視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞PPT課件.ppt

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞centralretinalarteryocclusion 1 概念 流經(jīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血液阻滯所引起的視網(wǎng)膜缺血壞死 視力喪失 2 視網(wǎng)膜血液供應(yīng) 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為終末動(dòng)脈 其阻塞可引起網(wǎng)膜急性缺血 視力嚴(yán)重下降 是導(dǎo)致盲目急癥之一 32 40 3 發(fā)病率 發(fā)病率 1 5000多發(fā)生于老年人 平均年齡略大于60歲少見于視網(wǎng)膜靜脈阻塞 約為后者1 7多單眼發(fā)病 雙眼僅占1 2 男性大于女性 2 1 4 病因 多發(fā)生于高血壓 糖尿病 心臟病 頸動(dòng)脈粥樣硬化的老年人中青年患者少見發(fā)病者常有偏頭痛 1 3 血粘度異常 血液病 口服避孕藥以及外傷等誘因 風(fēng)濕性心臟病伴有心內(nèi)膜贅生物等 5 病因及發(fā)病機(jī)制 血管栓塞 多位于篩板 其次后極部動(dòng)脈分叉處栓子來源 膽固醇 最常見約占87 血小板纖維蛋白栓子 鈣化栓子 腫瘤栓子等血管痙攣 血管舒縮不穩(wěn)定的青年人 早期高血壓病人 動(dòng)脈硬化者輕度者 短暫視力模糊 強(qiáng)烈者 血流阻斷 一過性黑矇發(fā)作頻率 多日一次至一日多次發(fā)作時(shí)間 數(shù)秒至數(shù)分鐘血管壁改變 炎癥 感染及毒素引起血管內(nèi)皮粗糙 管頸變窄 血栓形成血管外部壓迫 青光眼 鞏膜環(huán)扎術(shù) 眼眶手術(shù)創(chuàng)傷 電凝過度 球后腫瘤 球后出血等導(dǎo)致眼壓和眶壓增高 6 臨床表現(xiàn) VonGraefe于1859年首先描述其特征有三 視力突然喪失后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn) 7 臨床表現(xiàn) 根據(jù)阻塞程度可分為 完全性 不完全性完全性癥狀 發(fā)作迅速 無痛性視力突然喪失先兆癥狀 一過性黑矇并可自行恢復(fù)體征 瞳孔散大 直接對(duì)光反射消失視網(wǎng)膜乳白色水腫混濁黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)視乳頭色淡 邊界模糊 輕度水腫動(dòng)脈管徑狹窄或粗細(xì)不規(guī)則壓迫眼球無動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn) 8 臨床表現(xiàn) 不完全性癥狀 因程度不同而異體征 輕者視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑可無明顯改變視網(wǎng)膜混濁輕微重者與完全性阻塞相接近偶爾能見到動(dòng)脈內(nèi)血柱呈節(jié)段狀離心性緩慢流動(dòng) 9 臨床表現(xiàn) 合并睫狀循環(huán)障礙無櫻桃紅斑黃斑程暗紅色 反光消失 10 臨床表現(xiàn) 如有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng) 則該區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌形橘紅色區(qū)如果這支睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)黃斑 則中心視力可以保留 11 臨床表現(xiàn) 極少數(shù)病人合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜可見大片出血 血管隱沒于水腫的視網(wǎng)膜組織中 12 臨床表現(xiàn) 阻塞1 2周 水腫消退視網(wǎng)膜脫色素及色素增生 內(nèi)層萎縮動(dòng)脈狹窄纖細(xì) 伴有白鞘或白線化 靜脈管徑狹小視神經(jīng)萎縮 視盤蒼白 境界清楚 血管性視神經(jīng)萎縮 13 眼底熒光造影 脈絡(luò)膜充盈時(shí)間多正常視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈遲緩視網(wǎng)膜靜脈充盈遲緩 14 眼底熒光造影 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈遲緩不全 如樹枝折斷狀視乳頭發(fā)出的小支血管有熒光充盈其余血管均無熒光 15 熒光造影 主干完全性阻塞 視網(wǎng)膜動(dòng)脈無熒光染料灌注視盤毛細(xì)血管由睫狀動(dòng)脈供血可形成側(cè)支吻合 呈現(xiàn)逆流現(xiàn)象造影晚期 動(dòng)靜脈均呈熒光充盈不全 16 熒光造影 主干不完全阻塞根據(jù)阻塞程度不同熒光充盈時(shí)間遲緩 稍延長或完全正常 17 視野 周邊視野根據(jù)阻塞的范圍和程度不同 可有部分保留 顳側(cè)可查出島狀視野中心視野黃斑區(qū)如有睫狀動(dòng)脈供應(yīng) 可部分保留 18 電生理 VEPb波下降 a波一般正常視網(wǎng)膜內(nèi)層缺血 雙極細(xì)胞受損EOG一般正常 19 并發(fā)癥 視網(wǎng)膜出血少見 多位于視乳頭附近出血多 考慮伴有靜脈阻塞繼發(fā)性青光眼少見 發(fā)病約15 20 常合并有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄長期視網(wǎng)膜動(dòng)脈低灌注缺血誘發(fā)新生血管性青光眼 20 鑒別診斷 眼動(dòng)脈阻塞 發(fā)病率低 對(duì)視功能損害更重其鑒別如下 21 鑒別診斷 缺血性視乳頭病變分支動(dòng)脈阻塞與不完全中央動(dòng)脈阻塞需要與之鑒別鑒別要點(diǎn) a 該疾病視力下降程度較輕 視野多為象限性缺損 與生理盲點(diǎn)相連b 眼底視乳頭水腫 色淡 邊界模糊 部分小片狀出血c 熒光造影顯示 視乳頭充盈不均 低熒光與高熒光區(qū)對(duì)比明顯 22 治療 目的恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及功能 愈早 效果愈好大部分病例治療效果不佳 仍需積極搶救48小時(shí)以內(nèi)效果較好 23 治療 急癥治療血管擴(kuò)張劑亞硝酸異戊酯0 2ml吸入 硝酸甘油0 3 0 6mg舌下含服阿托品1mg 鹽酸消旋山莨菪堿注射液 6542注射液 10mg 妥拉蘇林25mg等球后注射降低眼壓按摩眼球推動(dòng)栓子進(jìn)入末梢血管 或前房穿刺降眼壓 或口服 靜注乙酰唑胺吸氧吸入95 氧和5 二氧化碳混合氣體 增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)及擴(kuò)張血管 白天每1h1次 每次10min晚上每4h1次15 30分鐘 每日3次高壓氧治療可致小動(dòng)脈痙攣 不宜采用 24 治療 后期治療纖溶制劑對(duì)疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應(yīng)用靜脈滴注尿激酶10萬 20萬U 或去纖酶靜脈點(diǎn)滴應(yīng)注意檢查血纖維蛋白原 降至200mg 以下者應(yīng)停藥抗凝血口服阿司匹林 雙嘧達(dá)莫等血小板抑制藥 丹參靜脈滴注活血化瘀等支持用藥肌注ATP 輔酶A 維生素B1 維生素B2綜合治療如降低血壓 治療頸動(dòng)脈病等去除可能病因皮質(zhì)激素 吲哚美辛等抑制炎癥全視網(wǎng)膜光凝治療18 患者發(fā)病1 12周會(huì)出現(xiàn)虹膜虹變 可有效消退虹膜新生血管 25 預(yù)后 一般預(yù)后較差 因阻塞部位和程度不同而結(jié)局不同病人就診時(shí)間較晚 失去搶救時(shí)機(jī) 視力多在0 1以下視網(wǎng)膜對(duì)缺血非常敏