CT肝臟彌漫性病變.ppt

肝臟彌漫性病變的影像學(xué)診斷 鄖陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 肝硬化 cirrhosisofliver 各種原因引起肝細(xì)胞變性 壞死 進(jìn)一步發(fā)生廣泛纖維組織增生和肝細(xì)胞代償性結(jié)節(jié)狀再生為特征的慢性肝病 肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建 假小葉形成 肝臟變形 變硬 肝葉萎縮或增大 病理按病變形態(tài)分為小結(jié)節(jié)型 大結(jié)節(jié)型 混合型 原因有 肝炎 酒精中毒 慢性膽道梗阻 心功能不全 藥物中毒 寄生蟲等 還有一些原因不明 臨床表現(xiàn) 慢性肝病癥狀 門脈高壓癥狀 合并癥癥狀 肝硬化的影像學(xué)表現(xiàn) X線 胃腸道鋇餐動(dòng)脈造影 肝動(dòng)脈分支變小 變少 扭曲 脾 門靜脈擴(kuò)張 CT 可反映其病理形態(tài)學(xué)變化肝大小的改變 肝葉比例失調(diào) 晚期 肝臟可普遍萎縮 肝形態(tài)輪廓的改變 肝表面凹凸不整肝裂增寬 CT 肝密度改變 脂肪變性 纖維化可導(dǎo)致肝臟密度不均勻減低 再生結(jié)節(jié)顯示為相對(duì)高密度 CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化均勻 動(dòng)態(tài)觀察無增大趨勢(shì) 繼發(fā)性改變 脾大 5個(gè)肋單元 門靜脈擴(kuò)張及側(cè)支循環(huán)建立 腹水 MRI 肝大小 形態(tài)改變 脾大 門脈高壓征象 信號(hào)改變 不均勻 診斷與鑒別診斷 早期影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性 中晚期CT USG典型改變?nèi)菀自\斷 血管造影不作為本病的常規(guī)檢查 MRI常在門腔靜脈分流術(shù)后以了解吻合口情況 肝硬化合并肝癌 惡變 與再生結(jié)節(jié)鑒別 脂肪肝 fattyliver 正常肝脂肪含量低于5 超過可致脂肪肝 脂肪肝為肝內(nèi)脂類代謝異常 主要是甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)的過度沉積 導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性 主要原因有 肥胖癥肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn) 糖尿病 酒精中毒 肝炎 肝硬化 藥物性 肝代謝性疾病 根據(jù)脂肪浸潤(rùn)程度及分布范圍不同 分為限局性和彌漫性兩種 病理及臨床病程為可逆性 輕度脂肪肝臨床上可無癥狀 重癥者可表現(xiàn)為上腹不適 消化系統(tǒng)癥狀及肝功能異常 脂肪肝的影像學(xué)表現(xiàn) CT CT掃描是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查 平掃顯示密度減低 局限或彌漫 與肝內(nèi)血管 脾臟比較 CT值變化 肝 脾 0 85 增強(qiáng)掃描無占位表現(xiàn) 病變范圍及形態(tài)不變 肝內(nèi)血管走行正常 肝血色素沉著癥 hemochromatosis 各種原因引起鐵代謝混亂 使大量鐵蛋白和含鐵血黃素形成并沉積所致 先天性鐵代謝缺陷所致者稱原發(fā)性 其它疾病所致者為繼發(fā)性 肝硬化 皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本癥三大臨床特征 肝血色素沉著癥影像學(xué)表現(xiàn) CT 有特征性改變 平掃密度高 CT值86 132HU以上 原發(fā)性僅肝密度增高 也可并胰腺 腎上腺密度增高 繼發(fā)性同時(shí)有肝脾密度增高 而無胰腺密度增高 MRI 肝細(xì)胞內(nèi)三價(jià)儲(chǔ)存鐵失去順磁特性 T1WI T2WI信號(hào)明顯減低 黑肝 肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病 為銅代謝障礙的一種常染色體隱性遺傳性疾病 體內(nèi)過量銅蓄積導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死 繼發(fā)肝硬變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 豆?fàn)詈俗冃?臨床表現(xiàn)進(jìn)行性肢體震顫 肌張力增高 角膜周邊與鞏膜相鄰部位出現(xiàn)棕綠色色素環(huán) K F環(huán) 和肝硬化 血清銅氧化酶降低 小于200mg L 肝銅濃度大于100ug g可確診 肝豆?fàn)詈俗冃杂跋駥W(xué)表現(xiàn) 超聲 CT 腹部檢查表現(xiàn)為肝硬化