、方墊二個(gè)、直圓砂袋二個(gè)、小軟枕一個(gè)、固定帶二條、中單一條、束臂帶二條、托手架兩個(gè)。固定方法：將患者側(cè)臥，患側(cè)向上；腋下放一腋墊，軟枕放于頭下；病人側(cè)臥于手術(shù)床上，胸部中單下放一方墊，胸部軟墊背側(cè)和腹側(cè)下分別放置直圓砂袋，同時(shí)拉平中單緊塞于床墊下。兩臂前伸放在托手架上，用束臂帶固定上肢外展不大于90。膝部放一方墊，用約束帶固定，下腿伸直，上腿屈曲90，骨盆用約束帶固定。腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù)物品準(zhǔn)備：長方形軟墊（1個(gè)），直圓沙袋（2個(gè)），軟枕（2個(gè)），束臂帶（2個(gè)），中單（各1個(gè)），固定帶（2條），托手架（2個(gè)）。固定方法：病人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。腎區(qū)對準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。胸部中單下墊長方形軟墊，將圓沙袋兩個(gè)分別放于兩側(cè)軟墊下，兩側(cè)中單拉平緊塞于床墊下。兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。軟枕放于頭下。下腿彎曲90，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床前端和后端適當(dāng)搖低。2 、仰臥位頭部手術(shù)（顱腦手術(shù)、乳突手術(shù)等）準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個(gè)），軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。固定方法：病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定，雙臂放于兩側(cè)用中單包好塞于床墊下。頸部手術(shù)（甲狀腺切除術(shù)）準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個(gè)），軟枕（2個(gè)），長圓小軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。固定方法：麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一海綿頭圈。雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰1530。頸下墊一長圓形小軟枕，以保持舒適。雙臂平放用中單固定。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。腹部手術(shù)準(zhǔn)備用物：軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。固定方法：一般腹部手術(shù)：病人仰臥，兩臂平放以中單固定，腘窩下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。膀胱、前列腺手術(shù)：同一般腹部手術(shù)，臂下墊一軟枕抬高骨盆便于手術(shù)操作。3、俯臥位：枕墊固定法物品準(zhǔn)備：俯臥墊（1個(gè)），軟墊（1個(gè)），脾墊（1個(gè)），海綿墊（1個(gè)），約束帶（1個(gè)）。固定方法：將患者俯臥；在胸部、髖部墊一個(gè)俯臥墊，將腹部空出來；膝下墊1個(gè)軟墊，踝部墊1個(gè)脾墊；小腿放一個(gè)海綿墊，用約束帶固定；頭偏向一側(cè)，雙上肢放于頭部兩側(cè)或固定于側(cè)臂板上。弓型架固定法物品準(zhǔn)備：弓型架（1個(gè)），軟墊（1個(gè)），脾墊（1個(gè)），海綿墊（1個(gè)），約束帶（1個(gè)）。固定方法：將弓型架放于手術(shù)床上；將患者俯臥于架上，切口部位對準(zhǔn)弓型架中部；據(jù)手術(shù)要求，將弓形架搖至適宜弧度；其它同枕墊固定法。4、截石位支腿架固定法：物品準(zhǔn)備：支腿架1副，軟墊1塊。固定方法：將手術(shù)床下1/3部位搖下，兩側(cè)插上支腿架，調(diào)節(jié)好高度后固定；患者仰臥，臀部齊床沿，臀下墊一軟墊，雙腿放在支腿架上，約束帶固定。手術(shù)體位的應(yīng)用范圍：1、仰臥位：適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術(shù)。2、平臥墊高位：適用于胸、腹、髖等部位的手術(shù)。3、頸仰伸位：適用于頸部手術(shù)。4、俯臥位：適用于腰、背部、下肢等部位的手術(shù)。5、側(cè)臥位：適用于頭、胸、腰、髖部位的手術(shù)。6、截石位：適用于直腸、肛門、會陰部的手術(shù)。7、膝下垂位：適用于膝部手術(shù)。8、膝胸臥位：適用于肛門部手術(shù)。 手術(shù)野無菌單的鋪置鋪無菌單的方法依手術(shù)部位不同而異，以下為幾種常見手術(shù)無菌單的鋪置法。（一）腹部手術(shù)無菌單的鋪置傳遞4塊治療巾，前3塊折邊向著手術(shù)助手遞上，第4塊折邊向著自己遞上。鋪第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野下方，然后按順序鋪置手術(shù)野上方，對側(cè)和同側(cè)。4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把手巾鉗固定或切口部位覆蓋皮膚保護(hù)膜。鋪腹單，覆蓋全身，頭架及托盤。雙折治療巾鋪于托盤上，如大手術(shù)使用雙托盤，應(yīng)用雙折中單鋪于托盤上。如為大手術(shù)，在麻醉桌側(cè)橫拉一塊單層中單。如需做肋緣下切口時(shí)，患側(cè)在鋪4塊治療巾前，在腰背下墊一雙折中單，需做腹部橫切口時(shí)，兩側(cè)各墊一雙折中單。腹部大手術(shù)鋪丁字腹單方法與鋪腹單方法相同。（二）甲狀腺手術(shù)無菌單的鋪置傳遞第一塊治療巾，折邊向著助手遞上，橫鋪于胸前。自下頜始，橫鋪一小頸單，將小頸單上部向上翻轉(zhuǎn)遮蓋頭架，供應(yīng)護(hù)士將小頸單的固定帶由耳后系于頭頂上。2塊治療巾團(tuán)成球形，填在頸部兩側(cè)。傳遞2塊治療巾，折邊向助手的鋪于對側(cè)，折邊向自己的鋪于同側(cè)，然后一塊治療巾豎疊，折邊向著助手遞上，豎鋪于手術(shù)部位的上方，以4把手巾鉗固定或切口部位覆蓋皮膚保護(hù)膜。鋪頸單，覆蓋頭架，全身及托盤。雙折治療巾式雙折中單覆蓋托盤。術(shù)者一側(cè)橫拉一單層中單。（三）頭部手術(shù)無菌單的鋪置雙折中單內(nèi)夾油布，上面再重疊一塊治療巾，鋪于患者頭下。手術(shù)野鋪4塊治療巾，三角針4號線將治療巾交叉縫合固定在頭皮上或切口部位，覆蓋皮膚保護(hù)膜。雙折中單一塊，1/3鋪于托盤架上，并用托盤壓住，剩余部分覆蓋托盤。鋪頸單，覆蓋托盤及上身。托盤上再鋪一雙疊中單。托盤下與手術(shù)野之間用組織鉗固定器械袋。麻醉桌側(cè)橫拉一單層中單。（四）乳腺癌根治術(shù)無菌單的鋪置患側(cè)上肢抬高，自腋下橫鋪一雙折大單，覆蓋支臂架，雙折中單包裹上肢，以繃帶包扎固定。5塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野四周，以5把手巾鉗固定或切口部位，覆蓋皮膚保護(hù)膜。手術(shù)部位上方鋪一雙折桌巾覆蓋頭架。手術(shù)部位下方鋪一雙折大單覆蓋身體，然后在托盤上再鋪一雙折大單。手術(shù)部位兩側(cè)各鋪一雙折中單，以組織鉗固定。托盤上鋪一雙折中單?；紓?cè)橫拉一單層中單。（五）會陰部手術(shù)無菌單的鋪置雙折中單上重疊一塊治療巾墊于患者臀下。鋪蓋肛單，分別將雙下肢套好，然后覆蓋托盤，胸部及頭架，顯露手術(shù)野。雙折治療巾鋪蓋托盤。（六）直腸Ca根治術(shù)無菌單的鋪置雙折中單上重疊一塊治療巾墊于臀下。下腹部切口上方及兩側(cè)交叉鋪3塊治療巾，切口下方用四折治療巾橫蓋恥骨聯(lián)合處，以4把手巾鉗固定或切口部位覆蓋皮膚保護(hù)膜。2塊治療巾鋪肛門兩側(cè)，4把手巾鉗固定肛門四周的治療巾，以三角針4號線縫合固定。用大三角針7號針將肛門縫合。鋪一雙折大單覆蓋上身及頭架，雙下肢各鋪一雙折大單，下腹部切口兩側(cè)各鋪一雙折中單，以4把組織鉗固定。托盤上覆蓋一雙折大單，上面再鋪一雙折大單。會陰部鋪一雙折中單。手術(shù)床兩側(cè)各橫拉一單層中單。（七）胸部手術(shù)無菌單的鋪置雙折中單2塊，分別墊于身體兩側(cè)。雙折中單一塊，鋪于手術(shù)野上方，覆蓋頭架。4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野，以4把巾鉗固定，或切口覆蓋護(hù)皮膜。手術(shù)野上方鋪一雙折大單覆蓋頭架，手術(shù)野下方鋪一雙折中單，托盤上鋪一雙折大單。手術(shù)部位兩側(cè)各鋪一雙折中單，以組織鉗固定。托盤上鋪一雙折中單。頭架上放袋。頭架兩側(cè)各橫拉一單層中單。（八）食管頸部吻合術(shù)無菌單的鋪置雙折中單2塊，分別墊于身體兩側(cè)。雙折中單一塊，鋪于手術(shù)野上方，覆蓋頭架。胸部下方鋪一雙折大單。雙折中單一塊包裹側(cè)上肢，以繃帶包扎固定。向下頜橫鋪一小頸單，遮蓋頭架及頭部，供應(yīng)護(hù)士將小頸單的固定帶自耳后拉至頭頂系好。兩塊治療巾包裹成球形，填在頸部兩側(cè)。4塊治療巾交叉鋪于頸部手術(shù)野，以4把巾鉗固定。雙折大單覆蓋頭架，托盤上鋪一雙折大單。胸部手術(shù)野兩側(cè)各鋪一雙折中單，以組織鉗固定。托盤上鋪一雙折中單。頭架兩側(cè)各橫拉一單層中單。（九）上肢手術(shù)無菌單的鋪置患肢下橫鋪一雙折大單。一塊雙折或四折治療巾圍繞手術(shù)部位上方，裹住上臂及氣表止血帶，一把巾鉗固定。一塊雙折治療巾或中單包裹手術(shù)部位以下的前臂和手，以繃帶包扎固定。手術(shù)部位上緣橫鋪一雙折桌巾覆蓋上身及側(cè)架，與大單連接處用兩把組織鉗固定。手術(shù)部位下面墊一雙折治療巾。(十)前臂及手部手術(shù)無菌單的鋪置患肢下橫鋪一雙折大單。一塊雙折或四折治療巾圍繞手術(shù)部位上方，裹住上臂及氣表止血帶，以一把巾鉗固定。手術(shù)部位上緣橫鋪一雙折桌巾覆蓋上身及側(cè)架，與大單連接處用把組織鉗固定。手術(shù)部位下面墊一雙折治療巾。（十一）下肢手術(shù)無菌單的鋪置患肢下橫鋪一雙折大單，自臀部往下并覆蓋健側(cè)下肢。雙折治療巾一塊圍繞手術(shù)部位上方，裹住氣表止血帶，以一把巾鉗固定。雙折中單包裹手術(shù)區(qū)下方未消毒區(qū)域，繃帶包扎固定。手術(shù)部位上緣橫鋪一雙折桌巾蓋上身，與大單連接處用兩把組織鉗固定。手術(shù)部位下面墊一雙折中單。（十二）足部手術(shù)無菌單的鋪置患肢下橫鋪一雙折大單，并蓋住健側(cè)下肢。雙折治療巾圍繞手術(shù)部位上方，裹住膝部及小腿，以一把巾鉗固定。手術(shù)部位上緣鋪一雙折桌巾覆蓋上肢及上身，與大單連接處用兩把組織鉗固定。手術(shù)部位下面墊一雙折治療巾。（十三）髖關(guān)節(jié)手術(shù)無菌單的鋪置患側(cè)髖下墊一雙折中單，下肢下面鋪一雙折大單并覆蓋健肢。用雙折治療巾一塊從大腿根部圍繞至髖，再鋪一雙折治療巾與此交叉，以兩把巾鉗固定。下肢用一雙折中單包裹，以繃帶包扎固定。鋪丁字腹單，下肢從洞中伸出顯露手術(shù)野。托盤上鋪一雙折大單，上面再鋪一雙折中單。腿下鋪一雙折中單。麻醉桌側(cè)橫拉一單層中單。（十四）肩關(guān)節(jié)手術(shù)無菌單的鋪置患側(cè)肩下墊一雙折中單，胸部橫鋪一雙折大單。雙折治療巾從腋下圍至肩部，上面再鋪一雙折治療巾與此交手術(shù)室工作制度叉，用兩把巾鉗固定?；紓?cè)上肢用一雙折中單包裹，以繃帶包扎固定。雙折中單，一部分鋪于托盤架上，并用托盤壓住，剩余部分翻鋪于托盤上。鋪頸單，上肢從洞中伸出，覆蓋上身及托盤，托盤上鋪一雙折治療巾或中單。上肢下鋪一雙折治療巾。（十五）耳部手術(shù)無菌單的鋪置將托盤擺在病人頭部，托盤的右上角對著病人上頜角處，其高低距離病人面部20cm左右。3塊治療巾交叉鋪于耳周圍，用3把巾鉗固定。將托盤拿起，一塊治療巾豎鋪，將1/4搭于托盤架上，用托盤壓住，3/4翻鋪于托盤上。鋪耳孔巾，覆蓋頭部，托盤及上身。托盤上鋪一雙折治療巾。（十六）眼部手術(shù)無菌單的鋪置2塊治療巾鋪于病人頭下，將上面一塊包裹病人頭部及健眼，以一把巾鉗固定。將托盤擺于病人胸前，高低距病人胸部20cm左右。鋪眼孔巾覆蓋頭部，托盤及上身，眼孔處覆蓋護(hù)皮膜。托盤上鋪一雙折治療巾。手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以保證應(yīng)急使用。2.對特殊器械常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。3.各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。4.全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5.工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。6.按通知根據(jù)大型傷員搶救的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。 7. 巡回、洗手護(hù)士力求備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。8.洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。 9.根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。10.同時(shí)安排12名工人負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。11.各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。【程序】 平時(shí)做好準(zhǔn)備 熟悉搶救技術(shù) 按傷情合理安排 盡快手術(shù)搶救 密切配合 做好記錄及時(shí)報(bào)告手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序心搏驟停 是由于各種原因?qū)е滦奶蝗煌Ｖ拐Ｊ湛s和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官嚴(yán)重缺氧和代謝障礙的一系列表現(xiàn)手術(shù)病人出現(xiàn)呼吸、心搏驟?？梢娪诙喾N情況，如：冠心病、心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重外傷、麻醉或手術(shù)意外、休克等心搏驟停的臨床表現(xiàn)：1.意識消失2.大動(dòng)脈無波動(dòng)，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.無自主呼吸4.心搏停止、心音消失5.瞳孔散大、對光反射消失6.手術(shù)切口不出血、術(shù)野血色暗紅7.心、腦電圖呈一直線【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇， 必要時(shí)開放兩條靜脈通道。2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。3.參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。 4.護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。5.急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá) 100% ，保證應(yīng)急使用。6.護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。心肺復(fù)蘇：1 胸外心臟按壓：仰臥于硬板床或地面，開放氣道，保持呼吸道通暢；左手掌根部放于病人胸骨體中下1/3交接處，雙手掌根重疊，雙臂垂直按壓胸骨，使胸骨下陷45cm，按壓頻率100次/分，按壓與放松時(shí)間相等，同時(shí)給予人工呼吸，按壓與吹氣比率為30：2，人工呼吸時(shí)，應(yīng)暫停按壓。2 控制呼吸：正確使用呼吸囊和面罩，氣管插管后機(jī)械通氣3胸外電除顫心肺復(fù)蘇有效指征1. 心電圖恢復(fù)2. 觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，如肱動(dòng)脈有搏動(dòng)，3. 收縮壓 10.6kpa(80mmHg)4. 瞳孔由大變小，對光反射及吞咽反射恢復(fù)。5. 自主呼吸恢復(fù)。6. 口唇及甲床轉(zhuǎn)紅潤手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序立即搶救 胸外按壓 氣管插管 快速輸液 遵醫(yī)囑用藥 密切配合 對癥處理 及時(shí)記錄 手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案休克定義： 由于組織有效循環(huán)血量灌注不足引起的代謝障礙和細(xì)胞受損休克分類： 低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克5類外科休克主要是前2種低血容量性休克包括：1）出血性休克見于：食管靜脈曲張破裂、潰瘍出血、肝脾破裂、宮外孕或手術(shù)中失血過多2）創(chuàng)傷性休克見于：骨折、擠壓傷等休克臨床表現(xiàn)：早期：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高晚期：皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細(xì)速，心率增快，反應(yīng)遲鈍，神志模糊。 血壓下降，收縮壓 10.7kpa(80mmHg)，脈壓差2.67kpa(20mmHg)應(yīng)急預(yù)案：1. 當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。2. 快速建立靜脈通道（選擇大血管或應(yīng)用留置針），及時(shí)補(bǔ)充血容量。3. 迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無誤后方可用要藥.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度.4. 抗休克的原則是：擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。4.1 感染性休克抗感染。4.2低血容量性休克止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血。4.3 過敏性休克立刻皮下注射0.1%的腎上腺素0.5-1ml。4.4 心源性休克糾正心衰、抗心律失常。4.5 神經(jīng)源性休克立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。5. 給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。6. 注意保暖，保持室溫22-26。7. 保留導(dǎo)尿，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案1. 手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，作為法律依據(jù)。2 . 根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格清點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字情況，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。3 嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的基本原則。4 如術(shù)中物品清點(diǎn)不夠時(shí)，經(jīng)反復(fù)查找無效，與手術(shù)醫(yī)生商討，需要C臂機(jī)或x線檢查和其他檢查，仍無效時(shí)，為確?；颊卟∏椴皇苡绊懀P(guān)閉傷口，并請手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽字，巡回護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過。物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急予案患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，報(bào)告護(hù)士長。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。1. 病情緊急患者備好搶救藥品和物品,配合搶救。5.按要求時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存【程序】立即停止輸血 更換輸液管 改換生理鹽水 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并做好記錄 必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 上報(bào)輸血科 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科 藥物引起過敏性休克【應(yīng)急預(yù)案】1 患者發(fā)生過敏性休克，立即停藥，就地平臥進(jìn)行搶救，并迅速報(bào)告醫(yī)生。2 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射獲靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。3 維持呼吸：給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射可拉明或洛貝林等呼吸興奮劑。4 抗過敏：根據(jù)醫(yī)囑立即給予地塞米松515mg靜脈注射或氫化可的松00400mg加入5%葡萄糖液500ml，靜脈滴注。應(yīng)用抗組胺類藥，如肌內(nèi)注射異丙嗪2540mg或苯海拉明20mg。5 補(bǔ)充血容量：迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要時(shí)可用多巴胺、阿拉明等升壓藥物。6 糾正酸中毒。7 密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化?！咎幚砹鞒獭棵芮杏^察生命體征做好病情記錄喉頭水腫影響呼吸行氣管插管或氣管切開補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒抗過敏：根據(jù)醫(yī)囑給藥吸氧：改善缺氧癥狀心臟驟停，立即行心臟按壓術(shù)患者平臥，皮下注射腎上腺素癥狀不緩解，隔30分鐘重復(fù)注射，直到脫離危險(xiǎn)發(fā)生過敏立即停藥發(fā)生空氣栓塞【應(yīng)急預(yù)案】1 發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入病人血管，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。2 若大量空氣進(jìn)入血管導(dǎo)致病人發(fā)生胸悶、心慌、呼吸困難而窒息時(shí)，立即采取頭低足高左側(cè)臥位，給予氧氣吸入，密切觀察病情變化。3 報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，做好其他處理。4 做好病人解釋工作，減輕其緊張情緒。5 據(jù)實(shí)做好相關(guān)記錄?！咎幚砹鞒獭堪l(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入血管頭低足高左側(cè)臥位立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。詳細(xì)做好記錄密切觀察病情變化遵醫(yī)囑及時(shí)用藥吸氧報(bào)告醫(yī)生醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，用肥皂和流動(dòng)水沖洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪2.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。3.被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！境绦颉?立即擠出傷口血液 反復(fù)沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗(yàn)檢查 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案一、墜床：1.接送手術(shù)病人途中不慎墜車，應(yīng)立即將病人抬至手術(shù)推車上，同時(shí)馬上通知主管醫(yī)生。2. 對病人的情況初步判斷，觀察有無外傷，到病房測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。3. 醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4. 遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查（檢查有無骨折和顱內(nèi)出血）及治療。5. 嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。6. 向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。7. 認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案墜床處理程序：發(fā)現(xiàn)患者墜床將病人移至手術(shù)推車上立即通知醫(yī)生，進(jìn)行病情初步判斷及緊急搶救措施進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察 通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真記錄病人墜床的經(jīng)過及搶救過程接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案心跳呼吸驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1.手術(shù)室人員嚴(yán)密觀察病情變化，以便及早采取急救措施。2.判斷病情：當(dāng)病人突然抽搐時(shí)，立即輕拍病人并進(jìn)行呼喚，無反應(yīng)時(shí)，觸摸大動(dòng)脈無搏動(dòng)，看胸廓無起伏，即判斷病人為呼吸心跳驟停。3.立即將病人面朝上平臥頭后仰，保持呼吸道通暢，并呼求幫助。4.立即和麻醉師共同進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇（人工呼吸和心臟按壓），并就近到手術(shù)室或病房進(jìn)一步搶救，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、遵醫(yī)囑給藥。5.同時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士長，做好搶救記錄 停電【處理預(yù)案】1. 接到停電通知，立即檢查備用照明設(shè)備及搶救儀器是否保持應(yīng)急狀態(tài)（平時(shí)應(yīng)有常規(guī)檢查制度）。2. 遇突然停電，立即啟用備用照明設(shè)備（應(yīng)急燈、手電筒等）。3. 如有手術(shù)病人，應(yīng)立即啟用人工動(dòng)力設(shè)備。 【處理流程】預(yù)知停電突然停電 備好手電筒、應(yīng)急燈等照明設(shè)備。 搶救設(shè)備預(yù)先充電（微泵、除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等）。 準(zhǔn)備人工動(dòng)力設(shè)備（腳踏吸引器、呼吸皮囊）。啟用人工照明（手電筒、應(yīng)急燈等）。立即啟動(dòng)人工動(dòng)力設(shè)備（腳踏吸引器、呼吸皮囊）。UPS設(shè)備自動(dòng)啟動(dòng)，提供呼吸機(jī)等搶救機(jī)器的動(dòng)力。查詢原因：機(jī)修間（9198）或總值班向病人通報(bào)手術(shù)病人意識清醒者，向其解釋，加強(qiáng)巡視，安撫病人，注意防火防盜等 停水【處理預(yù)案】1 接到停水通知，做好停水準(zhǔn)備。根據(jù)停水時(shí)間備足工作人員洗手等必用水的準(zhǔn)備工作。2 如遇突然停水，立即通知總務(wù)科（9184），維修間（9198）等相關(guān)科室，同時(shí)詢問停水原因和大概停水時(shí)間。3 停水時(shí)注意關(guān)閉水源，避免來水時(shí)發(fā)生泛水。 【處理流程】突然停水預(yù)知停水通知并查詢停水原因及時(shí)間。總務(wù)科（9184），維修間（9198）做好醫(yī)療用水的停水準(zhǔn)備維持正常的手術(shù)用水護(hù)理過失【處理預(yù)案】1. 發(fā)生護(hù)理過失事件，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長（ 姚國美 ）或主管護(hù)師。2. 如當(dāng)時(shí)能糾正的問題，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，以避免或減少因其造成的不良后果。3. 無法糾正的問題，應(yīng)密切觀察病人的病情變化。懷疑輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)共同現(xiàn)場對實(shí)物進(jìn)行封存。4. 根據(jù)過失嚴(yán)重程度，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)電話或書面報(bào)告護(hù)理部（9041）、醫(yī)務(wù)科（9193）。5. 建立護(hù)理過失登記制度，出現(xiàn)護(hù)理過失后，本人應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，并登記發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果，當(dāng)事人要有書面匯報(bào)材料。6. 護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織科室討論，分析原因，制定防范措施，討論結(jié)果上交護(hù)理部(9041)?！咎幚砹鞒獭靠剖矣懻?、提出防范措施上交護(hù)理部當(dāng)事人填寫護(hù)理過失登記表根據(jù)過失嚴(yán)重程度報(bào)告上級部門（9041）無法補(bǔ)救，密切觀察病人情況，必要時(shí)保留實(shí)物，有等檢測。及時(shí)采取補(bǔ)救措施當(dāng)事人應(yīng)立即匯報(bào)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失中心供氧停止應(yīng)急預(yù)案：1、根據(jù)手術(shù)間的多少、手術(shù)量、停止供氧發(fā)生率的實(shí)際情況來配置氧氣筒和氧氣枕。氧氣筒配齊氧流量表、氧氣管和濕化瓶；氧氣枕充滿氧氣備用。2、手術(shù)室設(shè)專人管理，定點(diǎn)放置、定期檢查、使其處于備用狀態(tài)3、評估中心供氧突然停止的原因、范圍、時(shí)間，是否有手術(shù)、病人用氧情況。4. 確定為非短暫停氧時(shí)，立即提供氧氣筒、氧氣枕、呼吸囊。即全麻或大手術(shù)重病人使用氧氣筒供氧，局麻或小手術(shù)病人使用氧氣枕供氧，無氧氣筒或氧氣枕