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軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)一、什么是軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)?SEP指的是刺激肢體末端粗大感覺纖維,在軀體感覺上行通路不同部位記錄的電位,它主要反映周圍神經(jīng)、脊髓后束和有關神經(jīng)核、腦干、丘腦、丘腦放射及皮層感覺區(qū)的功能。 二、方法和波形辨認1. 上肢正中神經(jīng)刺激SEP刺激:腕部正中神經(jīng)記錄:對側頂點(C3或C4)、7、同側Erbs點波形辨認Erbs:9(臂叢電位)C711,13(頸髓后索,頸髓后角突觸后電位)頂(頭參考):14, 20, 25, 35 刺激正中神經(jīng)可記錄到以下幾個波:v Erbs點記錄到的N9起源于臂叢;v 頸椎7棘突點記錄到的N11起源于頸髓后索,N13起源于頸髓后角;v C3、C4記錄到的N20是一級體感皮層原發(fā)反應。2. 下肢脛后神經(jīng)刺激SEP刺激:踝部脛后神經(jīng)記錄: Cz、12波形辨認u 12:24u Cz:N33,P40,N48,P55刺激脛后神經(jīng)可記錄到以下幾個波:v Cz點的P40,一般認為起源于刺激肢體對側的大腦皮層中央后回上端;v 部分正常人在胸椎12棘突點可記錄到腰髓后角起源的電位(LP)。 記錄到的其他波形成分起源尚不明確。v 主要觀察波峰潛伏期,兩側相應波間潛伏期差值。v 依據(jù)波的起源可以認為上肢的N13-N20、下肢的LP-P40是中樞傳導時間。v 以上各測量值如超過平均值加2.53個標準差才可視為異常。 v 并非有感覺障礙者均有SEP異常,一般來說脫髓鞘病變較壓迫性病變陽性率高,SEP改變顯著。 三.SEP的臨床應用 周圍神經(jīng)損傷,特別以深感覺感覺障礙為主者,表現(xiàn)峰潛伏期延長,波幅降低,嚴重時波形消失。糖尿病或尿毒癥患者隨病程延長SEP異常率增高。 脊髓病變,神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為N11、N13波幅低矮或和PL、N9N13IPL延長;脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為N13波幅低或和PL延長、N13以后波不清或PL延長、N9N13、N13N20IPL延長。脊髓空洞癥常侵犯頸膨大,可見N11波幅降低及其以后的波峰潛伏期延長,脊髓壓迫癥及脊髓損傷可致潛伏期延長、波形消失。 腦部病變,腦缺血性病變主要表現(xiàn)N20及其以后的成分異常、潛伏期延長、波幅降低或波形消失。 多發(fā)性硬化,SEP在診斷多發(fā)性硬化中占有重要地位,其主要作用在于肯定臨床上不確切的病灶和發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶,SEP在多發(fā)性硬化中的陽性率統(tǒng)計為,確診型68-96%,擬診型58-79%,可能型30-60%。一般說下肢的SEP陽性率高于上肢,這可能由于病變易侵犯胸髓之故。異常表現(xiàn)也是潛伏期延長、波幅降低或波形消失。 昏迷與腦死亡,昏迷時上肢SEP對預后不良的判斷較BAEP準確;對腦死亡的判斷上肢SEP加BAEP更可靠。(專業(yè)文
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