3.21.老年患者腸梗阻的治療體會(huì).doc

老年患者腸梗阻的治療體會(huì) 摘要目的 探討老年患者腸梗阻的臨床治療效果及體會(huì)。方法 我院在2006年1月-2012年12月期間共收治老年腸梗阻患者30例，回顧分析其臨床資料，總結(jié)治療手段及效果、圍手術(shù)期護(hù)理、術(shù)后注意情況等。結(jié)果：30例患者治愈29例、死亡1例，治愈率為96.7%。其中保守治療10例，治愈率為100%，手術(shù)治療20例，治愈率為95%。結(jié)論：對(duì)老年腸梗阻患者需要進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及給予及時(shí)合理的治療。其中保守治療主要有禁食、營養(yǎng)支持等，而手術(shù)療法則需注意手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，并做好圍手術(shù)期護(hù)理，可有效的降低病死率，并減少并發(fā)癥。 關(guān)鍵詞 老年；腸梗阻；圍手術(shù)期護(hù)理；手術(shù)療法；保守療法 老年腸梗阻在臨床中比較常見，屬于急腹癥的一種，改病發(fā)展較快，起病急驟，病因復(fù)雜多變，給診斷和治療帶來困難。而隨著社會(huì)老齡化，老年腸梗阻的發(fā)病率逐漸提高，由于老年人的器官老化，使得儲(chǔ)備能力及免疫功能明顯下降，反應(yīng)遲鈍，致使腸梗阻的體征不典型，延誤治療1。在短時(shí)間內(nèi)就可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)老年人的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。本次研究對(duì)我院在2006年1月-2012年12月期間收治的30例老年腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。1 資料與方法；1.1 一般資料我院在2006年1月-2012年12月期間共收治老年腸梗阻患者30例，其男25例、女5例，年齡61-81歲，平均（685.1）歲。其中完全性腸梗阻25例(83.3%)，不完全性腸梗阻5例（16.7%）。均有不同程度腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便、腹部壓痛及高調(diào)腸鳴音等癥狀。病因：腸道腫瘤12例，其中直腸癌7例、右半結(jié)腸癌3 例, 左半結(jié)腸癌2 例；粘連性腸梗阻9例；嵌頓疝6例，其中腹外疝4例，腹內(nèi)疝2例；糞石性梗阻1例。其中伴有高血壓6例（20%）、冠心病5例（16.7%）、心腦血管疾病4例(13.3%)、糖尿病4例（13.3%）、腎功能不全3例（10.0%）、呼吸系統(tǒng)疾病3例（10.0%）、肝硬化3例（10.0%）、中風(fēng)后遺癥2例（6.7%）。1.2治療方法及護(hù)理1.2.1 治療方法本次30例患者采取保守療法治療10例，患者均給予禁食、禁水、持續(xù)的胃腸減壓等。同時(shí)給予患者全靜脈的營養(yǎng)支持，并維持酸堿及電解質(zhì)平衡。并給予地塞米松及山莨菪堿等抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療，主要是針對(duì)于革蘭氏陽性、陰性及厭氧菌的廣譜抗生素。在此基礎(chǔ)上，由胃管注入中藥進(jìn)行保留灌腸，及配合針灸等治療。同時(shí)對(duì)并發(fā)癥給予治療。20例患者采取手術(shù)療法進(jìn)行治療，并且其中12例進(jìn)行急診手術(shù)，主要是針對(duì)由于嵌頓疝等原因?qū)е碌哪c梗阻,依據(jù)其具體的臨床表現(xiàn)、腹部CT及體征、纖維結(jié)腸鏡等檢查，在與是否有SIRS、休克及脫水等進(jìn)行綜合評(píng)分以確定是否具有手術(shù)指征。一般患者的手術(shù)時(shí)間為入院2小時(shí)至3天。其中小腸腫瘤切除術(shù)8例；左或右結(jié)腸切除5例，其中一期吻合4例、造瘺1例；腸粘連松解4例；嵌頓疝進(jìn)行復(fù)位修補(bǔ)3例。1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理：通過詢問病史，及時(shí)建立靜脈通路可為治療及搶救提供便捷。并做好備皮、配血以及過敏試驗(yàn)等各種術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者的生命體征、腹部體征、意識(shí)等進(jìn)行監(jiān)測。輸液速度適當(dāng)不宜過快，補(bǔ)充營養(yǎng)以改善其營養(yǎng)狀況，并維持酸堿、水及電解質(zhì)平衡。并依據(jù)患者的年齡、尿量及胃液丟失量等情況輸入足量液體和營養(yǎng)物質(zhì)以提高機(jī)體的抵抗力和耐受力。通過與病人進(jìn)行交流，了解患者的文化背景及生活習(xí)慣，準(zhǔn)確的了解患者的心理狀態(tài)，并詳細(xì)講解手術(shù)的必要性。術(shù)后護(hù)理： 術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏等，直到病情平穩(wěn)。如合并高血壓的患者需注意輸液速度，必要時(shí)給予降壓藥，并對(duì)血壓的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；對(duì)患有肺部疾病患者需要監(jiān)測血氧飽和度，并保證氧氣的充足供應(yīng)。體位：在患者麻醉還未清醒前去枕保持平臥位，并保持頭偏向一側(cè)，可避免分泌物進(jìn)入呼吸道，在清醒后則保持半臥位。引流管及造瘺口護(hù)理：當(dāng)患者還未清醒時(shí)，需要約束帶制動(dòng)，以防引流管發(fā)生脫落，并注意觀察記錄引流管的流量、顏色及是否暢通。呼吸道的護(hù)理: 保證病房內(nèi)通風(fēng)、清潔，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，并幫助患者經(jīng)常翻身、叩胸拍背等。飲食護(hù)理：患者在腸功能恢復(fù)以后，飲食要少量多餐，并且為清淡的流食，在恢復(fù)期以后要多進(jìn)食纖維量高的飲食，保證大便通暢。同時(shí)要注意口腔護(hù)理及保證皮膚清潔，避免壓瘡及口腔感染。2 結(jié)果30例患者治愈29例、死亡1例，治愈率為96.7%。其中保守治療10例，均痊愈出院，治愈率為100%；手術(shù)治療20例，死亡1例（死于多臟器功能衰竭），19例痊愈出院，治愈率為95%。術(shù)后并發(fā)癥3例，其中肺部感染1例、腎功能不全1例、心率失常1例。3 討論腸梗阻主要是指各種原因致使腸內(nèi)容物無法正常運(yùn)行或者遇到障礙，因此產(chǎn)生的臨床癥狀，在外科是比較常見的急腹癥，死亡率高于5%2。腸梗阻不僅可以導(dǎo)致局部病理發(fā)生改變，而且還會(huì)導(dǎo)致體液大量喪失、中毒、呼吸系統(tǒng)衰竭及感染等全身性的病理改變，嚴(yán)重時(shí)可引起患者死亡。由于老年人生理的改變，導(dǎo)致其臨床癥狀不典型，當(dāng)就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等癥，因此需要及時(shí)治療3。目前臨床上主要采取保守療法及手術(shù)療法進(jìn)行治療4，由于老年患者獨(dú)特的生理特點(diǎn)，需加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，術(shù)前需要盡可能對(duì)各臟器功能進(jìn)行詳細(xì)的了解，在患者狀態(tài)允許的前提下，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行確定，并考慮患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，選擇合適的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)方式，可將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低5。術(shù)后患者容易出現(xiàn)呼吸道、切口、腸道菌落失調(diào)及泌尿道感染等誘發(fā)的復(fù)合感染，可導(dǎo)致臟器功能衰竭，以致死亡6。所以術(shù)后要做好相應(yīng)的護(hù)理，尤其是術(shù)后的3到5天，要對(duì)患者給予積極的糾正代謝、抑酸、抗感染等治療，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持及注意臨床指征的變化。由于老年人對(duì)病因及病情不了解，容易產(chǎn)生焦慮等不良心理，因此需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，提高臨床配合度。 本次研究通過分析我院30例老年腸梗阻患者的臨床資料，可見對(duì)老年腸梗阻患者需要進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及給予及時(shí)合理的治療。其中保守治療主要有禁食、營養(yǎng)支持等，而手術(shù)療法則需注意手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，并做好圍手術(shù)期護(hù)理，可有效的降低病死率，并減少并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)1 童志敏. 老年腸梗阻患者276例的綜合治療與細(xì)化護(hù)理J. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2009, 15( 3):286-289.2 許德華. 老年腸梗阻4O例診治體會(huì)J.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012，10(12):28-29.3 司徒小新,雷紅,徐林梧,李連濤. 老年腸梗阻的臨床特點(diǎn)及治療J. 臨床醫(yī)學(xué),2009,29(3):41-43.4 陳鳳玲.