超聲心動(dòng)圖在冠心病診斷中的應(yīng)用和進(jìn)展.doc

精品文檔超聲心動(dòng)圖在冠心病診斷中的應(yīng)用和進(jìn)展南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院心血管超聲科 何曉虹超聲心動(dòng)圖（UCG）作為一種無創(chuàng)的檢查方法在冠心病心肌缺血和心肌壞死的診斷上具有極其重要的價(jià)值并得到不斷推廣應(yīng)用。急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的超聲檢查指征：1、疑有急性心肌缺血或心肌梗死，但癥狀、病史及常規(guī)心電圖不典型者。2、測(cè)定基礎(chǔ)左心室功能以指導(dǎo)治療。3、下壁心梗病人臨床提示可能有右室梗死者。4、急性心肌梗死有并發(fā)癥和附壁血栓者。5、急性心肌缺血病人明確缺血部位及嚴(yán)重性。6、評(píng)估心梗面積和心肌受損程度。7、評(píng)估心肌存活性，明確血運(yùn)重建的作用。慢性冠心病的超聲檢查指征：1、有癥狀的慢性心肌缺血患者的診斷，靜息狀態(tài)無室壁運(yùn)動(dòng)異常者可進(jìn)一步做負(fù)荷試驗(yàn)。2、已確診心肌缺血或梗死者測(cè)靜息狀態(tài)左心室形態(tài)、結(jié)構(gòu)及整體心功能。3、對(duì)病情穩(wěn)定患者的常規(guī)定期復(fù)查。4、血管重建術(shù)前檢測(cè)存活心肌（冬眠心?。┘靶墓δ?。5、評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的療效，評(píng)估有無再狹窄（出現(xiàn)新的室壁運(yùn)動(dòng)異常）。UCG對(duì)冠心病的篩查、診斷、臨床治療決策、療效評(píng)價(jià)及定期復(fù)查都有重要的應(yīng)用價(jià)值。UCG診斷冠心病的依據(jù) 主要依據(jù)是缺血區(qū)局部心室壁運(yùn)動(dòng)異常。其敏感性和特異性均很高，檢出率與心肌缺血和透壁程度與范圍有關(guān)，如透壁超過全層厚度的20-30%，范圍超過左室的6%，則幾乎都能在2-DE上呈現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。室壁節(jié)段劃分通常將左室分為9-20段，我們采用16段劃分法，既符合冠脈供血分布，又有利于識(shí)別的解剖標(biāo)志。右室壁均為RCA供血，把游離壁和膈壁分為近段、中段和心尖段。評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)異常的指標(biāo)（兩項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)）1、收縮期運(yùn)動(dòng)異常:運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失及反向運(yùn)動(dòng)2、收縮期增厚異常:收縮增厚率減低、不增厚和變薄室壁運(yùn)動(dòng)的分析方法（觀察心內(nèi)膜位移幅度）1、目測(cè)定性分析：分5級(jí) 運(yùn)動(dòng)正常：運(yùn)動(dòng)方向正常，位移幅度5mm，室壁增厚率正常（T35%）。 運(yùn)動(dòng)減弱：運(yùn)動(dòng)方向正常，位移幅度減?。?-4mm），增厚率減低。 運(yùn)動(dòng)消失：無運(yùn)動(dòng)或位移幅度1為異常，2為明顯異常。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是檢出心肌梗死和心肌缺血的可靠指征。上述兩種方法在冠心病的診斷中得到廣泛應(yīng)用，評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)異常出現(xiàn)的部位、范圍和程度，提示梗死心肌或缺血心肌的部位，進(jìn)而估計(jì)累及的冠狀動(dòng)脈。 其準(zhǔn)確性依賴于檢查者的經(jīng)驗(yàn)、圖像質(zhì)量和對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的判斷。心肌梗死的超聲診斷主要有三個(gè)方面：1、區(qū)域性室壁收縮運(yùn)動(dòng)障礙。2、并發(fā)癥的診斷。3、心功能的評(píng)價(jià)。(一)影像特征表現(xiàn)1、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常：運(yùn)動(dòng)減弱、消失、反向、代償性增強(qiáng)。急性冠脈閉塞幾乎可立即引起局部心肌停止收縮，可作為診斷心梗的早期敏感指標(biāo)，遠(yuǎn)離節(jié)段的室壁運(yùn)動(dòng)異常提示有多支病變。2、室壁厚度及心肌回聲的改變3、心功能的改變心肌梗死的超聲影像特征：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常室壁厚度及心肌回聲改變收縮期運(yùn)動(dòng)異常收縮期增厚異常急性心梗梗死區(qū)運(yùn)動(dòng)消失或反向運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)呈被動(dòng)性“扭動(dòng)”；梗死區(qū)周圍運(yùn)動(dòng)減弱；對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。增厚率降低、為零或呈負(fù)值，收縮期變薄為其特有征像，是心梗與一過性心肌缺血的重要區(qū)別之一，多發(fā)生于透壁性心梗。早期梗死區(qū)室壁厚度正常，以后逐漸變薄，心肌回聲強(qiáng)度降低，心內(nèi)膜回聲不均或斷裂。陳舊性心梗運(yùn)動(dòng)減弱或消失，有“僵硬感”；可有對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。 增厚率明顯下降，或?yàn)榱?。舒張期室壁明顯變薄，呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，當(dāng)瘢痕形成時(shí)呈點(diǎn)片狀或粗線狀強(qiáng)回聲。（二）鑒別診斷UCG對(duì)心肌梗死的診斷和鑒別診斷有極其重要的價(jià)值，但節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常并非心梗所特有，應(yīng)作以下鑒別：1、主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常。2、急性心肌炎時(shí)可出現(xiàn)，甚至酷似AMI，但室壁厚度增加或正常，心肌回聲強(qiáng)或不均勻，心內(nèi)膜完整。3、心肌病可有室間隔運(yùn)動(dòng)異常。4、右室容量負(fù)荷增加，心包限制，室間隔