糖尿病 ppt課件

糖尿病 Diabetetsmellitus 一 概述 糖尿病 是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝異常綜合征高血糖是由于胰島素分泌缺陷和 或 胰島素作用缺陷而引起糖 脂肪 蛋白質(zhì) 水及電解質(zhì)等一系列代謝異常臨床表現(xiàn)為多食 多飲 多尿 消瘦 久病可致多系統(tǒng)損害 二 流行病學(xué) 據(jù)WHO估計(jì) 全球超過2 3億糖尿病患者 預(yù)測到2025年上升到3億我國現(xiàn)有糖尿病患者4千萬 居世界第2位 第一位是印度 第三位是美國 糖尿病已成為第三大非傳染性疾病 負(fù)擔(dān)重 威脅人類健康 三 糖尿病分型 1型糖尿病 type1diabetesmellitus T1DM 2型糖尿病 type2diabetesmellitus T2DM 妊娠糖尿病 gestationaldiabetesmellitus GDM 其他特殊類型糖尿病 如青年人中的成年發(fā)病型糖尿病MODY 1型糖尿病 有HLA某些易感基因病毒感染誘發(fā)自身免疫性反應(yīng)有胰島B細(xì)胞自身抗體如GAD65 ICA IAAB細(xì)胞破壞的程度很大的不同 嬰兒和青少年破壞迅速 而成年人則緩慢即LADA 型糖尿病 約占糖尿病患者總數(shù)的95 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎(chǔ)多見于成年人 起病比較緩慢 病情較輕體型較肥胖 較少自發(fā)性酮癥多數(shù)患者不需胰島素控制血糖 四 臨床表現(xiàn) 一 代謝紊亂癥候群三多一少 多飲多食 多尿 體重減輕 四 臨床表現(xiàn) 皮膚瘙癢 由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致女性外陰搔癢其他 四肢酸痛 麻木 腰痛 陽痿等 四 臨床表現(xiàn) 二 并發(fā)癥急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染 慢性并發(fā)癥 糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足 五 糖尿病慢性并發(fā)癥概況 腦血管病 冠心病 周圍血管病 小 微 血管病變 大 中 血管病變 一般管腔直徑 100微米 基底膜增厚為主 其他 一般管腔直徑 500微米 動(dòng)脈粥樣硬化為主 視網(wǎng)膜病變 腎病變 神經(jīng)病變 六 診斷要點(diǎn) 典型 三多一少 癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果空腹的定義 是必須8小時(shí)沒有熱量的攝入FPG 6 0mmol L 110mg L 正常 7 0mmol L 126mg l 糖尿病 需另一天再次證實(shí) 6 0 7 0mmol lIFG OGTT中2小時(shí)血糖 7 8正常 11 1mmol L糖尿病 需另一天再次證實(shí) 7 8 11 1mmol LIGT 七 治療要點(diǎn) 原則 早期治療 長期治療 綜合治療 個(gè)體化治療目的 使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命 降低死亡率 藥物治療 口服降糖藥 1 格列齊特常用藥物 達(dá)美康 治療劑量為80 240mg d 分1 2次餐前半小時(shí)口服 不良反應(yīng) 低血糖反應(yīng) 其他有胃腸道反應(yīng) 偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹 藥物治療 口服降糖藥 2 雙胍類促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖 加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生常用藥物 甲福明 二甲雙胍 每日劑量500 1500mg 分2 3次口服副作用 食欲減退 惡心 嘔吐 口干苦 金屬味 偶有過敏反應(yīng) 因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解 產(chǎn)生乳酸 在肝 腎功能不全 休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒 藥物治療 口服降糖藥 3 葡萄糖苷酶抑制劑 AGI 小腸粘膜刷狀緣的 葡萄糖苷酶 AGI抑制這一類酶可延遲碳水化合物吸收常用藥物 阿卡波糖 拜糖平 每次50mgTid伏格列波糖 倍欣 每次0 2ugTid 藥物治療 口服降糖藥 4 胰島素增敏劑 本類為噻唑烷二酮 TZD 也稱格列酮類藥物 主要作用是增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性 減輕胰島素抵抗常用藥物 吡格列酮 羅格列酮 帕格列酮 藥物治療 胰島素治療 胰島素的主要作用1 促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)2 促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能3 抑制糖原分解和糖的異生4 抑制脂肪的分解 糖尿病治療原則