深靜脈置管術(shù)ppt課件

深靜脈穿刺置管術(shù) EICU 蘇明華2011 7 25 內(nèi)容 目的禁忌癥途徑與方法 1 鎖骨下靜脈穿刺2 頸內(nèi)靜脈穿刺3 股靜脈穿刺并發(fā)癥比較 目的 1 治療A 外周靜脈穿刺輸液困難B 需要長(zhǎng)期輸液治療C 搶救治療 快速擴(kuò)容 心血管藥物 通道D PN支持 化療 高滲藥物E 血液透析 血漿置換F 心血管介入操作 目的 2 監(jiān)測(cè)a 危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)b Swan Ganz導(dǎo)管 PICCO監(jiān)測(cè)c 心導(dǎo)管檢查3 急救a 放置起搏器電極b 急救用藥 禁忌癥 1 廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成2 穿刺局部感染3 凝血功能障礙4 不合作 躁動(dòng)不安病員 途徑與方法 一 鎖穿解剖鎖骨下靜脈 第一肋骨外側(cè)緣至靜脈角之間 長(zhǎng)度3 4cm分三段 以前斜角肌兩側(cè)緣為界由外向內(nèi)分為一 二 三段 其中第二段貼行于前斜角肌前方 不直接與臂叢 鎖骨下動(dòng)脈 胸膜頂毗鄰 為目前最常選用的穿刺部位 解剖結(jié)構(gòu)圖 額面角度 10 30度針體鎖骨角度 40 60度 穿刺角度 穿刺點(diǎn) 鎖穿要點(diǎn) 病員體位 平臥位至30 半臥位穿刺點(diǎn) 鎖骨中內(nèi)1 3點(diǎn)下方1 5 2cm 向外旁開(kāi)1 5cm穿刺方向 針尖指向甲狀軟骨 與冠狀面10 30 深度 2 5 4cm 二 頸內(nèi)靜脈穿刺 顱底靜脈孔內(nèi)穿出 頸內(nèi)靜脈 頸動(dòng)脈與迷走神經(jīng)包裹在頸動(dòng)脈鞘內(nèi) 與頸內(nèi)和頸總動(dòng)脈伴行 先位于頸內(nèi)動(dòng)脈后側(cè) 然后在頸內(nèi)與頸總動(dòng)脈的外側(cè)下行 最后與鎖骨下靜脈匯合處頸內(nèi)靜脈在頸總動(dòng)脈的外側(cè)稍偏前方 頸內(nèi)靜脈解剖 上段位于SCM內(nèi)側(cè) 頸內(nèi)動(dòng)脈后方中段位于SCM前緣下面 頸總動(dòng)脈后外側(cè)下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間 左右頸內(nèi)靜脈比較 選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJVa RIJV與無(wú)名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線b 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)c 右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管 穿刺點(diǎn) 深靜脈穿刺置管術(shù) 目錄 頸內(nèi)靜脈 前路法 定位 a SCM前緣向內(nèi)推開(kāi)頸總動(dòng)脈 SCM中點(diǎn) 即喉結(jié) 甲狀軟骨上緣水平 b 頸動(dòng)脈三角處觸及頸總動(dòng)脈 旁開(kāi)0 5 1 0cm進(jìn)針 針干與皮膚冠狀面呈30 45 針尖指向同側(cè)乳頭 SCM中段后面進(jìn)入IJV 頸內(nèi)靜脈 中路法 定位 a SCM三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約距鎖骨上緣2 3橫指b 頸總動(dòng)脈前外側(cè)進(jìn)針 針干與皮膚冠狀面呈30 角 緊靠SCM鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針 直指同側(cè)乳頭 頸內(nèi)靜脈 后路法 定位 SCM外側(cè)緣中 下1 3交點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn) 鎖骨上緣2 3橫指 進(jìn)針 針干呈水平位 在SCM的深部 指向胸骨柄上窩 股靜脈解剖 股靜脈位于腹股溝韌帶下股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 外側(cè)為股神經(jīng) 股靜脈穿刺要點(diǎn) 病員體位 穿刺側(cè)大腿外展 外旋30 45 穿刺點(diǎn) 腹股溝韌帶下方2 3cm 向外旁開(kāi)1cm穿刺方向 針尖指向同側(cè)乳頭 與皮膚30 45 深度 2 5 4cm 并發(fā)癥比較 共有并發(fā)癥 誤入動(dòng)脈 血腫 血栓形成 氣栓 神經(jīng)損傷 淋巴管損傷 導(dǎo)管扭曲 打結(jié) 折斷 感染鎖穿 頸穿 氣胸 血胸 縱膈血腫 心包填塞 心臟機(jī)械性損傷 心律失常 上腔靜脈綜合征 乳糜胸 左側(cè)穿刺 三種穿刺法比較 鎖穿優(yōu)點(diǎn) 1 穿刺部位骨性解剖標(biāo)志明顯 易于定位2 容易固定3 感染發(fā)生率低缺點(diǎn) 1 氣胸 血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥可能致死2 操作難度相對(duì)較大頸穿優(yōu)點(diǎn) 操作難度較鎖穿低且氣胸 血胸發(fā)生率更低缺點(diǎn) 1 氣胸 血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥可能致