中國哮喘聯(lián)盟哮喘的教育和管理課件ppt43m52頁

哮喘的教育和管理 ChinaAsthmaAlliance 中國哮喘聯(lián)盟 全球約有3億哮喘病人 亞太地區(qū)兒童8 我國成人0 4 1 5 兒童0 12 3 34 中國哮喘患者約為1千5百萬 Base AllRespondents n 2 406 哮喘對患者日常生活各方面的影響 患者由于哮喘而受限制的各種活動的比例 患者 哮喘患者認為日常生活中最可怕和最受干涉的事件 患者贊同的比例 關于哮喘最糟糕的事是 病人 哮喘治療原則 長期 規(guī)范 持續(xù) 個體化發(fā)作期 快速緩解癥狀 解攣 抗炎緩解期 長期抗炎治療 控制發(fā)作 降低AHR 避免觸發(fā)因素 影響哮喘療效的因素 正確診斷是否為哮喘合并其他疾病程度分級輕度間隙輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù) 有效治療性質劑量副作用吸入方法和裝置病人順應性用藥次數操作簡易程度經濟性醫(yī)療費用誤工 機會成本 哮喘教育和管理的作用意義 可提高患者對哮喘疾病的認識 減少哮喘發(fā)作 改善和提高生活質量可減少醫(yī)療經費開支 減輕國家 社會 單位和家庭的經濟負擔 一項利國利民 造福社會的系統(tǒng)工程 哮喘教育的形式 方法 舉辦聯(lián)誼會 哮喘學校 俱樂部等集中進行系統(tǒng)的哮喘教育和經驗交流組織患者觀看電視專題或哮喘教育錄像建立哮喘知識相關網站 擴大宣傳力度發(fā)放有關哮喘防治的科普叢書及科普短文給患者閱讀 哮喘教育內容 1 哮喘的本質及發(fā)病機制2 哮喘的誘發(fā)因素 及避免方法 哮喘本質為氣道炎癥 應反復對患者進行教育 正確回答率 X2 8 87P 0 00 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院提供 2006年 世界哮喘日 活動的109例患者會前會后教育情況 哮喘教育內容 1 哮喘的本質及發(fā)病機制2 哮喘的誘發(fā)因素 及避免方法 導致哮喘發(fā)生的危險因素 遺傳因素遺傳性過敏體質性別種族 環(huán)境因素室內變應原室外變應原吸煙 主動或被動 空氣污染呼吸道感染寄生蟲感染社會經濟因素家庭大小食物和藥物肥胖 全球哮喘防治創(chuàng)議 GINA2002年 哮喘急性加重的因素 過敏原空氣污染呼吸道感染運動和過度通氣氣候變化二氧化硫食物 添加劑 藥物 全球哮喘防治創(chuàng)議 GINA2002年 哮喘教育內容 1 哮喘的本質及發(fā)病機制2 哮喘的誘發(fā)因素 及避免方法3 哮喘發(fā)作先兆及應對措施 Base Allexperiencingsignsandwarnings n 1 596 哮喘發(fā)作先兆 病人主觀感受 患者 Base AllRespondents n 2 406 哮喘發(fā)作先兆 60 的病人可感受到 患者 從先兆到急性發(fā)作間隔6天 初始預警先兆 癥狀逐漸加重 急性發(fā)作 癥狀恢復 Meanonset 5 7days Meanrecovery 5 6days Datafromallrespondentswhonoticedaworseningn 1596 癥狀逐漸加重過程中 更多病人提前增加SABA用量 而沒有增加ICS ICS LABA ICSnoLABA Seretide Symbicort 0 1 2 3 4 5 Whenwell Signs warnings Atworst Recovery SABA平均噴數 d 0 1 2 3 4 5 Whenwell Signs warnings Atworst Recovery ICS平均噴數 d Noearlyadjustment Earlyadjustment 4 foldincreaseatworst 2 foldincreaseatworst 預防哮喘急性發(fā)作 預警 先兆 癥狀逐漸加重 急性發(fā)作 癥狀恢復 Meanonset 5 7days Meanrecovery 5 6days Datafromallrespondentswhonoticedaworseningn 1596 哮喘教育內容 1 哮喘的本質及發(fā)病機制2 哮喘的誘發(fā)因素 及避免方法3 哮喘發(fā)作先兆及應對措施4 哮喘發(fā)作時簡單自我急救處理方法 4 哮喘發(fā)作時簡單自我急救處理方法 吸入短效 2受體激動劑輕度發(fā)作 家庭 門診治療中重度發(fā)作 急診 住院治療 哮喘教育內容 5 哮喘加重的表現(xiàn)及相應措施 5 哮喘加重的表現(xiàn)及相應措施 治療目標 盡快緩解氣流阻塞糾正低氧血癥恢復肺功能 達到完全緩解預防病情進一步惡化或再發(fā)作防治并發(fā)癥制定長期治療方案 長期達到完全控制 哮喘教育內容 5 哮喘加重的表現(xiàn)及相應措施6 制定個體化治療方案 6 制定個體化治療方案 治療選擇決定于 哮喘嚴重程度現(xiàn)有治療藥理學特性可選用的哮喘治療形式經濟上的考慮 哮喘教育內容 5 哮喘加重的表現(xiàn)及相應措施6 制定個體化治療方案7 治療哮喘藥物的作用及正確使用 7 治療哮喘藥物的作用及正確使用 控制用藥 ControllerMedications 吸入性糖皮質激素 ICS 全身性激素色甘酸黃嘌呤類藥 茶堿 長效吸入 2 激動劑 LABA 長效口服 2 激動劑白三烯調節(jié)劑 緩解癥狀用藥 RelieverMedications 短效吸入 2 激動劑 支氣管擴張作用最強全身激素抗膽堿能藥黃嘌呤類藥短效口服 2 激動劑 哮喘治療藥物問題 激素吸入劑量不足藥物性質的局限副作用的影響吸入方法不正確病人依從性差 吸入激素劑量不足 普遍存在的問題 對吸入激素顧慮 未按GINA方案適級用藥哮喘控制的艱難性估計不足吸入療法的地位認識不夠對吸入技術執(zhí)行得不好長期吸入用藥的重要性理解不夠 減量過早 療程不夠氣道阻塞嚴重 藥物難于均勻分布于支氣管 吸入激素劑量不足 解決辦法 早期足量用藥正確分級 充分考慮用藥情況適級治療 控制不滿意者升級通過宣教 解除醫(yī)生 患者對激素的恐懼堅持長期用藥使用霧化吸入聯(lián)合用藥 吸入激素不良反應的避免 吸藥后漱口通過儲霧罐吸藥應用能維持哮喘緩解的盡可能低的劑量為控制夜間癥狀 可在小 中劑量的激素基礎上加長效吸入型 2激動劑或白三烯拮抗劑 哮喘教育內容 5 哮喘加重的表現(xiàn)及相應措施6 制定個體化治療方案7 治療哮喘藥物的作用及正確使用8 各種定量吸入裝置的使用 反復教育患者使用MDI方法 反復教育教患者學會使用MDI情況 廣州呼吸疾病研究所提供資料 1旋松保護瓶蓋并拔出 握住瓶身 垂直豎立 將底座朝某一方向充分旋轉后再轉回 當聽到 咔嗒 一聲時 表明一次劑量的藥粉已裝滿 2先呼氣 呼氣時不可對著吸嘴呼氣 然后將吸嘴置于齒間 用雙唇包住吸嘴 用力吸氣 3將信必可 都保 從嘴邊拿開 然后呼氣 蓋好保護瓶蓋 都保 的用法 三步吸入法方便易接受 準納器的用法 打開 用一只手握住外殼 另一只手的大拇指放在手柄上 向外推動拇指直至完全打開 推開 向外推動滑動桿發(fā)出咔嗒聲 一個標準計量的藥物已備好以供吸入 盡量呼氣 但切記不要將氣呼入準納器中 吸入 將吸嘴放入口中 深深地平穩(wěn)地吸入藥物 將準納器從口中拿出 繼續(xù)屏氣約10秒鐘 緩慢恢復呼氣 關閉 關閉準納器 將拇指放在手柄上 往后拉手柄 發(fā)出咔嗒聲表示準納器已關閉 滑動桿自動復位 準納器又可用于下次吸藥時使用 霧化器 Nebulizer 哮喘教育內容 5 哮喘加重的表現(xiàn)及相應措施6 制定個體化治療方案7 治療哮喘藥物的作用及正確使用8 各種定量吸入裝置的使用9 峰流速儀的使用和記錄 幾種常見的簡易峰流速儀 PEF晝夜波動率的計算公式 PEF晝夜波動率 日內最高PEF 日內最低PEF 同日內PEF均值PEF晝夜波動率 日內最高PEF 日內最低PEF 同日內PEF值總和正確答案 B 峰流速值的具體應用 個人最佳值 在很好控制哮喘兩周以上 沒有任何哮喘癥狀 病人自我感覺良好情況下 認真測量兩周所吹得最高PEF值 個人預計值 該身高段應吹得的峰流速值 可查PEF正常值查詢卡 晚間PEF值 晨間PEF值日間變異率 100 1 2 晚間PEF值 晨間PEF值 正常情況下 每日測得PEF值不能低于個人最佳值 或預計值 的80 及日間變異率不能大于20 世界衛(wèi)生組織和美國國立心肺血液研究所推薦的三區(qū)管理方案中對哮喘患者 黃區(qū) 的正確描述為 有哮喘癥狀 有夜間發(fā)作 胸悶 喘息 活動受限 PEF占正常預計值 最佳值 60 80 PEF日內變異率20 30 很少出現(xiàn)癥狀 活動和睡眠不受限 PEF占正常預計值 最佳值 80 以上 PEF日內變異率30 正確答案 A 峰流速值的具體評價 PEFR為個人最佳值80 100 日間變異率 20 此為安全區(qū)PEFR為個人最佳值的60 80 日間變異率為20 30 警告病人可能有哮喘發(fā)作PEFR為個人最佳值為60 以下 病人在安靜時咳喘明顯 不能活動 不能平臥 需立即加強治療或就診 峰流速儀的正確使用 在峰流速儀上安裝一次性的口器站立并水平拿著峰流速儀 游標的活動不受限制 游標在標尺的基底部 患者深吸氣 嘴唇包緊口器 并盡可能快地呼氣 記錄結果 從步驟2重復到步驟4 選擇3次讀數的最高值 并與預計值比較 提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣 PEF監(jiān)測的意義 指導用藥監(jiān)測病情變化判斷預后 連續(xù)監(jiān)測PEF 具有以下情況的患者需要連續(xù)監(jiān)測PEF 哮喘發(fā)作初期 出現(xiàn)喘息癥狀 變換環(huán)境 包括出差 上感后或接觸已知過敏源后 每日用藥者需要了解用藥療效以便調整用藥PEF處于黃 紅區(qū)者 需要確定個人最佳PEFR數值區(qū)間 2周 哮喘教育內容 10 認識到通過長期規(guī)范治療可以有效的控制哮喘 幫助患者樹立信心 11 了解心理因素在哮喘發(fā)病和治療中的作用 掌握必要的心理調試技術 長期系統(tǒng)管理 經過初步教育后 應定期強化有關哮喘規(guī)范治療內容 提高哮喘患者對哮喘的認知水平和防治哮喘的技能 檢驗氣霧劑吸入技術是否正確有效 定期評估病情和治療效果 提高哮喘患者對醫(yī)護人員的信任度 哮喘管理計劃 6部分 GlobalInitiativeforAsthma 長期管理目標 使哮喘患者對防治措施具有良好的依從性 盡可能控制 消除哮喘相關癥狀 包括夜間癥狀 醫(yī)院就診的次數達到最低限度 無需急診就醫(yī) 肺功能接近正常水平 使患者能參加正常活動 包括體育運動 將因病誤工 誤學時間減少到最低限度 少用或不用短效 2激動劑