「肺功能操作流程」.doc

肺功能測試流程儀器準(zhǔn)備：1啟動儀器。連通儀器電源線，打開儀器主電源，點亮顯示器，啟動計算機。2運行LAB軟件。進入操作系統(tǒng)，（自動）運行LAB軟件，預(yù)熱1520分鐘。自檢預(yù)熱完成后進入主菜單。3檢查部件連接。在儀器預(yù)熱的空閑，可裝好清洗干燥后的傳感器篩網(wǎng)和氣體收集管路，并檢查各連接部位是否牢固。4.打開氣瓶。選擇性打開氣瓶（氧，一氧化碳，氦）。5.進行環(huán)境參數(shù)校正。在主菜單中點擊Ambient Conditions（環(huán)境參數(shù)校正）圖標(biāo)進入校正界面。首次試機時當(dāng)修改海拔高度（單位米）。溫度、氣壓和相對濕度將自動測得，等參數(shù)測定穩(wěn)定后按SAVE鍵，保存校正結(jié)果。室內(nèi)溫度在2028范圍為宜6.進行容積校正（定標(biāo)）。一.潮氣呼吸肺功能.潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項1.患兒的準(zhǔn)備，預(yù)先測量身高,體重,記錄性別、年齡或月齡等。2.操作要在進食后15-20分鐘進行3.處于自然或藥物睡眠狀態(tài)4.藥物選用5水合氯醛1ml/kg，口服該藥對肺牽張反射及呼吸功能無影響5.操作時小兒呈仰臥位，頸部略伸展。6.體位、肺容量、氣體交換和通氣效等均與體位有關(guān)。對任何一個做連續(xù)測試的患兒必須強調(diào)采取同一體位。7.測試時手法、面罩的位置和密封非常關(guān)鍵，務(wù)必保證不能漏氣。8.每個受檢者均進行5個測試，每個測試記錄20次潮氣呼吸，最后由計算機取5個測試均值。9.安全起見，測試完畢后，待患兒能夠叫醒或進食后才讓患兒離開。潮氣呼吸肺功能的適應(yīng)癥1.早產(chǎn)兒的肺功能追蹤2.嬰幼兒喘息性疾病3.各種氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾?。?.胸廓發(fā)育畸形5.不能完成氣道IOS檢測或檢測不理想的兒童或成年人。潮氣呼吸肺功能主要測定及觀察指標(biāo)1.潮氣狀態(tài)下的通氣功能（RR、VT、VT/kg、PTEF、MV2.潮氣流速容量曲線（Ti、Te、 Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF、VPEF/VE、ME/MI3.流速容量環(huán)（TFV）的形態(tài)潮氣呼吸肺功能各參數(shù)的臨床意義1.達峰時間比：達峰時間與呼氣時間之比，是反映阻塞的重要指標(biāo)。阻塞患者TPTEF下降而TE延長，故達峰時間比下降。限制性通氣障礙患者（正?；蛟龈撸旌闲酝庹系K患者（正?；蛳陆担?.達峰容積比：指達到呼氣峰流速時呼出的氣體容積與呼氣容積（潮氣量）之比。阻塞性患者VPEF /VE ，故它們的比值仍明顯下降、限制性通氣障礙患者（正?；蛟龈撸?，混合性通氣障礙患者（正?；蛳陆担?.潮氣量：哮喘兒潮氣量下降4.吸呼比：哮喘時氣道阻力增加，呼氣時間延長，TI/TE延長。在吸氣性呼吸困難患者，如先天性喉喘鳴，吸氣時間延長，TI/TE延長。5.TEF7525、潮氣容量環(huán)斜率：阻塞性病人最大氣流速度降低、呼氣時間延長，圖形呈矮胖形。阻塞越重，呼氣的下降斜率越大，甚至向內(nèi)凹陷。限制性病人流速容量環(huán)呈瘦長形，是由于潮氣量減少之故。潮氣呼吸肺功能優(yōu)點潮氣呼吸肺功能測定是在平靜呼吸條件下進行的，不要求做特殊的呼吸動作，故非常適合嬰幼兒、危重患者和年老體弱者的肺功能評價。二.脈沖震蕩肺功能.脈沖震蕩操作流程及注意事項1.坐位測量 ，要求坐直、坐正。2.頭保持自然，呈水平位或稍微上仰，這樣有利于咽部氣道打開。3.一定要上鼻夾，避免腮部外加壓力信號被旁路。4.用雙手掌壓住腮幫，避免腮部的振動而增加口腔的順應(yīng)性，從而影響測量的精確性。5.用牙齒咬緊塑料口器，舌頭應(yīng)在塑料口器的下面，避免堵住呼吸通道而增加阻力，用嘴唇緊緊包住塑料口器，不能有漏氣，讓病人通過塑料口器用嘴呼吸。6.避免過緊的腰帶、胸帶和衣服。7.避免口和咽喉的偽動作，如咽口水、漏氣、屏氣、死腔通氣等等。適應(yīng)癥：適合4歲及以上兒童及成人，無禁忌癥。IOS呼吸阻抗主要指標(biāo)VT、Zrs、Fres、 Rc、Rp、R5R35、X5X35、 Cm、Cb、 Cw.脈沖震蕩肺功能的臨床意義1.氣道阻力增加提示有氣道阻塞或狹窄（氣管和支氣管腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管微結(jié)石癥、氣道內(nèi)異物）。2.IOS測定是診斷哮喘、判斷病情輕重的有力工具。哮喘發(fā)作期Fres 、R5、R20、R5-R20差值均X5，哮喘時氣道阻力增加可達24倍，其敏感性遠(yuǎn)較FEV1高 。3.支氣管激發(fā)或舒張實驗的評價：常以R5增加或減少35為實驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)。脈沖震蕩肺功能的優(yōu)點：1.拋棄了傳統(tǒng)肺功能測定要求患兒用力呼氣。僅要求患兒自主平穩(wěn)呼吸，所以基本無禁忌癥。2.適用病人廣泛（兒童、老年人、重癥病人）3.操作簡便、耗時短（約1分鐘）4.由于測試過程是在患者自然呼吸狀態(tài)下進行，所以更能反映患者的呼吸生理及其力學(xué)特征。三.用力呼氣肺功能.用力呼氣肺功能操作流程1.準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。3.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！4.馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！5.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。6.讓病人離開咬口并計算檢查結(jié)果。適應(yīng)癥適合4歲及以上兒童及成人，無禁忌癥。禁忌癥：最大通氣量是一項激烈的呼吸運動，體弱、嚴(yán)重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此項檢測。用力呼氣肺功能主要指標(biāo)及其意義1.用力肺活量（FVC）正常人的FVC與VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因而出現(xiàn)FVC 80 ，哮喘患者FEV1/FVC與 FEV1pred常有不同程度的降低，表明氣道阻塞的程度，而在緩解期上述指標(biāo)可以正常。3.最大呼氣中段流速（MMEF、FEF2575%) 及用力呼氣中、末段流速（ FEF50%； FEF75%)這兩項指標(biāo)均用來反映小氣道通暢程度，哮喘患者，尤其是發(fā)作期這兩項指標(biāo)常顯著降低。4.流速容量曲線：哮喘發(fā)作時F-V曲線特點是降支凹向橫軸，相應(yīng)的流速參數(shù)，如：PEF、V50、V25顯著低于正常值。哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進入緩解期小氣道功能異常仍舊存在。用力呼氣肺功能臨床意義1.阻塞性通氣障礙見于：支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、COPD、肺癌等2.限制型通氣障礙見于：支氣管肺炎、間質(zhì)性肺疾病、肺切除術(shù)后、氣胸等3.混合性通氣障礙見于：肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等用力肺功能檢查的并發(fā)癥1.腹部肌肉的抽搐2.昏厥3.癲癇發(fā)作4.頭暈5.咳血6.心律失常7.氣胸常規(guī)用力肺功能的局限性1.非自然呼吸狀態(tài)2.需要受試者用力呼吸3.需要受試者很好的配合4.部分受試者不能用力呼吸四.支氣管舒張試驗操作流程適應(yīng)證：1.有合并氣道痙攣的疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性疾病（COPD）、過敏性肺泡炎、泛細(xì)支氣管炎等。2.有氣道阻塞征象，需排除不可逆氣道阻塞的疾病：如上氣道阻塞。禁忌癥：1.對已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑。2.測定用力肺活量評價氣道可逆性改變者，禁忌證用用力肺活量檢查。3.肺功能檢查證實無氣道阻塞者，一般無需作本項檢查。支氣管舒張試驗操作流程1.準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2.輸入病人資料3.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。4.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！5.馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！6.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。7.讓病人離開咬口并計算檢查結(jié)果。（取最好值）。8.霧化吸入愛全樂、萬托林20分鐘后再做上述操作。9.計算機自動取兩次最好值。10.分析并打印報告。支氣管舒張試驗的臨床意義 1.舒張試驗陽性：由于哮喘患者的氣道阻塞為可逆性，故舒張試驗陽性有助于協(xié)助哮喘的診斷，部分患者肺功能不是太差，但吸入支氣管舒張劑后肺功能明顯改善，亦應(yīng)視為陽性。2.舒張試驗結(jié)果陰性：不能完全排除支氣管哮喘，因為1 .輕癥患者由于肺功能接近正常，用藥后無明顯改善。2 .重癥患者由于支氣管嚴(yán)重痙攣藥物不易吸入，影響藥物效果。3 .有些重癥哮喘或合并支氣管炎的患者對2激動劑呈耐藥，反應(yīng)差，用藥后支氣管舒張效果不明顯。支氣管舒張試驗注意事項要求患者試驗前12小時停用短效2激動劑，48小時內(nèi)停用長效2激動劑，對茶堿緩釋片應(yīng)停用24小時，阿托品類藥物應(yīng)停用8小時。五.支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗操作流程1.準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2.備好支氣管激發(fā)試驗藥物（0.9生理鹽水、2.5組胺、5組胺）。3.輸入病人資料，了解病情及用藥情況并簽好知情同意書。4.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。5.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！6.馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！7.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。8.獲得用藥前的參考值。9.按規(guī)程噴藥（0.9鹽水），等待藥物反應(yīng)2分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。判斷FEV1下降情況。10.按規(guī)程噴藥（2.5組胺），等待藥物反應(yīng)1分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。再次判斷FEV1下降超過20？如果否，繼續(xù)按規(guī)程噴藥，重復(fù)上一步檢查。如果是，激發(fā)試驗為陽性，結(jié)束檢查，噴舒張藥。11.分析并打印報告。支氣管激發(fā)試驗禁忌癥 1.對誘發(fā)劑吸入明確超敏。2.肺通氣功能損害嚴(yán)重（FEV170預(yù)計值，部分嚴(yán)格觀察者可放寬至60預(yù)計值，或FEV120%。4 支氣管激發(fā)試驗測定的臨床意義1.協(xié)助支氣管哮喘的診斷2.哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后的評估3.指導(dǎo)哮喘的治療及考核療效4.哮喘的鑒別診斷5.臨床應(yīng)用價值高支氣管激發(fā)試驗注意事項 1.支氣管激發(fā)試驗應(yīng)在哮喘緩解時期進行。2.試驗前停用可能干擾檢查結(jié)果的藥物：A:2-受體興奮劑:.短效2-受體興奮劑： 停用4-8小時.中效 2-受體興奮劑： 停用24小時.長效2-受體興奮劑： 停用 48小時。B:抗膽堿能藥或茶堿類： 停用12