兒童哮喘個(gè)案分析ppt課件

兒童哮喘個(gè)案分析青島市海慈醫(yī)院兒科崔玉芳 嬰幼兒喘息病例 黃冠林男2011 6 9出生 2014 11 22就診主訴 反復(fù)咳喘一年加重3天既往史 2011 11 14首次咳喘 診斷為毛細(xì)支氣管炎 靜滴頭孢 霧化等 1周痊愈2012 3第二次咳喘較首次重 靜滴頭孢 一周后愈2012 11底第三次咳喘 聞及喘鳴音 潑尼松 美普清等治療一周 好轉(zhuǎn) 嬰幼兒喘息病例 2013 1月第四次喘 聞及喘鳴音 靜滴頭孢 地米 口服順爾寧 吸入令舒治療一周2013 6 10月 發(fā)生類似情況2次 未感冒也喘 治療相似 喘時(shí)治療 不喘不治2014 1 5月感冒后喘咳2次2014 11 22最近一次傳染 流感 后 出現(xiàn)咳喘 較前明顯嚴(yán)重 門診頭孢 地米 三聯(lián)霧化 令舒 博利康尼 愛全樂 未見減輕 夜間加重而來院就診 嬰幼兒喘息病例 查體 不能平臥 煩躁 端坐聳肩呼吸 鼻翼煽動(dòng) 呼吸急促 呼吸50次 min 雙肺滿布哮鳴音 心率136次 min 體溫36 5度 腋下 肝肋下未及 心電監(jiān)護(hù)SO292 WBC CRP均在正常范圍胸片 輕度肺氣腫初步診斷 嬰幼兒喘息 支氣管哮喘 急性發(fā)作 重度 嬰幼兒喘息病例 治療 甲強(qiáng)龍1mg kg 次 共4次 第2天起改為1次共3天硫酸鎂靜滴丙球紅霉素 大環(huán)內(nèi)酯類的免疫調(diào)節(jié)作用 孟魯司特及美普清吸氧并氧驅(qū)霧化 嬰幼兒喘息病例 治療 令舒2 0ml 博利康尼1ml愛全樂1ml 布地奈德1 0mg 特布他林2 5mg 異丙托溴銨250ug 20分鐘吸入1次 X3次 仍喘憋重 心率120次 分 改為2小時(shí)霧化1次交替進(jìn)行以下霧化共12次l q4h吸入共6次 NS1 0ml 令舒2 0ml 博利康尼1ml愛全樂1ml 令舒2 0ml 令舒1 0ml 吸入q4h交替 吸入q4h 咳喘減輕 改為 博利康尼1ml愛全樂1ml 第二天 嬰幼兒喘息病例 治療 令舒2 0ml 博利康尼1ml愛全樂1ml 布地奈德1 0mg 特布他林2 5mg 異丙托溴銨250ug 吸入q6h 第三天 l q8h吸入3次 博利康尼1ml愛全樂1ml 令舒2 0ml 令舒2 0ml 吸入q6h共4次第四天 博利康尼1ml愛全樂1ml 第五天 令舒2 0ml 博利康尼1ml愛全樂1mlbid2次第六 七天 無明顯喘憋痊愈出院 出院診斷 支氣管哮喘 依據(jù)1年內(nèi)反復(fù)咳喘4次以上主要標(biāo)準(zhǔn) 吸入組過敏原 戶塵螨 次要指證 與感冒無關(guān)的喘嗜酸性粒細(xì)胞5 API 兒童哮喘預(yù)測指數(shù) 陽性 出院后如何治療 GINA 全球哮喘防治的創(chuàng)議 指出糖皮質(zhì)激素霧化是支氣管哮喘治療的基石 干粉吸入 氣霧劑 霧化吸入 家長疑問及誤區(qū) 1 我孩子不喘了 為什么還要霧化 2 激素肯定有依賴性 俺孩子吸上就好 不吸藥又犯了 哮喘的本質(zhì) 哮喘是一種慢性氣道炎癥 非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥是嗜酸性細(xì)胞浸潤為主 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加 氣流受限 引起反復(fù)發(fā)作性的喘息 胸悶 咳嗽 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008 家族哮喘病史家族過敏病史 病毒感染過敏原運(yùn)動(dòng)環(huán)境因素 兒童哮喘的兩大因素 Woolcock ERS2000 哮喘要達(dá)到控制的時(shí)間圖 家長疑問及誤區(qū) 3 激素的副作用太大 不敢用 藥物可直接遞送到氣道 藥物快速起效更強(qiáng)治療效應(yīng) 吸入性給藥劑量較小 全身副作用少 吸入性治療的優(yōu)勢 兒童霧化吸入率 吸入用類固醇混懸液容器100 容器中的殘留 殘留在吸入器或接口部分 吸入器全噴霧量47 從吸入器排氣口排出到空氣中23 排出到漱口液中0 6 小兒肺部沉積4 沉積到口腔咽喉部進(jìn)入消化管道19 進(jìn)入血液循環(huán)6 ArchDisChild80 241 247 1999 成人肺部沉積14 氣道 0 12 20 40 60 80 100 0 保留酯化反應(yīng) 抑制酯化反應(yīng) 24 時(shí)間 小時(shí) 體循環(huán) 0 12 20 40 60 80 100 0 24 布地奈德在氣道和體循環(huán)中滯留時(shí)間的比較 T1 2 18h T1 2 2 8h 普米克是唯一孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素 DepartmentofHealthandHumanServices FDA CDER CBER2002 FDA孕期用藥分類 B 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)陰性 無充分的臨床研究資料C 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)陽性 無充分的臨床研究資料 孕期婦女使用具有潛在的風(fēng)險(xiǎn) 家長疑問及誤區(qū)4 孩子長大就好了 父母哮喘有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)特應(yīng)性皮炎 主要標(biāo)準(zhǔn) 兒童哮喘的預(yù)測 哮喘預(yù)測指數(shù) 在過去一年喘息 4次 具有一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或兩項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素 嬰幼兒喘息病例 回家治療2014 11 29 令舒2 0ml NS1 0ml 布地奈德1 0mg Bid吸入 孟魯司特口服 X7天 令舒1 0ml NS2 0ml Bid吸入 孟魯司特口服 BidX30天 201412 6 2015 1 6 l 2015 1 7 感冒 流涕 噴嚏 熱 博利康尼1ml愛全樂1ml 令舒2 0ml 令舒1 0ml 吸入bid X7天MIST方案 NS2 0ml 孟魯司特口服 X2015 1 14 至今 孟魯司特繼續(xù)使用 2013年霧化吸入專家共識(shí)急性發(fā)作 2受體激動(dòng)劑M3受體拮抗劑普米克令舒20分X3次q2hq4hq6hq8hBid長期控制 令舒0 5mg 1mg d 1 3個(gè)月后評(píng)估 如控制不良考慮升級(jí)