糖尿病與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療課件

2020 2 20 1 糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療 糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性 全身性 代謝性疾病 由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足而引起碳水化物 蛋白質(zhì) 脂肪代謝紊亂 特點(diǎn)是高血糖及糖尿 臨床可出現(xiàn) 三多一少 多飲 多尿 多食 體重減輕 糖尿病控制不好時(shí) 容易并發(fā)酮癥酸中毒 低血糖昏迷等急性并發(fā)癥 以及心 腦 腎 眼底 下肢血管 神經(jīng)等慢性并發(fā)癥 2020 2 20 2 糖尿病是一種伴隨終生的 不能根治的疾病 但可采用多種方式綜合治療 其中包括 飲食治療 藥物治療 運(yùn)動(dòng)治療 糖尿病教育 心理治療 其中飲食治療是最基本的治療 糖尿病可以分為胰島素依賴(lài)型 型 和非胰島素依賴(lài)型 型 兩型 無(wú)論哪種類(lèi)型的糖尿病 無(wú)論是采用胰島素或口服降糖藥物治療的病人 控制飲食都是最基本的治療措施 有些病情較輕的 型糖尿病患者 單純控制飲食 不用藥物 糖尿病就能得到滿(mǎn)意控制 如果忽視營(yíng)養(yǎng)治療 不控制飲食 其它治療措施也難于奏效 2020 2 20 3 一 糖尿病飲食治療的目的 1 減輕胰島負(fù)擔(dān) 糾正代謝紊亂 使血糖 血脂有所改善 使之接近正常 2 維持正常體重 使肥胖者體重下降 消瘦者體重增加 3 提供各種營(yíng)養(yǎng)素 滿(mǎn)足機(jī)體生理的需要 改善患者的健康狀況 4 維持正常的社會(huì)活動(dòng) 使兒童青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育 2020 2 20 4 二 營(yíng)養(yǎng)治療原則與膳食要求 1 合理控制總熱能熱能攝入以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜 熱能供給量應(yīng)結(jié)合患者體型 體力活動(dòng) 病情等進(jìn)行計(jì)算 參看下表 2020 2 20 5 表 成人糖尿病每日熱能供給量 千卡 公斤標(biāo)準(zhǔn)體重 體型臥床輕體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦20 25354040 45正常15 20303540肥胖1520 253035注 年齡超過(guò)50歲者 每增加10歲 比規(guī)定值酌情減少10 左右 2020 2 20 6 2 碳水化物不宜控制過(guò)嚴(yán)碳水化物的供給可占總熱能的50 60 甚至更高些 折合主食約5 8兩 應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物者可適當(dāng)放寬 單純控制飲食者應(yīng)適當(dāng)減少 3 減少脂肪的攝入量使之占總熱能的25 30 控制飽和脂肪酸的攝入量 使之不超過(guò)總熱能的10 膽固醇攝入每天不 300毫克 2020 2 20 7 4 蛋白質(zhì)的攝入與正常人標(biāo)準(zhǔn)相似 成年患者1克 公斤體重 天 病情控制不滿(mǎn)意者易出現(xiàn)負(fù)氮平衡 可按每公斤體重1 2克供給 5 無(wú)機(jī)鹽 維生素供給應(yīng)充足 對(duì)病程長(zhǎng)的病人應(yīng)注意鈣的補(bǔ)充 以防骨質(zhì)疏松 病情控制不滿(mǎn)意的病人糖原異生作用旺盛 應(yīng)注意B族維生素的補(bǔ)充 6 食物纖維要充足有利于延緩碳水化物的吸收 降低餐后血糖水平 食物的血糖生成指數(shù) 2020 2 20 8 7 餐次安排要合理為了減輕胰島負(fù)擔(dān)糖尿病病人一日至少三餐 主食量按1 3 1 3 1 3或按1 5 2 5 2 5分配 在活動(dòng)量穩(wěn)定的情況下 要求飲食定時(shí)定量 注射胰島素的病人或容易出現(xiàn)低血糖的病人要在三次正餐之間增加2 3次加餐 特別是晚上臨睡前加餐更為重要 加餐食品可由正餐中勻出主食即可 這是防止低血糖的行之有效的方法 三餐內(nèi)容最好是主副食搭配 餐餐都有含碳水化物 蛋白質(zhì)和脂肪的食品 2020 2 20 9 三 食物選擇 1 谷類(lèi)食物是碳水化物的主要來(lái)源 應(yīng)按定量選用 提倡選擇部分粗雜糧代替細(xì)糧 如玉米面 蕎麥面 莜麥面 麥片等代替面粉和精米 因粗雜糧使血糖升高的速度低于面粉和精米 白糖 紅糖 葡萄糖等精制糖 升血糖速度較快糖尿病人應(yīng)忌用 用精制糖制作的糕點(diǎn) 餅干 糖果 蜜餞等甜食 也在禁忌之列 低血糖時(shí)例外 2020 2 20 10 2 肉類(lèi) 豆及豆制品按規(guī)定量選用 提倡選擇部分豆制品代替瘦肉 少選肥肉和內(nèi)臟 蛋黃等 最好每天喝牛奶200 250ml 1個(gè)雞蛋 3兩瘦肉 有早期腎病者蛋白質(zhì)攝入量要減少 禁用豆制品 3 蔬菜富含無(wú)機(jī)鹽 維生素和食物纖維 除了含碳水化物較高的蔬菜 如胡蘿卜 蒜苗 鮮豌豆等按限量選用外 其它如白菜 菠菜 油菜 豆芽菜 黃瓜 西紅柿等可選用1 1 5斤 2020 2 20 11 4 水果含單糖 雙糖較多 血糖 尿糖控制不好的病人禁吃 對(duì)血糖 尿糖控制平穩(wěn)的病人 可在兩餐之間或晚間睡覺(jué)前適當(dāng)少吃 如桔子 梨 蘋(píng)果 桃 按規(guī)定食用每200克水果減少25克主食 凡食后引起血糖升高的水果 最好不用 5 烹調(diào)用油最好用植物油代替動(dòng)物油 而且要限量 30g d 盡量少吃或不吃硬果類(lèi)食物 如花生 瓜子 核桃 及油炸食品 2020 2 20 12 6 酒不飲為好 因?yàn)榫凭嵬?不含其它營(yíng)養(yǎng)素 若長(zhǎng)期飲用對(duì)肝臟不利 少數(shù)服磺脲類(lèi)降糖藥者易出現(xiàn)心慌 氣短 面頰紅燥 注射胰島素者空腹飲酒 易引起低血糖 所以還是不飲為好 2020 2 20 13 四 飲食計(jì)算 根據(jù)患者的年齡 性別 身高 體重 勞動(dòng)強(qiáng)度確定飲食的供給量 并不斷調(diào)整 1 根據(jù)患者身高計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重身高 cm 105 標(biāo)準(zhǔn)體重 千克 2 判斷患者體型是正常或消瘦或肥胖 3 根據(jù)體型及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需的總熱能4 食物中碳水化物占總熱能的60 蛋白質(zhì)占15 脂肪占25 2020 2 20 14 例 患者女性 年齡42歲 身高158cm 體重56kg 輕體力勞動(dòng) 型糖尿病 血糖160mg dl 尿糖 采用飲食治療 問(wèn) 一日需要碳水化物 蛋白質(zhì) 脂肪各多少克 標(biāo)準(zhǔn)體重 158 105 53 kg BMI 體重 kg 身高2 m2 56 1 582 22 7 正常體重 每日所需總熱能 30 53 1590 千卡 碳水化物 1590 60 4 239 克 蛋白質(zhì) 1590 15 4 60 克 脂肪 1590 25 9 44 克 2020 2 20 15 痛風(fēng)患者的營(yíng)養(yǎng)治療 痛風(fēng)屬于新陳代謝性疾病 是由于患者體內(nèi)嘌呤代謝紊亂 導(dǎo)致血中尿酸含量增高 并由此引起組織損傷的一組疾病 尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物 而嘌呤又是由核酸分解而來(lái) 人體內(nèi)的尿酸有兩方面的來(lái)源 一部分來(lái)自細(xì)胞分解 另一部分由食物在體內(nèi)代謝產(chǎn)生 2020 2 20 16 正常情況下 人體可以經(jīng)尿和大便將尿酸排出體外 痛風(fēng)患者則由于體內(nèi)尿酸生成過(guò)多或尿酸不能正常地排出體外等原因使尿酸潴留在血液中 形成尿酸鹽 沉積在關(guān)節(jié)或組織中 形成結(jié)石 引起手 足的急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作 關(guān)節(jié)畸形 痛風(fēng)性腎病等 痛風(fēng)與飲食有較為密切的關(guān)系 痛風(fēng)患者除應(yīng)用藥物治療外 在飲食方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 以減少外源性尿酸的生成 促進(jìn)體內(nèi)尿酸排出 2020 2 20 17 一 目的 1 減少外援性尿酸的形成 限制飲食中嘌呤和蛋白質(zhì)的攝入 2 促進(jìn)尿酸的溶解和排泄 增加每天飲水量 多選用堿性食物 如蔬菜和水果 2020 2 20 18 二 營(yíng)養(yǎng)治療原則 1 低嘌呤在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期 應(yīng)該嚴(yán)格限制嘌呤攝入 一日飲食中嘌呤含量在150毫克以下 一般給予精米 精面 雞蛋 牛奶 蔬菜 水果 大量喝水 2020 2 20 19 病情緩解期可以吃正常的飲食 吃魚(yú)和肉時(shí)可先用水煮 使一部分嘌呤溶解在湯里 然后把湯丟掉不吃 這樣可以減少嘌呤的攝入 但是無(wú)論在急性期或緩解期都應(yīng)禁用生成嘌呤很高的食物 每100克食物生成嘌呤150 1000毫克者 可參考下表 如沙丁魚(yú) 鳳尾魚(yú) 動(dòng)物內(nèi)臟 濃肉湯等 2020 2 20 20 各種食物的嘌呤生成量表 每100克可食部分 摘自 實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè) 查良錠等 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社 1994 6 第二版 2020 2 20 21 2 低蛋白食物中的核酸常以核蛋白的形式存在 許多含蛋白質(zhì)豐富的食物生成嘌呤也多 因此每天攝入的蛋白質(zhì)食物 如畜 禽 魚(yú)和豆制品等 不宜多 雞蛋和牛奶是個(gè)例外 雖然含蛋白質(zhì)豐富而且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高 但是由于它們不含核蛋白 不會(huì)引起血尿酸升高 所以是痛風(fēng)患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)的理想食物 2020 2 20 22 3 合理的控制能量攝入肥胖者體內(nèi)嘌呤代謝不正常 腎臟排出尿酸減少 可導(dǎo)致高尿酸血癥 因而肥胖者易患痛風(fēng) 體重已經(jīng)超重的患者 應(yīng)設(shè)法減輕體重 但是減體重要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 不能過(guò)快過(guò)猛 以免因體內(nèi)脂肪分解產(chǎn)生過(guò)多酮體與尿酸排泄競(jìng)爭(zhēng)而誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作 2020 2 20 23 4 低脂肪脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用 使血尿酸升高 所以每天攝入的脂肪總量 包括烹調(diào)用油和食物中含的脂肪 不宜超過(guò)50克 選擇食物時(shí) 避免吃含脂肪高的食物 如肥肉 油炸食品 奶油蛋糕等 燒飯時(shí)應(yīng)盡量采取用油少的烹調(diào)方法 例如清蒸 白煮 汆 燉 涼拌等 痛風(fēng)患者常同時(shí)患心血管疾病 應(yīng)注意限制飲食中的食鹽 每日用量不宜 5克 2020 2 20 24 5 碳水化合物為能量的主要來(lái)源 以含微量嘌呤的精白米 面作主食 有利于尿酸排泄 且可預(yù)防酮癥發(fā)生 6 維生素和礦物質(zhì)應(yīng)供給充足的維生素C和B族維生素 多吃蔬菜 水果等堿性食物 因?yàn)槟蛩猁}在堿性環(huán)境中容易溶解 且有助于尿液堿化 增加尿酸排出 新鮮的水果 蔬菜中含有豐富的維生素C 也可促進(jìn)組織中尿酸鹽溶解 2020 2 20 25 7 多喝水足夠的水分有利于組織中的尿酸鹽溶解 可以促進(jìn)尿酸排出體外 防止結(jié)石形成 每天喝水 及湯 飲料等 2000 3000毫升 最好保持一日尿量在2000毫升 8 禁酒酒精可使體內(nèi)的代謝產(chǎn)物乳酸堆積 抑制尿酸的排出 有的酒精飲料如啤酒本身即含有較多嘌呤 飲酒有可能誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作 所以痛風(fēng)患者不宜飲酒 2020 2 20 26 9 不吃強(qiáng)烈刺激性食物及辛辣調(diào)味品 附 痛風(fēng)急性發(fā)作期的食譜舉例早餐 富強(qiáng)粉面包50克 草莓醬15克 牛奶250毫升 煮雞蛋1個(gè)午餐 米飯2