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腰椎間盤突出癥?？撇轶w 富平馬莉醫(yī)院王長發(fā) 1 病人腰痛醫(yī)生頭痛 2 腰腿痛為臨床上常見病 多發(fā)病 統(tǒng)計資料表明 腰痛在輕勞動者中占53 在重勞動者中占64 腰痛患者有35 為腰椎間盤突出癥 3 4 那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢 如L4 5椎間盤突出壓迫的是從L4 5椎間孔發(fā)出的L4神經(jīng)嗎 不是 因L4神經(jīng)已經(jīng)從椎間孔出去了 所以壓迫的是L5神經(jīng) 5 6 腰椎間盤突出癥的陽性體征 1 脊柱運動受限 腰部正常時 其運動范圍為前屈90度 后伸30度 左右側(cè)屈各為20度 30度 左右旋轉(zhuǎn)各為30度 當椎間盤突出后 脊柱屈曲時 椎間盤前部受到擠壓 后側(cè)間隙加寬 髓核后移 使突出物的張力加大 同時髓核上移 牽拉神經(jīng)根而引起疼痛 當腰部后伸時 突出物亦增大 且黃韌帶皺褶向前突出 造成前后擠壓神經(jīng)根而引起疼痛 所以疼痛限制了脊柱的活動 7 2 壓痛點 若有腰間盤突出 其相應(yīng)椎旁有明顯的壓痛點 疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放射 亦稱放射性壓痛 8 9 3 直腿抬高試驗陽性大于70度 應(yīng)注意兩側(cè)對比 患側(cè)抬腿受限 并感到向小腿或足的放射痛即為陽性 有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛 系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起 此點對診斷有較大價值 10 11 4 股神經(jīng)牽拉試驗 當髖關(guān)節(jié)處于過伸位時 大腿前側(cè)沿肌神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)牽拉放射疼痛為陽性 12 13 5 仰臥挺腹試驗 當挺腹而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同時屏氣咳嗽而出現(xiàn)腰及下肢疼痛為陽性 14 6 4 字試驗 骶髂關(guān)節(jié)痛時為陽性骶髂關(guān)節(jié)有病變髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)病變 15 7 腱反射改變 膝腱反射 腰椎間盤突出時 膝腱和跟腱反射出現(xiàn)減弱 消失和亢進 腰3 4椎間盤突出時 膝反射減弱或消失 足背伸 內(nèi)翻力量減弱 16 跟腱反射 腰5
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