精神與中樞醫(yī)學(xué)

精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥 精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥 一 鎮(zhèn)靜與催眠藥二 抗癲癇藥三 抗抑郁藥四 腦功能改善及抗記憶障礙藥五 鎮(zhèn)痛藥 第一節(jié)鎮(zhèn)靜與催眠藥 一 藥理作用與臨床評價 例題 關(guān)于苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥 錯誤的是 A 是目前最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥B 臨床用于治療焦慮癥C 可用于心臟電復(fù)律之前給藥D 可用于治療小兒高熱驚厥E 長期應(yīng)用不會產(chǎn)生依賴性和成癮性 參考答案 E 例題 巴比妥類藥物鎮(zhèn)靜催眠的主要作用部位是 A 大腦邊緣系統(tǒng)B 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)C 大腦皮層D 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)側(cè)支E 紋狀體 參考答案 B大腦邊緣系統(tǒng) 杏仁核 情緒 與海馬 記憶 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng) 覺醒的維持大腦皮層 調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動的最高級中樞紋狀體 隨意運(yùn)動的穩(wěn)定 肌張力的維持以及肢體姿勢的調(diào)節(jié) 例題 地西泮的鎮(zhèn)靜催眠作用機(jī)制是 A 作用于DA受體B 作用于苯二氮卓類受體C 作用于5 羥色胺受體D 作用于M受體E 作用于 2受體 參考答案 B 例題 有關(guān)苯二氮 類藥物說法錯誤的是 A 具有麻醉作用B 通過激動苯二氮 受體發(fā)揮作用C 共濟(jì)失調(diào)為其常見不良反應(yīng)D 對苯二氮 類藥物過敏者應(yīng)禁用E 為常用鎮(zhèn)靜催眠藥 參考答案 A 二 用藥監(jiān)護(hù) 1 依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥對不易入睡者 選用起效快 維持作用時間較短的催眠藥 對入睡不難但睡眠不深或夜間易醒者 選用起效慢 維持作用時間較長的催眠藥 2 注意用藥的安全性 交替使用 盡量避免長期使用一種藥服用鎮(zhèn)靜催眠藥期間可降低駕駛員及機(jī)械操作者的注意力 服用后應(yīng)避免駕車 操縱機(jī)器 高空作業(yè)在服用鎮(zhèn)靜催眠藥期間不宜飲酒 3 關(guān)注巴比妥類的合理應(yīng)用 防止過敏 一旦出現(xiàn)皮疹等 應(yīng)立即停藥 靜脈注射巴比妥類藥 特別是快速給藥時 容易出現(xiàn)呼吸抑制 暫停 支氣管痙攣 瞳孔縮小 心律失常 體溫降低甚至昏迷 4 關(guān)注老年人對苯二氮 類的敏感性和 宿醉 現(xiàn)象 注意老年人對此類藥敏感性增強(qiáng) 例題 導(dǎo)致巴比妥類藥物中毒致死的主要原因是A 肝功能損害B 循環(huán)功能衰竭C 呼吸中樞麻痹D 昏迷E 腎衰竭 參考答案 C 例題 關(guān)于巴比妥類說法不正確的是A 延長氯通道開放時間而增加Cl 內(nèi)流 引起超極化B 較高濃度時抑制Ca2 依賴性遞質(zhì)釋放C 需用至鎮(zhèn)靜劑量時才顯示抗焦慮作用D 目前已很少用于鎮(zhèn)靜和催眠E 大劑量也不抑制呼吸 參考答案 E 細(xì)胞在安靜 未受刺激 時 膜兩側(cè)所保持的內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)稱為膜的極化 靜息電位的數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)值增大的方向變化 稱為超極化 抑制相反 使靜息電位的數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)值減小的方向變化 稱為去極化或除極化 興奮細(xì)胞受刺激后 細(xì)胞膜先發(fā)生去極化 然后向正常安靜時膜內(nèi)所處的負(fù)值恢復(fù) 稱為復(fù)極化 當(dāng)突觸前神經(jīng)元有沖動傳到末梢時 突觸前膜發(fā)生去極化 去極化到一定程度時 引發(fā)動作電位 引起Ca2 依賴性釋放遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放依賴于突觸前膜的電壓門控性鈣離子通道開放和鈣離子內(nèi)流 例題 搶救巴比妥類藥物急性中毒時 不適宜采取A 給氧 必要時人工呼吸B 給予催吐藥C 堿化尿液D 通過胃管洗胃E 應(yīng)用利尿藥強(qiáng)迫利尿 參考答案 B堿化尿液使酸性藥物在尿中離子化 或酸化尿液則使堿性藥物在尿中離子化 加速排泄 藥物中毒常用的解毒方法酸酸堿堿促吸收 酸堿堿酸促排泄 三 主要藥品 第二節(jié)抗癲癇藥 癲癇是一種慢性發(fā)作性神經(jīng)癥狀 是大腦神經(jīng)元高度異常放電導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的短暫的腦功能紊亂 其發(fā)病與腦內(nèi)多種活性物質(zhì)代謝異常有關(guān) 癲癇分為多種類型 常見的有部分性發(fā)作 屬于局限性發(fā)作 失神性發(fā)作 小發(fā)作 強(qiáng)直陣攣性發(fā)作 大發(fā)作 屬于全身性發(fā)作 GABA是強(qiáng)神經(jīng)抑制性氨基酸 具有鎮(zhèn)靜 催眠 抗驚厥 降血壓的生理作用 GABA作用于細(xì)胞中的GABA受體 GABA受體是一個Cl 通道 其抑制性或興奮性是依賴于細(xì)胞膜內(nèi)外的Cl 濃度的 GABA受體被激活后 導(dǎo)致Cl 通道開放 能增加細(xì)胞膜對Cl 通透性 使Cl 流入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi) 引起細(xì)胞膜超極化 抑制神經(jīng)細(xì)胞元激動 從而減少運(yùn)動量 一 藥理作用與臨床評價 例題 兼有鎮(zhèn)靜 催眠 抗驚厥和抗癲癇 麻醉的藥物是A 苯巴比妥B 硝西泮C 苯妥英鈉D 司可巴比妥E 水合氯醛 參考答案 A 二 用藥監(jiān)護(hù) 1 提倡有規(guī)律用藥 1 抗癲癇藥應(yīng)長期 規(guī)則應(yīng)用 劑量一般從低劑量開始 可以減少不良反應(yīng) 逐漸增加 直到癲癇發(fā)作被控制 而又無明顯的不良反應(yīng) 即為最佳劑量最佳療效 2 給藥的次數(shù)要根據(jù)該藥血漿半衰期來確定 2 主要依據(jù)癲癇發(fā)作的類型選擇用藥 例題 臨床上乙琥胺僅用于A 癲癇大發(fā)作B 癲癇持續(xù)狀態(tài)C 癲癇小發(fā)作D 局限性發(fā)作E 精神運(yùn)動性發(fā)作 參考答案 C 3 換藥與停藥應(yīng)有專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo) 突然停藥可使癲癇發(fā)作加重 減少劑量應(yīng)循序漸減 4 關(guān)注特殊人群的安全性 三 主要藥品 例題 控制癲癇大發(fā)作及部分性發(fā)作最有效的藥物是A 地西泮 安定 B 苯巴比妥C 苯妥英鈉D 乙酰唑胺E 乙琥胺 參考答案 C 例題 治療三叉神經(jīng)痛首選A 地西泮B 哌替啶C 苯妥英鈉D 卡馬西平E 阿司匹林 參考答案 D 三 抗抑郁藥 抑郁癥的發(fā)病原因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)5 羥色胺及去甲腎上腺素的功能降低所引起的 一 藥理作用與臨床評價 二 用藥監(jiān)護(hù) 1 用藥宜個體化2 切忌頻繁換藥抗抑郁藥起效緩慢 大多數(shù)藥物起效需要一定時間 足夠長的療程一般4 6周方顯效 即使起效較快的抗抑郁藥 如米氮平 文拉法辛 也需要1周左右 3 換用抗抑郁藥時要謹(jǐn)慎氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑 其他5 羥色胺再攝取抑制劑需2周 單胺氧化酶抑制劑在停藥2周后才能換用5 羥色胺再攝取抑制劑 三 主要藥品 氟西汀帕羅西汀舍曲林西酞普蘭氯米帕明文拉法辛米氮平度洛西汀 第四節(jié)腦功能改善及抗記憶障礙藥 一 藥理作用與臨床評價 乙酰膽堿 緊張性 多巴胺 靈活性 老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病 包括帕金森病 乙酰膽堿 多巴胺 老年期癡呆 阿爾茨海默病 乙酰膽堿 血管性癡呆 腦卒中后認(rèn)知障礙等常伴隨腦功能障礙 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癡呆 認(rèn)知和記憶的主要解剖基礎(chǔ)是為海馬組織的萎縮 功能基礎(chǔ)為膽堿能神經(jīng)興奮傳遞障礙和神經(jīng)中樞系統(tǒng)內(nèi)乙酰膽堿受體變性 神經(jīng)元數(shù)目變少 二 用藥監(jiān)護(hù) 以下情況慎用 胃或十二指腸潰瘍 或潰瘍易感者 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 心臟傳導(dǎo)阻滯 哮喘或慢性阻塞性肺病 癲癇 膀胱流出道梗阻 嚴(yán)重肝功能不全患者及妊娠期 哺乳期婦女 兒童 三 主要藥品 第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛藥是指用于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 選擇性抑制痛覺 緩解和制止疼痛的藥物 一 藥理作用與臨床評價 二 用藥監(jiān)護(hù) 1 監(jiān)護(hù)妊娠期婦女的用藥安全成癮產(chǎn)婦的新生兒 阿片類鎮(zhèn)痛藥能透過胎盤屏障 成癮產(chǎn)婦的新生兒可立即出現(xiàn)戒斷癥狀 甚至驚厥 震顫 反射加速 暴躁 哭鬧 發(fā)熱 腹瀉等 應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的戒斷治療兒童及老年患者 清除緩慢 血漿半衰期長 尤其引起呼吸抑制 應(yīng)減少鎮(zhèn)痛藥給藥劑量 2 減少生理或心理依賴性長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥可致生理或心理依賴性 突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀 3 規(guī)避不利的應(yīng)用方法4 監(jiān)測用藥過量和危象 阿托品 屬于M膽堿受體阻斷劑 作用機(jī)理 競爭性拮抗乙酰膽堿或者膽堿受體激動藥對M膽堿能受體的激動作用 主要能發(fā)揮的藥理作用是 1 抑制腺體分泌 主要是唾液腺和汗腺 M3受體 2 擴(kuò)瞳 提升眼內(nèi)壓 對眼球肌肉調(diào)節(jié)麻痹 3 對多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用 4 加快心率 5 小劑量抗血管擴(kuò)張 大劑量時擴(kuò)張血管6 對中樞主要是興奮作用臨床主要用于1 內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛2 術(shù)前給藥 抑制手術(shù)病人術(shù)中腺體分泌3 眼科常用于驗(yàn)光 眼底檢查 4 治療迷走神經(jīng)興奮所致的緩慢性心律失常 5 對感染性休克病人大劑量用藥 擴(kuò)張微血管 改善微循環(huán) 6 用于拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 成癮性鎮(zhèn)痛藥過量處理距口服給藥時間4 6h內(nèi)應(yīng)立即洗胃注射給藥后出現(xiàn)危象 應(yīng)靜脈注射納洛酮 納曲酮 阿片受體拮抗劑 必要時重復(fù)給藥5 鎮(zhèn)痛藥的使用原則 5 鎮(zhèn)痛藥的使用原則 三 主要藥品 1 嗎啡適應(yīng)癥 其他鎮(zhèn)痛藥物無效的急性銳痛 如嚴(yán)重創(chuàng)傷 戰(zhàn)傷 燒傷 晚期癌癥等疼痛 心肌梗死而血壓尚正常者 嗎啡擴(kuò)張血管 血壓 鎮(zhèn)靜 減輕患者負(fù)擔(dān)用于心源性哮喘 嗎啡鎮(zhèn)靜 抑制呼吸 擴(kuò)張血管 不能用于支氣管哮喘 因可收縮支氣管 不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛 應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用注意事項 中毒解救除一般中毒處理外 還可靜脈注射納洛酮 亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑有顱內(nèi)傷 嗎啡擴(kuò)張腦血管 顱內(nèi)壓 禁用嗎啡鎮(zhèn)痛 2 哌替啶適應(yīng)癥 用法參考嗎啡人工冬眠 時常與氯丙嗪 異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用注意事項 慢性重度疼痛的晚期癌癥患者不宜長期應(yīng)用本品 3 可待因適應(yīng)癥 1 鎮(zhèn)咳 用于較劇的頻繁干咳 如痰液量較多宜用祛痰藥 2 鎮(zhèn)痛 用于中度以上疼痛 3 鎮(zhèn)靜 用于輔助局部麻醉或全身麻醉4 其他曲馬多 芬太尼 羥考酮 布桂嗪 例題 骨折劇痛選何藥止痛A 可待因B 氯丙嗪C 吲哚美辛 消炎痛 D 哌替啶E 阿司匹林 參考答案 D 例題 治療膽絞痛宜選用下列哪種搭配A 哌替啶 阿托品B 氯丙嗪 阿托品C 哌替啶 氯丙嗪D 去痛片 阿托品E 哌替啶 噴他佐辛 參考答案 A