「308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的療效及安全性【參考僅供】」.doc

308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的療效及安全性 山東-竹子 2010-12-23 20:43:55 回復(fù) 轉(zhuǎn)載到 德國BICOM過敏專家 皮膚及皮膚美容專業(yè)群 皮膚美容專業(yè)交流群摘要：目的評價308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的療效及安全性。方法：采用308nm準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)治療170例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的皮損，每周治療l-2次，共10-30次，每隔7d及治療結(jié)束3d后評價療效，治療后隨訪2個月。結(jié)果：皮損面部顯效率為67.97%，痊愈率為32.03%；頸部顯效率為54.55%，痊愈率為27.27%；軀干顯效率為63.26%，痊愈率為26.53%；四肢顯效率為38.84%，痊愈率為15.70%；手足顯效率和痊愈率均為0。面部療效明顯優(yōu)于頸部、軀干和四肢，軀干和四肢的療效明顯優(yōu)于肢端（P均0.01）。結(jié)論：308nm準(zhǔn)分子激光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效高、副作用少，其療效與皮損部位有關(guān)。關(guān)鍵詞：308nm準(zhǔn)分子激光；白癜風(fēng)；療效；安全性白癜風(fēng)是一種常見的后天性色素脫失性疾病，特征為表皮、黏膜和其他組織內(nèi)黑素細(xì)胞缺失，發(fā)病率為0.5-2%，無明顯種族、性別差異，其發(fā)病可能與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌和自身免疫等多種因素有關(guān)。目前治療白癜風(fēng)的方法有多種，但療效較差。近年來，308nm準(zhǔn)分子激光在白癜風(fēng)治療中取得一定效果。準(zhǔn)分子激光是脈沖氣體激光，在電流通過時發(fā)光物質(zhì)被激活，可放出特點波長的單色光。目前用于治療白癜風(fēng)的激光為XeCl準(zhǔn)分子激光，XeCl二聚體由惰性氣體氙和鹵素氯組成，該準(zhǔn)分子僅在電流激發(fā)時以結(jié)合狀態(tài)存在。本研究評估了308nm準(zhǔn)分子激光在白癜風(fēng)治療中的療效和安全性。對象和方法對象：2007年4月-2008年7月經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科確診并接受治療的170例穩(wěn)定期局限型、散發(fā)型和肢端型白癜風(fēng)患者，其中，男74例，女96例，中位年齡28.9歲（7-60歲）；平均病程1.1年（6個月-2年）；患者皮損均在6個月內(nèi)無臨床改變。每例患者選擇單個皮損面積不大于4cm2作為治療的靶部位。治療皮損包含了身體各個部位，其中面部128例，頸部22例，軀干49例，四肢19例，肢端21例?；颊呔鶡o紫外線照射禁忌證、近2個月內(nèi)未接受過其他治療。方法采用Tabs308rnn準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)（美國科醫(yī)人公司），第1次治療成人面部、軀干的開始劑量為300-400mJ/cm2，首次治療后的能量調(diào)整按以下原則進(jìn)行：治療后紅斑持續(xù)24-72h，為達(dá)到有效治療強度的標(biāo)志，維持原有劑量進(jìn)行下一次治療；紅斑持續(xù)小于24h，則治療能量提高10-25%;紅斑超過72h或出現(xiàn)水疤，治療需延期至紅斑、水皰癥狀基本消退，并在下一次治療時降低10-20。兒童白癜風(fēng)患者第1次治療需測定最小紅斑量，根據(jù)部位及最小紅斑量選擇治療起始劑量，初始劑量為MED增加10-20。本組170例患者治療療程為10-30次，每隔7d及治療結(jié)束3d后評價療效，治療后隨訪2個月。療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)色素恢復(fù)程度分為6級：0級：無色素再生；1級：1-24色素再生；2級：25-49色素再生；3級：50-74色素再生；4級：75-99色素再生；5級：全部色素再生。大于或等于75色素再生例數(shù)的百分比為顯效率，全部色素再生例數(shù)的百分比為痊愈率。統(tǒng)計學(xué)處理采用STATA7.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用2檢驗,P0.05為差異有顯著性。結(jié)果療效：170例患者中,74例患者(43.53%)取得較好療效，達(dá)到顯效效果;63例患者(37.06%）患者達(dá)到痊愈效果。不同部位有明顯不同的效果：皮損面部的顯效率和痊愈率分別為67.97%和32.03%，頸部分別為54.55%和27.27%，軀干部分別為63.26和26.53%，四肢分別為38.84%和15.70%，手足顯效率和痊愈率均為0；面部療效明顯優(yōu)于頸部、軀干和四肢（P均0.01)，軀干和四肢的療效明顯優(yōu)于肢端（P均0.01）。不同治療次數(shù)也有明顯不同的效果：治療10次的顯效率和痊愈率分別為46.88和16.40%,治療20次分別為76.67和46.67%，治療30次分別為100和66.67%；隨著治療次數(shù)的增加，顯效率和痊愈率均明顯增加（P均0.01）。6例治療達(dá)30次的面部患者中，4例有眉部、耳前后部皮損。不良反應(yīng)：無患者因副作用終止治療，無患者出現(xiàn)光毒反應(yīng)。患者治療后出現(xiàn)皮損處紅斑，持續(xù)3-5d。在170例患者中，有39例患者（22.94%）在治療過程中出現(xiàn)水皰，出現(xiàn)水皰的患者停止治療1周后繼續(xù)治療，患者未出現(xiàn)疤痕和色素脫失。討論308nm準(zhǔn)分子激光具有激光的單色性、高能量和方向性等優(yōu)點，在治療白癜風(fēng)患者特別是局限性白癜風(fēng)中，可以使局部皮損集中高的激光能量，而周圍組織沒有明顯損傷，這樣較窄譜中波紫外線治療效果好、周圍皮膚損傷少，可明顯縮短病程和治療次數(shù)，在臨床應(yīng)用上具有優(yōu)勢，可以選擇性照射白癜風(fēng)局部皮損，在較短時間內(nèi)獲得較好療效。308nmXeCI準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的機制目前還不太清楚，其波長與NBUVB相近，故可能具有相似的生物學(xué)和臨床效應(yīng)。白癜風(fēng)為一種難治性疾病，其治療歷來是臨床難點，臨床如何選擇患者治療是目前較為重要的間題。Hadi等采用308nm準(zhǔn)分子激光治療了32例白癜風(fēng)患者，每周治療2次，治療30次或色素恢復(fù)程度在75后結(jié)束治療，結(jié)果顯示50的患者有相當(dāng)程度的色素恢復(fù)，以面部效果最好，其次是頭頸部，對會*皮損也有一定療效，但手足部位的效果則一般。choi等選擇不同初始劑量治療不同部位的皮損，每周治療2次，結(jié)果顯示，經(jīng)過20-30次照射后，對關(guān)節(jié)和肢端部位白癜風(fēng)的療效并不理想。國內(nèi)楊慧蘭等應(yīng)用308nm準(zhǔn)分子激光治療了75例穩(wěn)定期白癱風(fēng)患者不同部位的皮損，結(jié)果顯示其對面頸部皮損的療效優(yōu)于軀干和四肢，而對軀干和四肢的療效又優(yōu)于肢端關(guān)節(jié)處。本研究主要觀察了308nm準(zhǔn)分子激光對穩(wěn)定期局限型、散發(fā)型和肢端型白癱風(fēng)患者的療效，結(jié)果顯示其在局限型和散發(fā)型白癮風(fēng)患者中取得較好療效，而對肢端型白癱風(fēng)患者療效較差，與上述報道相似。本研究中308rnn準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)面部效果最好，而對肢端型白癜風(fēng)效果較差，且同樣是面部皮損，不同部位效果也不同，如耳前、耳后、眉毛處效果較差，分析其原因可能為：(1)308nm準(zhǔn)分子激光穿透皮膚深度有限；(2）不同部位表皮深度有限。從目前資料分析，308nm準(zhǔn)分子激光作用的可能部位有基底層的色素細(xì)胞、真皮淺層的淋巴細(xì)胞和毛囊的中、深部。有研究顯示，眼瞼處表皮厚度為31-71um，手背厚度為1-2mm，這說明308nm準(zhǔn)分子激光不能有效到達(dá)手足部位基底層，可能是導(dǎo)致其治療肢